Sebészet

Műtét - agydaganatokban

A műtét a következő helyzetekben végezhető el

• A teljes daganat eltávolítására
• A daganat nagy részének eltávolítása (úgynevezett részösszeg reszekció vagy debulking)
• Daganatbiopszia elvégzése
• A növekvő jóindulatú daganat vagy annak egy részének teljes eltávolítása.

A növekvő daganat eltávolítása azért fontos, mert a koponyán belül korlátozott a hely. Ha egy daganat nagyobb lesz, több helyet foglal el, ami megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet. A magas vérnyomás az agydaganatokkal kapcsolatos néhány tünetet okoz. Az alacsony fokú daganatok, azaz a lassan növő daganatok nem tudnak elég gyorsan növekedni ahhoz, hogy ezeket a problémákat okozzák. Tehát, ha nagyon lassan növekvő daganata van, előfordulhat, hogy nincs szüksége azonnali műtétre vagy egyáltalán nem.

Még akkor is, ha a sebész nem gondolja, hogy képes teljesen eltávolítani a daganatot, megpróbálja a lehető legnagyobb mértékben eltávolítani. Ezt az eljárást részösszegű reszekciónak vagy debulkingnak nevezik, és segíthet lassítani a daganat progresszióját és enyhíteni a tüneteket. Megkönnyíti a sugárterápiával vagy kemoterápiával hátrahagyott tumorsejtek kezelését is. Kisebb daganatok esetén a kezelés megkönnyíti az összes rákos sejt elérését, különösen a daganat közepén.

Ez a szakasz az agydaganatok eltávolítására irányuló műveleteknek szól, és információkat tartalmaz arról, hogy mi történik a műtét előtt és után.

Műtétre lehet szükség:

• Az agydaganat típusának diagnózisa
• A teljes daganat eltávolítása a rák gyógyításának kísérlete érdekében
• A tumor lehető legnagyobb részének eltávolítása a növekedés lassulásához és a tünetek enyhítéséhez
• A tumor minél nagyobb részének eltávolítása, hogy más kezelések jobban működjenek
• Kemoterápiás tabletták bevezetése a tumorba
• Cső (sönt) behelyezése a felesleges folyadék kiürítéséhez az agyból és a koponyaűri nyomás felszabadításához
• Helyezzen egy kis műanyag kapszulát (Ommaya tartály vagy kamrai hozzáférési eszköz) a fejbőr alá, hogy a rákos gyógyszereket közvetlenül oda fecskendezhesse be.

Még akkor is, ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, gyakran javasoljuk a műtét elvégzését. A sebész képes lesz eltávolítani a daganat egy részét az úgynevezett debulking eljárásnak. Érdemes ezt megtenni, mert egyes szövetek eltávolítása elősegíti az egyértelmű diagnózis felállítását. Még a daganat egy részének eltávolítása is segíthet a tünetek kezelésében és lassíthatja növekedését.

A daganatok eltávolítása segíthet más kezelésekben, például a sugárzásban vagy a kemoterápiában, jobban.

Néhány agydaganat műtéttel teljesen gyógyítható. Ez a következőktől függ:

• Ha a daganat teljesen eltávolítható
• A daganat típusa
• A tumor minősége
• Helyzete az agyban

Azokat a sebészeket, akik beavatkozásokat hajtanak végre az agydaganatok eltávolítása érdekében, idegsebészeknek nevezzük. A műtét során a csapat több sebészből áll, az Ön idegsebészének vezetésével. Más szakemberek, például egy fül-orr-gégész sebész is részt vehet, ha ez akusztikus neurinoma vagy hipofízis daganat.

Az agyi műtét típusai

Íme néhány típusú agyi műtét és néhány műszaki kifejezés, amelyet hallani fog.

biopszia

A sebész biopsziát javasolhat az első lépésként annak meghatározására, hogy milyen típusú agydaganatról van szó.

Általában a biopszián átesett beteg néhány napig a kórházban tartózkodik, de vannak olyan kórházak is, ahol a műtét egy nap alatt történik. CT vagy MRI vizsgálatot végeznek a műtét előtt, hogy pontosan megnézzék a daganat helyét.

Érzéstelenítés alatt a sebész egy kis lyukat készít a koponyában, amelyet furatnak neveznek. A sebész egy nagyon vékony tűt helyez a lyukon keresztül a tumorig, és eltávolítja az agydaganat egy kis darabját, amelyet a laboratóriumba küld, ahol egy patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja.

A patológus meg tudja mondani, hogy a rák milyen típusú sejtekből fejlődött ki, ami segít meghatározni a kezelést.

Irányított biopszia

A biopsziát egy CT vagy MRI készülék irányítja, amely segít abban, hogy a sebész pontosan a megfelelő helyre tudja behelyezni a tű hegyét, hogy mintát vegyen a daganatból. A sebészek leggyakrabban irányított biopsziát alkalmaznak az agy mélyén elhelyezkedő daganatok vagy az agy nagy területén elterjedt daganatok esetében.

Kétféle módon lehet irányítani a biopsziát - sztereotaktikus biopsziával vagy neuro-navigációval.

Sztereotaktikus biopszia

A sztereotaktikus biopsziát a fejet tartó keret segítségével hajtják végre. A szkennelés után az orvosok képeket és referenciapontokat használnak a tartókereten a tű pontos irányításához. A legtöbb esetben a sztereotaktikus biopsziákat általános érzéstelenítésben végezzük. A sebész fúróval nagyon kicsi lyukat készít a koponyában, mint minden agybiopsziánál, majd beállítja a keretet úgy, hogy a tű a szövetmintavételhez megfelelő helyzetbe terelhető legyen.

Neuro navigáció

Neuronavigáció esetén a sebész a biopsziás mintát is nagyon finom tűvel veszi, de nem használ fejkeretet. A sebész CT vagy MRI képeket néz, miközben vezeti a tűt. Néha vannak olyan jelek az MRI vagy a CT felvétele előtt, amelyek aztán láthatók a képeken, és amelyeket az idegsebész felhasználhat a tű behelyezésére és vezetésére. Néha a sebészek természetes jelzéseket használnak, például az orr, a szem és a fül irányítására a tűt.

A biopszia után

Minden sebészeti beavatkozás után a sebész elküldi a szövetmintát a laboratóriumba. Az eredmény meghatározza az agydaganat típusát és mértékét.

Az agyi biopszia után általában legalább egy éjszakán át kórházban kell maradnia. Bár maga az eljárás ijesztőnek tűnhet, meglehetősen biztonságos. A fő kockázat a vérzés vagy az azt követő gyulladás, de ezek a helyzetek ritkák. A biopszia előtt és után szteroidokat lehet adni a gyulladás kezelésében.

craniotomia

Az agydaganatoknál a craniotomia a leggyakoribb műtét. Ebben a fajta eljárásban a sebész elvág egy csontterületet a koponyában, hogy az közvetlenül az agyon működhessen. Az agydaganat eltávolítása után a sebész visszateszi a koponyadarabot (az úgynevezett fedelet), és visszavarrja a fejbőrt. A legtöbb esetben a haj elrejti a műtét után maradt hegeket.

Nyilvánvaló, hogy az idegsebészek el akarják távolítani a daganat lehető legnagyobb részét, vagy akár az egészet. Sajnos nem mindig lehetséges a teljes tumor eltávolítása. Ha a sebész nem képes erre, akkor a lehető legnagyobb mértékben eltávolítja, de ez azt jelentheti, hogy további kezelésre (sugárzás vagy kemoterápia) lehet szükség, miután felépült a műtétből.

Mikrosebészet

A mikrosebészet egy erős mikroszkóp használatát jelenti. A sebésznek mikroszkópra van szüksége az agyszövet alaposabb vizsgálatához a művelet végrehajtása során, megkönnyítve számára az egészséges szövetek megkülönböztetését a daganatos szövetektől, és ezért eldöntheti, mit kell eltávolítani és mit nem.

Az agy néhány daganattípusa blokkolja az agy és a gerincvelő körüli folyadék normális keringését, az úgynevezett cerebrospinalis folyadékot (CSF). Mivel nem szivároghat, a folyadék felhalmozódik a koponya belsejében, ami a hydrocephalus nevű állapothoz vezet, amely folyadékká alakul át az agyban, és a fej belsejében növekszik a nyomás (koponyaűri nyomás).

Ennek a folyadéknak a leeresztéséhez a műtét során egy sönt kell felszerelni. A sönt valójában vízelvezető cső, amelyet kamrai katéternek is neveznek. A söntök általában műanyagból készülnek, kis méretűek, körülbelül 3 mm átmérőjűek, és szelepekkel rendelkeznek, hogy a folyadék az agyból kifolyhasson, de anélkül, hogy ellentétes irányból jutna be az agyba.

Nincsenek külső jelei annak, hogy egy sönt be lett volna szerelve.

A söntök eltávolítják a felesleges folyadékot az agy kamráiból a test más részeibe, ahol felszívódik. A sönt leggyakoribb típusa a ventrikulo-peritonealis, amely az agykamrától a has felé vezet. Van még egy típus, amely a folyadékot a mellkasüregbe engedi.

Bizonyos esetekben állandó sönt lehet telepíteni.

Lehetséges problémák:

A sönt eltömődhet vagy megfertőződhet. Az ilyen helyzetekben előforduló tünetek a következők:

• Fejfájás
• Ritkán a bőr vörösödése a sönt által (a nyak és a mellkas mentén ereszkedő vörös terület)

Ha a sönt eltömődik, a folyadék ismét felépül az agy kamráiban, és megnövekedett nyomás tünetei jelentkeznek a koponyában, például:

• fejfájás
• hányinger
• álmosság
• eszméletlenség
• nyakfájás

Fontos, hogy amint észreveszi, hogy probléma van, azonnal forduljon orvosához vagy szakemberéhez. Ha a sönt fertőzött, antibiotikumot kell szednie. Ha blokkolva van, műtétre lesz szükség annak pótlására. Ha az agydaganata gyógyul, akkor nagyon sokáig (évekig) lehet, hogy sönt kell viselnie. Nagyon valószínű, hogy valamikor ki kell cserélni.

Kamrai hozzáférés eszközei (DAV)

Néha a műtét során a sebész úgy dönt, hogy műanyag eszközt telepít a fejbőr alá. Valójában a kamrai hozzáférés eszköze, más néven Ommaya tározó. A tartály olyan, mint egy kis léggömb, amelyet a beteg érez, de nem látható.

Az eszköz alsó részéhez vékony csövek csatlakoznak, amelyek bejutnak az agy kamráiba (folyadékkal töltött terek). Egy vékony évet behelyezve ebbe a tartályba az orvos kinyerheti a felesleges folyadékot, hogy felszabadítsa az agy nyomását. Vagy használhatják a tartályt citosztatikumok beadására a cerebrospinalis folyadékba (CSF). A biopsziákhoz CSF-mintákat is lehet venni, ami sokkal könnyebb, mint a lumbális szúrás elvégzése a CSF megszerzéséhez.

Ultrahangos szívás

Az ultrahangos aspiráció a daganatok megszüntetésének egyik módja szétaprózódásával. A sebész egy kis ultrahangos szondát helyez a daganatba. Hanghullámokat produkál, amelyek a tumor belsejében rezegnek és lebontják. Ezután a sebész egyesével leszívja a daganatdarabokat.

Az ultrahangos szívó technika nagyon csekély erővel kiküszöböli a daganatokat. Tehát nagyon kevés agyszövetet érint a tumor körül, és a vérzés kockázata nagyon alacsony. Ultrahangos aspiráció alkalmazható hagyományos műtétek vagy neuroendoszkópia során.

Neuroendoscopia

A neuroendoszkópiát "kulcslyuk" műtétnek is nevezik. Az endoszkóp olyan orvosi műszer, amely hosszú csőből, kamerából és szemlencséből áll. Az endoszkópok lehetnek merevek (rögzítettek és egyenesek) vagy rugalmasak (íveltek). A neuroendoszkópok segítenek a sebészeknek az agy műtétében a koponya nagyon kis lyukán keresztül. A sebész akár a szemlencsén, akár a tévéképernyőn láthatja, mi van az endoszkóp tetején. Az endoszkóp kicsi fogóval és ollóval rendelkezik, amelyek a daganat eltávolítására szolgálnak.

Ez a fajta műtét különösen hasznos az agy kamráiban elhelyezkedő daganatok eltávolításában.

Az agyalapi mirigy daganatának eltávolítása az orron keresztül

Ha daganata van az agyalapi mirigyben (más néven agyalapi mirigyben), az idegsebész eltávolíthatja azt az orron keresztül behelyezett endoszkóppal. Ezt a műveletet transzfenoidális műtétnek hívják. Az agyalapi mirigy közvetlenül a koponya előtt, az agy alatt helyezkedik el. Ezért az orron keresztül érhető el, anélkül, hogy a koponyacsontot át kellene szúrni, mint a hagyományos beavatkozásoknál.

A sebész endoszkópot használhat erre a műveletre. Az endoszkóp egy hosszú, vékony cső, amelyet orvosa használhat a test belsejében lévő műtéti eszközök kezelésére. Az endoszkóp kamerával van felszerelve, így a sebész a tévéképernyőn láthatja az endoszkóp végét és annak csúcsán lévő műszereket. Röviden: az eljárás magában foglalja az endoszkóp behelyezését az agyalapi mirigy orrába és a daganat eltávolítását.

Az eljárás elvégzése után felmerülő lehetséges problémák

• A látást irányító ideg (látóideg) károsodása, ami akár látásvesztéshez is vezethet
• Agyvérzés vagy vérzés a koponyán belül
• Nagyobb a folyadék szivárgásának kockázata az agy körül, mint más beavatkozások esetén
• Meningitis (az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránok fertőzése)

Ezek kevésbé gyakori szövődmények, amelyek a hagyományos műtét során jelentkezhetnek. Ha aggódik, megbeszélheti a szövődményeket a sebészével.

Műtét helyi érzéstelenítővel

A sebész javasolhatja a műtétet helyi érzéstelenítésben, ha olyan daganata van, amely az agy olyan területe közelében helyezkedik el, amely egy fontos funkciót irányít, például beszédet, mozgást vagy érzéseket. Ez azt jelenti, hogy a műtét alatt (tudatosan) ébren maradsz, és a műtét kraniotómiának nevezzük ébren lévő pácienssel.

A műtét ébren lévő pácienssel történő elvégzésével megérintheti az agy azon területeit, amelyeken cselekedni akar, majd megkérheti a beteget, hogy mondjon valamit, vagy hajtson végre egy bizonyos mozgást. Ily módon a sebész biztosítja, hogy a műtét a lehető legkevésbé befolyásolja a beszédet, a mozgások vagy érzések vezérlését.

A legtöbb ember számára az a gondolat, hogy ébren kell megműteni, nagyon ijesztő. De az idegsebészek szakosodtak ennek az eljárásnak a végrehajtására. A beteg nem érez fájdalmat. Az orvosi csapat biztosítja, hogy a beteg a lehető legkényelmesebbnek érezze magát (a helyzetet figyelembe véve). A nővér éppen a műtőben van, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg a lehető legnyugodtabb.

A műtét általános érzéstelenítéssel kezdődik, így a beteg alszik, amikor a sebész lyukat készít a koponyában, hogy elérje a daganat területét. Ezután az aneszteziológus csökkenti az érzéstelenítést, hogy a beteg felébredjen, hogy elvégezhesse azokat a dolgokat, amelyeket a sebész kér tőle, hogy a sebész ellenőrizhesse az agy megfelelő működését. Az orvosok ezt az eljárást az agyműködés feltérképezésének hívják.

Amint a sebész eltávolítja a daganatot, a beteget ismét teljesen altatják, így a sebész megjavítja a koponyacsontot és varrja a fejbőrt.

A műtét által okozott tünetek ellenőrzése. Gyógyszeres kezelésre lehet szükség a műtét okozta tünetek kezeléséhez. Ezek tartalmazzák:

Az agydaganat eltávolítására irányuló műtét előtt és után a legtöbb beteg szteroidokat kap, akár tabletták, akár injekciók formájában. A legtöbb esetben dexametazont adnak. A szteroidok csökkentik az agydaganat körüli gyulladást és nyomást, így csökkenthetik a tüneteket.

Előfordul, hogy a műtét előtt a daganat körüli gyulladás csökkentésével a dexametazon teljesen leállíthatja a tüneteket. Sajnos ez nem jelenti azt, hogy a daganat eltűnt volna. A tünetek visszamennek az időben, ezért műtétet kell végrehajtani.

A szteroidok beadása a műtét után is folytatódik, mert a műtét az agyszövet gyulladásához vezethet. A gyulladás fokozott koponyaűri nyomáshoz vezethet, ami rövid távon súlyosbítja a tüneteket. Miután kilépett a műtétből, a sebész elmondja, hogy lassan csökkentenie kell a napi szteroidok adagját. Végül abbahagyja a szedését. Nincs rögzített szteroidkezelési időszak - ez személyenként változik. Az agydaganatos betegek szteroid kezeléséről itt találhatók részletes információk.

Epilepszia elleni gyógyszerek

Epilepszia- vagy rohamcsökkentő gyógyszereket gyakran adnak a rohamok megállítására. A rohamok az emelkedett koponyaűri nyomás vagy az agy idegsejtjeinek irritációjának tünetei lehetnek.

Bizonyos esetekben a betegek abbahagyhatják e gyógyszerek szedését, miután felépültek a műtétből. De vannak olyan esetek is, amikor a betegeknek folytatniuk kell a hosszú távú epilepszia elleni gyógyszereket.

---