Sclerosis multiplex Dr
Az MS (sclerosis multiplex) a központi idegrendszer (CNS: agy és gerincvelő) krónikus gyulladásos betegsége, amelyben a mielinhüvelyek károsodnak. A mielinhüvelyek az idegek fedőanyagát képviselik, és elsősorban elektromos vezetőképességükért felelősek.
A sclerosis multiplex (MS), más néven encephalomyelitis disseminata, a központi idegrendszer (CNS) autoimmun betegsége, amelyben a rosszul irányított immunsejtek megtámadják az agy és a gerincvelő idegsejtjeinek burkolatát (mielinhüvelyei).
Az SM okai még nem tisztázottak egyértelműen. Feltételezzük, hogy a szervezet saját védekező sejtjei, limfociták = immunsejtek, amelyek általában a "külső ellenségek", például baktériumok vagy vírusok ellen irányulnak, behatolnak a központi idegrendszerbe, megtámadják az idegsejtek mielinhüvelyeit, és így gyulladásos reakciók gócait okozzák. Az SM valójában az immunrendszer meghibásodása.
Az érintettek gyakran 20 és 40 év között tapasztalják az első tüneteket. A betegség Ausztriában 100 000 lakosra számítva körülbelül 150 embert érint, a nőket lényegesen gyakrabban, mint a férfiakat.
A gyulladásos folyamat központi idegrendszerben való elhelyezkedésétől függően különböző kudarc-tünetek jelentkezhetnek (többnyire „burst” módon), amelyek viszonylag hirtelen alakulnak ki néhány órán vagy napon belül, vagy fokozatosan több hónapon keresztül.
A tünetek általában napoktól hetekig tartanak, mielőtt újra visszafejlődnének. A lehetséges neurológiai tünetek a következők: egyoldalú látászavarok, kettős látás, tartós zsibbadás a végtagokban, koordinációs rendellenességek vagy bénulás.
A modern képalkotó vizsgálati módszereknek (az idegrendszer mágneses rezonancia tomográfiája) köszönhetően, ha gyanú merül fel, a diagnózis gyakran az első klinikai esemény után - epizódnak nevezhető -.
A folyadék folyadék laboratóriumi elemzése, amelyet "keresztöltéssel" (ágyéki szúrás) végeznek, növeli a diagnosztikai megbízhatóságot, ami különösen kívánatos lehet tisztázatlan esetekben a terápia megkezdése előtt. A lyukasztás után a múltban gyakran megfigyelt tünetek, például az eljárás után elhúzódó helyzetfüggő fejfájás, csak nagyon ritkán fordulnak elő „atraumatikus” technológiával speciális kanülöknél.
Általános szabály, hogy egyszeri vizsgálatról van szó!
Először fel kell dolgozni a sclerosis multiplex diagnózisát. Természetesen minden érintett tudni akarja, mi vár rájuk. Érthető, de ez a sok nehézség egyike ennek az állapotnak a kezelésében.
Az egyes tanfolyamok nagyon különbözőek lehetnek, prognosztikailag értelmes kiegészítő eredmények (laboratóriumi vizsgálatok) nem állnak rendelkezésre. Ezért aligha lehetséges, még egyedi esetekben tapasztalt szakemberek számára is, hogy pontos előrejelzést készítsenek a betegség további fejlődéséről, különösen a diagnózis idején. Olyan körülmény, amely gyakran megterheli az érintetteket és hozzátartozóikat.
Sok beteg esetében azonban a betegség jóindulatú. Ez azt jelenti: a gyulladás nagyrészt visszahúzódik, és a tünetek teljesen alábbhagynak, vagy csak kis mértékben maradnak meg. Jóindulatú kúra, ha csak egy vagy néhány olyan visszaesés van, amely nem hagy maradandó tüneteket. Még az eredeti diagnózis után 15 évvel is sok érintett még mindig mentes a jelentős fogyatékosságtól.
Széles körben elterjedtek azok a félelmek és hiedelmek, amelyek szerint a sclerosis multiplex elkerülhetetlenül kerekesszékes életet jelent: az összes betegből 5-ből 4 még tíz évvel járhat a kezdeti diagnózis után.
Az érintettek közül sokan egyáltalán nem veszik észre betegségüket, vagy csak keveset. A betegek csaknem fele hosszú távon számíthat kedvező, komoly károsodásoktól mentes fejlődésre. Továbbá a prognózis jelentős javulására lehet számítani a rendelkezésre álló modern gyógyszerekkel szemben.
Sokkal ritkábban tapasztalható kedvezőtlen betegségfejlődés, gyorsan növekvő és súlyos fogyatékossággal. Eddig nincs magyarázat arra, hogy egyes betegek miért maradnak viszonylag tünetmentesek hosszú ideig, mások pedig súlyos korlátokat tapasztalnak néhány éven belül.
Végül meg kell jegyezni, hogy a betegségnek alig van hatása a várható élettartamra. A legtöbb SM-es ember ugyanazon „természetes” halálokok miatt hal meg, mint a lakosság többi része.
A sclerosis multiplex továbbra sem gyógyítható, különféle kezelhető kezelések létezhetnek, amelyek lelassíthatják a betegség előrehaladását. A cél a "betegségaktivitás mentessége" elérése (klinikailag és MR vizsgálatban egyaránt)!
A gyakorlatban megkülönböztetik a relapszus terápiát, a betegség lefolyását befolyásoló alap vagy intervall terápiát és a meglévő panaszok tüneti kezelését.
Néhány napos nagy dózisú kortizon infúziókat évek óta alkalmaznak tüneti terápiaként rohamok során. A kortizon elsősorban gyulladáscsökkentő. Nem minden epizódot kell feltétlenül kortizonnal kezelni, különösen a könnyebb rohamok spontán enyhülhetnek és gyógyulhatnak. A kezelőorvosnak mindenesetre haladéktalanul és alaposan tájékoztatnia kell a kortizonterápia szükségességéről!
A betegség lefolyásának befolyásolására ("alapterápia") hosszú évek óta alkalmazott gyógyszerek (pl. Béta-interferonok, glatiramer-acetát (kopaxonok) és (korlátozott mértékben) immunglobulinok állnak rendelkezésre, amelyek szabályozó módon lépnek be az immunrendszerbe (immunmoduláció). A gyógyszereket a beteg a megfelelő edzés után hetente többször szubkután (bőr alá) injektálja. A szájon át beadható anyagok (fumársav, teriflunomid) szintén rendelkezésre állnak.
Újabb, rendkívül hatékony gyógyszereket, például natalizumabot (Tysabri: infúzió 1x/hó) vagy fingolimodot (Gilenya/tabletta naponta 1x) alkalmaznak nagyon aktív, szigorú javallatokkal járó betegségfolyamatokhoz ("eszkalációs terápia"). A kockázat-haszon értékelést egyedileg kell elvégezni, különösen azért, mert a natalizumab-kezelés során ritkán fordulhat elő súlyos vírusos encephalitis (progresszív multifokális leucencephalopathia vagy röviden PML) (ebben a tekintetben az egyéni kockázatrétegzéshez az úgynevezett "JC vírusindexet" használják vérminta segítségével)
Egy új monoklonális antitestet - az okrelizumabot - a magánrendelőben is alkalmaznak (pl. Ordinációmban), ez egy úgynevezett "B-sejt-terápia", amely magas hatásfokú aktív SM-ben, és mérsékelt hatást mutat elsősorban krónikusan progresszív SM-ben ( a pénztárgép még nem fedezi a PPMS költségeit).
A gladribin egy másik orális terápiás lehetőség az aktív SM-betegek számára
Az SM úgynevezett korai szakasza a pácienstől függően három-15 évig tart. A betegség kezeletlen folyamata során van egy „nem visszatérési pont”, amelynél a korai szakasz véget ér: az átmenet a sclerosis multiplex úgynevezett kúszó formájába, lassan növekvő károsodásokkal (többnyire járási képességgel). A korai szakasz meghosszabbítása meggyőző érv a gyógyszeres kezelés korai megkezdése mellett: „A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknek korán el kell kezdeniük az alapterápiát a betegség korai szakaszának meghosszabbítása érdekében. A cél a „betegségaktivitástól való mentesség” elérése (klinikailag és MR vizsgálatban egyaránt)! Ha az állapot rosszabbodik, akkor a terápiát kellő időben intenzívebbé kell tenni („ki kell fokozni”).
Újra és újra hallhatunk és olvashatunk speciális táplálkozási ajánlásokról és furcsa étrendekről, amelyek a sclerosis multiplex jelentős enyhítését vagy akár gyógyulását ígérik. Sajnos a jelenlegi tudományos ismeretek szerint nincs olyan étrend, amely betartaná ezt az ígéretet. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek táplálkozási terápiájának célja, mint bármely más embernek, az alultápláltság elkerülése, amely a drasztikus SM-étrendből eredhet.
A sclerosis multiplex táplálkozásával kapcsolatban elsősorban a többszörösen telítetlen zsírsavakra helyezzük a hangsúlyt, mint például az omega 3 és az omega 6, amelyek megtalálhatók a növényi olajokban. Az omega 3 zsírsavak előnyeiről rendelkezésre állnak adatok. Pozitív tendencia volt a relapszus aránya és a fogyatékosság progressziója tekintetében, de ezek a tanulmányi eredmények nem elég meggyőzőek és további megerősítést igényelnek.
A csontanyagcsere szempontjából fontos D-vitamin befolyásolhatja az immunrendszer aktivitását, és régóta vitatott tényező az SM kockázati tényezőjeként, bár az ok-okozati összefüggés egyértelmű bizonyítéka eddig nem volt. A napsugárzás és az SM kialakulásának kockázata közötti összefüggést eddig csak epidemiológiai adatokból feltételezték. Ismeretes, hogy minél tovább lakik egy populációs csoport az Egyenlítőtől, annál gyakrabban fordul elő a betegség világszerte. A D-vitamin és az SM kockázata közötti kapcsolat megmagyarázhatja ezt a jelenséget.
A szervezetben a D-vitamin nagy részét saját szintézise hozza létre napsugárzás után - és ez lényegesen nagyobb mértékben, mint az étkezés során! Valójában azoknak, akik nem jönnek a napra, csak mesterséges ellátásra van szükségük. A D-vitamin túlzott bevitele a vitaminkészítmények révén viszont súlyos egészségkárosodást okozhat! További tudományos vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy a vitamin további kiegészítő bevitele vitaminkészítmények formájában befolyásolhatja-e az SM kockázatát.
Ha a hagyományos orvosi eljárások nem voltak elég sikeresek, érthető, hogy a betegeknek bízniuk kell más terápiás módszerekben. Az SM-betegek legfeljebb kétharmada alternatív és kiegészítő gyógyszert is alkalmaz az SM és tüneteinek kezelésére a betegség előrehaladtával. A módszerek köre nagyszerű, de mire jó?
A kiegészítő orvosi megközelítések előnyeit és kockázatait mindenképpen meg kell vitatni az érintettekkel, mivel a nem megfelelően tesztelt anyagok mellékhatásai kockázatot jelenthetnek. A hatástalan, sőt néha veszélyes megközelítéseket mint ilyeneket kell bemutatni. Sürgősen figyelmeztetni kell az önjelölt szakértők ígéreteire, a kritikátlan médiaértesülésekre és az olykor nagyon drága eljárásokra