Sebészeti eljárások az elhízás terápiájában - PDF ingyenes letöltés

Operatív eljárások az elhízás terápiájában Prof. Dr. med. Matthias Kemen Bochum, 2015. március 3

Útmutató a bariatrikus műtéthez AWMF/2010 Azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe ellenjavallatok nélkül 40 kg/m2, a bariatrikus műtét javallt, ha a konzervatív terápia kimerült, vagy ha kevés az esély a sikerre. (erős konszenzus, A). A konzervatív kezelési lehetőségek kimerülnek, ha a terápiás célt multimodális konzervatív terápia révén egy meghatározott idő alatt nem sikerült elérni és fenntartani; A terápiás célok 35-39,9 kg/m²> 15% -os BMI és 40 kg/m² feletti BMI> 20% kezdeti súlyvesztés esetén szükségesek. Időszak: 6 hónapos beavatkozás, 6 hónapos ellenőrzés

Útmutató a bariatrikus műtéthez AWMF/2010 Azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe ellenjavallatok nélkül 40 kg/m2, a bariatrikus műtét javallt, ha a konzervatív terápia kimerült, vagy ha kevés az esély a sikerre. (erős konszenzus, A). Speyer szociális bíróság: Az egészségbiztosításnak fizetnie kell a gyomor műtétért a fogyásért! Az SG Speyer 2014. január 13-án az alábbiakról döntött S 7 KR 71/12 hivatkozási szám alatt: 1952-ben született nő 54 pont testtömegindexsel (BMI) és jelentős, elhízással járó kísérő és másodlagos betegségekkel, különösen egy 2-es típusú cukorbetegség A 7. kamara kijelentései az elsődleges javallat létezéséről trendalapúak S3 iránymutató elhízás műtét: Ezen túlmenően, az elhízás mértékét tekintve, a konzervatív terápiás intézkedéseknek nem sok esélyük volt a sikerre, és a bariatrikus-sebészeti intézkedésekhez képest lényegesen kevésbé voltak hatékonyak az elért súlycsökkentésben.

Útmutató a bariatrikus műtéthez AWMF/2010 Azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe ellenjavallatok nélkül 40 kg/m2, a bariatrikus műtét javallt, ha a konzervatív terápia kimerült, vagy ha kevés az esély a sikerre. (erős konszenzus, A). Fulda Szociális Bíróság (2014. április 10-i 04/2014. Számú sajtóközlemény): Az egészségbiztosítónak fizetnie kell a gyomorműtéteket a súlycsökkentésért! Az SG Fulda 2014. január 23-án S 11 KR 174/10 hivatkozási szám alatt döntött: A kóros túlsúlyban (elhízásban) szenvedő biztosítottak a törvényi egészségbiztosításukból megtéríthetik (itt: gyomor bypass) költségeit. fogyásigény. Az ítélet jogerős. Figyelemre méltóak a 11. kamara megjegyzései a preoperatív viselkedésterápia előfeltételeiről: a konzervatív terápia részeként a viselkedésterápia jelen esetben nem volt feltüntetve. Az irányelv szerint csak akkor kell végrehajtani, ha étkezési rendellenesség vagy pszichopatológia van jelen. A bíróság így elutasította az MDK követelését, miszerint a viselkedésterápiát mindig szabvány szerint kell befejezni.

Iránymutatás a bariatrikus műtéthez AWMF/2010 35 és 40 kg/m2 közötti BMI-vel rendelkező betegeknél, akik egy vagy több elhízással járó másodlagos betegségben szenvednek (pl. 2-es típusú diabetes mellitus, koszorúér-betegség stb.), Műtéti terápia is javasolt. ha a konzervatív terápia kimerült vagy kevés esélye van a sikerre. (erős konszenzus, A).

Iránymutatás a bariatrikus műtéthez AWMF/2010 Ellenjavallatok: hatóanyagfüggőség, instabil pszichopatológiai állapot, kezeletlen bulimia nervosa, hosszú távú orvosi ellátás hiánya, májcirrhosis, aktív fogyasztó alapbetegség (mérsékelt konszenzus)

Bariatrikus sebészet Beavatkozási lehetőségek Malabszorpció Élelmiszer korlátozás Gyomor perisztaltika?

Az eljárás megválasztása Nincs minden beteg számára ajánlott általános eljárás. Az elhízás kezelésére a következő hatékony műtéti eljárásokat kell alkalmazni: - gyomorszalag - tubuláris gyomor (SM), - Roux Y gyomor bypass (RYMBP) - biliopancreaticus eltérítés (BPD).

Hüvelyhatások: 20% 80% volumen-csökkentő hormon (ghrelin) hatás

Gyomor bypass (Roux-Y) RYGB Mason, Ann Surg (1975) Korlátozás és felszívódási zavar étkezési (a) és biliopancreaticus (b) combokra b 50 cm c a 150 cm A laparoszkópos megvalósíthatóság előnyei nagy hatékonyság Hátrányok nehezen adják vissza a hátralévő gyomor és a duodenum nehéz endoszkópos hozzáférését

Biliodigestive Diversion (BPD) - Duodenal Switch (DS) Gagner, Obes Surg (2000) Szűkítés és malabszorpció felosztása táplálék- és biliopancreaticus combokba Pylorust megőrző részleges gyomorreszekció A vékonybél rövid ízületi végtagjai A laparoszkópos megvalósíthatóság előnyei A laparoszkópos megvalósíthatóság előnyei Nagyobb hatékonyság Hátrányok Duplo Duploque Dustfico Duplo Discom

A műtét sokáig hatékony Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

A műtét csökkenéshez vezet a metabolikus szindrómában (MetS) Csökkenés/javulás a szalaghüvely megkerülésében BPD magas vérnyomás 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. mellitus 28,4% 52% 62,2% 74% Dyslipidemia 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Bariatrikus sebészet és a cukorbetegség intenzív orvosi terápiája 3 éves kimenetellel SchauerL et al. N Engl J Med 2014; 1056

Bariatrikus műtét: szisztematikus áttekintés 1991-2011 Ujjú gyomor Roux-en-Y Biliopancreatic Diversion Túlzott fogyás 55,5% 61,6% 70% Halandóság 0,12% 0,16% 1,11% Gyomorinvazív igen igen igen Laparoszkópia ++ ++ ++ monitorozás + ++ +++

BMI 60, ASA> III Nem: irreleváns Megfelelés több kezelés esetén Komorbiditások Nincs befolyás

Laboratóriumi vizsgálatok az iránymutatások szerint 2008 RNY gyomor bypass az első évben: a második évtől három-hat havonta: éves vérkép elektrolitok glükóz vas/ferritin B12-vitamin májfunkció vér lipidek opcionális IPTH opcionális tiamin opcionális folsav

Laboratóriumi vizsgálatok az ASMBS 2008 irányelvei szerint az első évben: a második évtől: három hónaponként háromhavonta kétoldali hasnyálmirigy-eltérítés, a vérkép a tünetek szerint elektrolitok glükóz vas/ferritin B12-vitamin májfunkciós lipidek alb/pre-alb folsav ADEK/INR * csontanyagcsere/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * évente hat-tizenkét hónap **

Elhízási Központ Plasztikai Sebészet EvK- Hattingen táplálkozási tanácsok Diabetológia Szakrendelések Betegsebészet EvK-Herne Önsegítő Csoport Endokrinológia és Diabetológia Evk-Herne Konzervatív Elhízásközpont AKA-Bochum Gasztroenterológia Háziorvos Pszichoszomatika UNI Bochum Rehvital

Köszönöm a figyelmet

A műtét megelőzően hatékony bariatrikus műtét és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése svéd elhízott személyeknél. Carlsson LM1, Peltonen M, Ahlin S, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Jacobson P, Lönroth H, Maglio C, Näslund I, Pirazzi C, Romeo S, Sjöholm K, Sjöström E, Wedel H, Svensson PA, Sjöström L. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913680# 1658 bariatrikus műtét

A műtétnek megelőző hatása van Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012