Sebészeti gyakorlat Dr.
Az inguinalis és a köldöksérv a leggyakoribb hasfalsérv. Az ilyen sérv szakkifejezése a „sérv”. Beszélhetünk inguinalis vagy inguinalis herniáról is. A sérv ritkább formái sok más helyen megtalálhatók a hasfalon vagy a testben, például a rekeszizomon vagy a hegeken a korábbi műtétek után.
Az inguinalis sérv nem törött csont, hanem inkább a hasfal izomrétegei közötti rések, amelyeken keresztül a szövetek kiszorulnak a hasüreg belsejéből.
Hogyan történik a törés/sérv ?
A hasfal a hasüreget és a peritoneumot tartalmazza, amelyben a hasi szervek találhatók. Ide tartozik a gyomor, a vékonybél és a vastagbél, a máj, a lép. A hasfal különböző izomrétegekből és kötőszöveti rétegekből (fascia) áll, amelyek egymás felett helyezkednek el.
Ha a hasfalban vannak gyenge pontok, az izomrétegek szét vannak tolva, és a hasüregből származó szervek ebbe a résbe tolhatók és kifelé nyúlnak ki. Leginkább ezek a hashártya vagy a zsírszövet részei. Ugyanakkor a bél teljes részei is előfordulhatnak.
A hasfalon gyenge pontok találhatók például a köldökön, ahol az erek az anyától az érő embrióig a hasfalon (köldökzsinóron) keresztül futnak születésig.
Egy másik tipikus gyenge pont az ágyék, különösen a férfiaknál. Heréik a hasüregből a herezacskóba vándorolnak, az egyik balra, egy jobbra az embrionális periódus alatt. Húzzák magukkal az ereiket, kapcsolatban maradnak a hasban. Ezenkívül a herék a spermatikus csatornákon keresztül kapcsolódnak a belső nemi szervekhez. A herék vándorlásakor fellépő hashártya (processus vaginalis) hajtása általában születéskor bezárul. Ha ez nem történik meg, akkor a hasfal gyenge pontja alakul ki, ami sérvhez vezethet gyermekeknél vagy fiatal férfiaknál.
Nőknél a méh mozdulatlan hevederei az ágyék szintjén húzódnak át a hasfalon. A nőket sokkal ritkábban érinti a sérv.
Természetesen az öregedés a hasfalat is gyengíti, a túlsúly pedig növeli a hasi nyomást, és felnőttkori sérvekhez vezethet.
A kötőszövet további veleszületett gyengesége szintén elősegíti a törések kialakulását. Az orvosi kutatások szerint ez alapvető tényező a sérvek felnőttkori fejlődésében.
Miért kell működni?
A sérv kockázata a sérv szövetének (gyakran nagyon fájdalmas) csapdája a résben és annak megfojtása. Ez a szövet elpusztul, és gyulladáshoz vezet, amely az egész hasra kihat, és életveszélyes.
Kisebb hézagok esetén még nagyobb a befogás veszélye, ezért a kis sérveket is meg kell műteni.
Mit kellene tennem?
A beragadás veszélye miatt minden inguinalis sérv, és néhány kivételtől eltekintve, a köldök sérv is műtétre utal.
Az, hogy a művelet sürgős vagy akár sürgős, vagy a tervezett beavatkozás lehetséges-e egy megbeszélt időpontban, az esetleges befogástól függ. Ha finoman, fájdalommentesen masszírozva, ha szükséges fekvő helyzetben, maga is visszaszoríthatja a herniális zsákot a hasba, akkor valószínűleg nincs csapda. A megállapítások tisztázása érdekében azonban előadást kell tartani a háziorvosnak vagy a sebésznek.
A nem műtéti módszerek, például a "rácsos", nem segítenek.
Alig más műtéti betegség okozott annyi különböző műtéti technikát, mint az inguinalis sérv.
Klasszikusan az izmos hasfal és annak kötőszöveti rétegeinek törési réseit bizonyos varrási technikák alkalmazásával lezárják, és a folyamat során megduplázzák (Bassini vagy Sholdice technika). Előnye, hogy kevés a testben maradó idegen anyag. Hátránya, hogy a varratanyagnak meg kell ragadnia a potenciálisan legyengült szövetben (gyenge kötőszövet, lásd fent), és a duplázás fokozott feszültséget okoz a rétegekben. A varrási technikákat ezért elsősorban fiatal, egyébként egészséges betegeknél alkalmazzák, akik nincsenek kitéve magas fizikai stressznek.
Fizikailag megterhelt betegek, valamint középkorú és idős betegek körében mintegy 20 éve egyre népszerűbbek a hálós technikák, amelyek során a hasfal réseit áthidalják és hálószerű filmmel zárják le anélkül, hogy duplázással kellene összehúzni őket. A hálózati technológia feszültség nélkül lezárja a törésrést. A testen a háló mentén sík heg alakul ki, amely hosszú távú stabilitást biztosít. A modern hálók legalább részben felszívódnak, vagyis a test egy bizonyos idő után feloldja őket.
A hálók a helyszíntől, a beteg állapotától és a sebész preferenciáitól függően különböző technikákban használhatók:
- kulcslyuk-technológiában (endoszkópos, laparoszkópos) a hasüregen keresztül, kvázi "belülről" vagy
- Nyílt technikában (általam előnyben részesítve) az ágyék fölé történő közvetlen hozzáférés révén, személyre szabott háló segítségével, amely nemcsak a sérvet hidalja át, hanem kibéleli és a hasfal belsejében elterjedve megerősítő réteget képez (3 dimenziós háló, pl. UltraPlug, UltraHerniaSystem, Ethicon) .
Az eljárást ambulánsan végzik. Általában általános érzéstelenítésben történik, helyi érzéstelenítés lehetséges. Az első napokban mérsékelt sebfájdalom jelentkezik, amely a seb gyógyulásával enyhül. A varratokat körülbelül 14 nap múlva távolítják el. A fizikai megterhelés gyorsan felépíthető. Nehéz fizikai munkához 2-4 hét pihenést javasolunk.