Sebészeti kezelés könny-orrcsatorna elzáródásban
Sebészeti kezelés gyermekek könny-orrcsatorna elzáródásában
Nagyon gyakran találkozom az irodámban olyan újszülöttekkel vagy csecsemőkkel, akiknek egyik vagy mindkét szemében könnyek vannak, amelyek kapcsolódnak vagy nem kapcsolódnak "főleg alvás után" ragasztott "génekhez és/vagy muco-gennyes váladékhoz. Ezekben a helyzetekben leggyakrabban a könnycsatorna veleszületett elzáródása akadályozza meg a könny normális áramlását az orrba.
A gyermekek körülbelül 10% -a születik ilyen állapotban, egyik szemében vagy mindkettőben. A legtöbb gyermek esetében nincs szükség műtéti kezelésre a könny-orrcsatorna elzáródásában, mert ez az elzáródás spontán vagy helyi masszázs segítségével oldódik meg az élet első hónapjaiban.
Mi az elzáródás oka?
Néhány csecsemő olyan membránnal születik, amely eltakarja az orrban lévő könnycsatorna nyílását, és csak születéséig reszorbeálódott.
Mások a könnycsatorna általános szűkületével (szűkület) vagy nagyon ritkán veleszületett rendellenességekkel születnek a csatorna és/vagy a könnycsatorna fejlõdésének hiánya miatt (agenesis).
Ha fennáll az elzáródás, a szem nedves lesz a felhalmozódott könnyek miatt, és egy nyálkahártya váladék jelenik meg a könnyzacskóból.
Gyakran a szempillákat ragasztják és összegyűjtik alvás után, és néha szem- és/vagy szemhéjfertőzés lép fel.
Kezelés
Az orrcsatorna elzáródásának műtéti kezelése általában nem az első kezelési lehetőségem.
A könnycsatorna elzáródásának többsége 9-12 hónapig spontán megszűnik, ha a könny csökken és szakaszos.
Ez idő alatt ajánlatos a szemet tisztán tartani, és a könnyzsákot naponta 3-4 alkalommal masszírozni. A technika abból áll, hogy szilárd nyomást gyakorol egy ujjal a szem belső sarkában, közvetlenül az orr mellett, majd a nyomást lefelé gyakorolja.
Ha bőséges és gennyes váladék van, antibiotikus cseppkezelést írnak elő. Ezek a cseppek nem oldják meg az obstrukciót, de elősegítik a váladék eltűnését.
Könnycsepp felmérés
Ha a könny továbbra is fennáll, és a csecsemőnek ismétlődő fertőzései vannak, műtéti kezelésre van szükség a könny-orrcsatorna elzáródásában.
A könnycsatornát finom fémszondával, tompa hegygel kell kinyitni. Óvatosan helyezzük át a könnyelvezető rendszeren az elzáródás megnyitásához.
Perforálás után a könnycsatornát sóoldattal öntözze, hogy a csatorna nyitva legyen. Ez egy műtéti eljárás, amelyet szedációval vagy általános érzéstelenítéssel hajtanak végre kórházi kezelés nélkül.
Mérsékelt vagy mély szedációval a gyermek alszik az olyan gyógyszerek szedése után, amelyek biztosítják a pihenést, de általában spontán lélegeznek, anélkül, hogy szükség lenne egy lélegeztetőgép segítségére. Az eljárás általában 10-20 percet vehet igénybe.
A könnypálya-felmérés még felnőtteknél sem részesül előnyben a helyi érzéstelenítésből, és gyakorlása gyermekeknél, nem megfelelő körülmények között (több ember ébren van és immobilizálódik), a helyi fájdalom mellett növeli a szomszédos struktúrák perforációjának kockázatát, mert a manőver nagyon finom, és nem lehet helyesen és teljesen elvégezni a mozgás során (a gyermek küzd, sír). Ezenkívül az ilyen szedáció nélküli manőverek után egy 6-7 hónapos gyermek után érzelmi traumákon "félelem az orvostól" kialakulhat.
A gyermek az első felmérés után még mindig sír. Mit kell tenni?
A 12 hónap előtt végzett orrcsatorna elzáródás esetén a műtéti kezelés sikere 90-95%.
A tünetek tartósságának - állandó szakadás újrafertőzéssel vagy időszakos szakadásnak - az első felméréstől számított 2-3 hét elteltével több oka lehet:
- a membrán perforációjának hiánya (részleges felmérés vagy csak a könnycsatornák öntözése perforáció nélkül)
- hamis út létrehozása egy felmérés során nyugtatás nélkül, egy nagy csecsemőben
- lezárja a leeresztő lyukat
- veleszületett szűkület (a csatorna szűkülete) jelenléte
- súlyos könnygyulladás vagy fertőzés (krónikus dacryocystitis)
A helyzettől függően új felmérésről döntenek, vagy más terápiás eljárást alkalmaznak a könnycsatorna elzárására., a csatorna intubálása szilikonhuzallal.
Az obstrukció megoldásának ezt a módját választom, ha egy gyermeknek volt egy vagy két olyan felmérése, amelyek során hamis útra, szűkületre gyanakodom vagy krónikus dacryocystitist mutat. Ezeknek a gyermekeknek az életkora, akik a felmérés után megismétlődnek, 1 és 3 év között van.
Ez az eljárás egy nagyon finom szilikon huzal behelyezéséből áll a könnycsatorna mentén, amely 3-6 hónapig marad a helyén. Ily módon előnyös a vízelvezető lyuk nyitva tartása és a könnycsatorna nyálkahártyájának gyógyítása. A szilikonszálat könnyű kihúzni az irodában, könnyű szedációval vagy anélkül.
A szilikon huzalcsatorna intubációja a innovatív, minimálisan invazív technika, nagyon hatékony, és ez nem változtatja meg a könnycsatornák anatómiáját, amelyet már több éve gyakorolok, előnyösebb, ha a felmérés után az első szándék visszatérő betegségben szenvedő kisgyermekeknél, intraosseous kommunikációs utat hoz létre a könnyszacskó és az orr között, a fül-orr-gégész szakorvosok által az obstrukció megismétlődésére alkalmazott technika, amelyet azonban csak a könnycsatorna súlyos rendellenességeinek (pl. könny-orrcsatorna hiánya) kell fenntartani.
Remélem, hogy cikkem segít jobban megérteni, mit jelent a műtéti kezelés a könny-orr csatorna elzáródásában. Ha további kérdése van, ne habozzon, hagyjon megjegyzést az alábbi sorokban!