Sebészeti kezelés fekélyes vastagbélgyulladás esetén
A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus bélbetegség, amely gyulladást és fekélyeket okoz a vastagbélben. Ezt általában kezelik a gyógyszeres kezelés, de súlyosabb esetekben szükség lehet műtéti kezelésre.
A fekélyes vastagbélgyulladást nem lehet gyógyítani gyógyszeres kezeléssel, csak a műtét gyógyíthatja meg ezt a bélbetegséget. Az orvosok azonban inkább a lehető legnagyobb mértékben kerülik/elhalasztják az ilyen műtétet.
A kolektómia olyan betegek számára van fenntartva, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre. A sürgősségi colectomia súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban, fulmináns, toxikus megakolonban vagy szövődmények, például peritonitis, perforáció vagy súlyos vérzés esetén javallt.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 25-40% -a vastagbél eltávolítást igényel hatalmas vérzés, súlyos betegség, vastagbélperforáció vagy rákkockázat miatt.
A késleltetett műtét a műtéti szövődmények fokozott kockázatával jár. Akut vastagbélgyulladás esetén kezdetben subtotalis colectomia javasolt azoknak a betegeknek, akik napi 20 mg prednizolont szednek 6 hétnél tovább, vagy anti-TNF-kezelésben részesülőknek. Ha lehetséges, a laparoszkópos megközelítést részesítik előnyben.
A részösszeg colectomia viszonylag biztonságos eljárás még kritikus állapotú betegeknél is. A részösszeg colectomia megőrzi a végbelet, ileorectalis anastomosisot végezve.
A teljes kolektómia (proctocolectomia) a vastagbél és a végbél eltávolítását jelenti, a végbélnyílás megmarad, és ezt követi az állandó ileostomia (a hasfal egy kis lyukja, úgynevezett sztóma, amelyhez a vékonybél vége kapcsolódik) vagy ileoanalis anastomosis ileumtartállyal. mely ürülékeket tárolják, majd fiziológiailag a végbélnyíláson keresztül eliminálják. A Pouchitis az ilyen típusú eljárások lehetséges szövődménye.
Idővel a műtétet tekintették a fekélyes vastagbélgyulladás végső terápiájának. A teljes proctocolectomia gyakran gyógyító, enyhíti a tüneteket és kiküszöböli a vastagbél adenokarcinóma kockázatát. 1980 előtt a végső ileostomával vagy Koch ileostomával végzett teljes proctocolectomia volt a terápia támogatása.
Az 1970-es évek végén azonban megjelentek a végbélzsák anasztomózisával (IPAA) járó konzerválási eljárásokról szóló jelentések. A tapasztalatok alapján az eljárást finomították, és az IPAA lett a leggyakoribb műtét azoknál a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akik fenn akarják tartani az anális kontinenciát.
A gyógyszeres kezelés sikertelensége a műtéti kezelés leggyakoribb javallata. Jellemzően a fekélyes vastagbélgyulladás akut epizódja, amely 10 napon belül nem reagál az intravénás gyógyszeres kezelésre, igazolja a műtétet.
A műtét egyéb indikációi: vérzés, szteroidterápia intolerancia és növekedési retardáció. A gyermekek kezelésének egyik fő célja a szteroidok hosszú távú használata által okozott növekedési retardáció elkerülése.
A fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelésének egyetlen abszolút ellenjavallata az anális záróizom diszfunkciója. A Chron-kór gyanúja a műtéti kezelés ellenjavallata is.
A fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelése a beteg kórházi kezelését igényli, és teljes érzéstelenítésben történik. A műtét után további 3-7 napig kell kórházba szállítani a beteget, attól függően, hogy a műtét után milyen gyorsan gyógyul meg. Fontos, hogy az orvos a műtét után figyelje a beteg állapotát, hogy előre megfigyelje, hogy szövődmények jelentkeznek-e.
A teljes gyógyulási időszak akár 6 hétig is eltarthat. Ez idő alatt a beteg otthon, ágyban pihen, és rendszeresen ellenőrzi az orvost.
A vastagbélgyulladás utáni gyógyulás elősegítése érdekében a betegnek be kell tartania ezeket az irányelveket:
- Fogadjon ki kiegyensúlyozott étrendet, hogy a test megkapja a szükséges tápanyagokat.
- Hidratáljon napi 6 pohár víz elfogyasztásával, ideális esetben akár 8-szor is.
- Aktív életmód kialakítása, az orvos által ajánlott mozgások elvégzése anélkül, hogy bármilyen módon erőltetné a testet.
- A stressz és a szorongás csökkentése érdekében, mivel emésztőrendszeri problémákat okoznak, amelyek akadályozhatják a szövetek gyógyulását.