Sebészeti kongresszus Berlinben A függeléknek nem kell kialudnia - tudás - Tagesspiegel Mobil
A vakbélműtét a leggyakoribb műtéti beavatkozás gyermekeknél. De nem mindig szükséges műtét. Az antibiotikumok gyakran elegendőek.
Pippi Longstocking egyszer egy meglepett gyógyszerésztől akart vásárolni egy „minden ellen ható” Medozint. Szamárköhögés, bárányhimlő, kanyaró és nem utolsósorban a gyermeket gyakran gyötrő gyomorfájdalom ellen. És amelyek gyakran szükségessé teszik a műveletet, ha az oka gyulladt "függelék".
Nemcsak a felnőtteknek, de a gyerekeknek sem kell feltétlenül a kés alá menniük
A vakbél eltávolítása a vastagbél vakbélrészén a két és 15 év közötti serdülőknél a leggyakoribb műtéti eljárás. Minden tizedik felnőtt mögött van - főleg gyermekkorban. A felnőttkori orvostudományban azonban az utóbbi években elfogadottá vált a felismerés, hogy először kipróbálható az antibiotikum terápia. Egészen a közelmúltig azonban a gyermekek mottója az volt: semmi sem segít, gyulladt függeléket kell műteni.
Most a jó hír érkezik a Stockholmi Karolinska Egyetem Astrid Lindgren Gyermekklinikájáról, miszerint az antibiotikum kezelés a gyermekek számára is megfontolandó stratégia. Egy kísérleti vizsgálat céljából, amelynek eredményeit a "Annals of Surgery" 2015-ben tették közzé, a svéd gyermeksebészek véletlenszerűen 50, öt és 15 év közötti, akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermeket jelöltek áttörés nélkül a két kezelési csoport egyikébe: a gyermekek felét azonnal megműtötték, a másik felét is kórházba vitték, de kezdetben csak antibiotikumokkal kezelték.
Eredmény: Csak kettőjüket kellett rövid időn belül megműteni. Egy másik gyermek kilenc hónappal később akut vakbélgyulladást kapott, majd a kés alá kellett mennie. Ezenkívül hat gyermeket hasi fájdalom miatt műtöttek vagy szüleik kérésére az első kórházi tartózkodásukat követő évben, bár az eltávolított szövetben nem volt gyulladás.
A mottó: várj és lásd
A szerzők, Jan Svensson gyermeksebész vezetésével, arra a következtetésre jutottak, hogy a serdülők felelősek egy olyan eljárásért is, amely számos felnőtteknél végzett vizsgálatban bizonyított: Cochrane metaanalízis adatai szerint négyből háromnak nincs szüksége sem akut vakbélgyulladás, sem az év folyamán. Ezután egy műtét, az antibiotikumok segítenek rajtuk.
Az, hogy a gyermeksebészetben is meg van-e jelölve egy alapvető újragondolás, jelenleg a Berlin CityCube-ban vitatják meg, ahol április 20-ig a Német Sebészeti Társaság 135. kongresszusa ülésezik. "A svéd kísérleti vizsgálat szétzúzta azt a régóta fennálló paradigmát, miszerint a gyermekek gyulladt függelékét azonnal és sürgősen el kell távolítani" - mondja Bernd Tillig, a Német Gyermeksebészeti Társaság alelnöke, a Neukölln Vivantes Gyermek- és Újszülöttsebészeti Klinikájának igazgatója. Klinika.
Ez intenzív vitákat váltott ki a szakmai világban, de a paradigmaváltás eddig szinte észrevétlen maradt a közvélemény részéről. Ezért az a tény, hogy minden ember gyermekorvosa nem tanácsolja az azonnali műtétet egy adott esetben, kezdetben furcsának tűnik sok érintett szülő számára. A gyermeksebészeknek ezért nagyon részletesen meg kell tenniük azt, ami általában nem tekinthető a sebészek alapvető kompetenciájának: a szülők (és az idősebb gyermekek) tájékoztatása a betegség lefolyásáról és az új eredményekről egy beszélgetés során.
Nincs műtét, nincs heg
Nem újkeletű, hogy antibiotikumokat alkalmaznak a vakbél akut gyulladásában. Ha már felrobbant, és a gyulladás átterjedt a hasüregbe, és tályog alakult ki, akkor általában először (és gyakran kizárólag) antibiotikumokkal kezelik. Még a komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén is a gyógyszerek szerepelnek a kezelési tervben az eljárás előtt és után.
A műtét elmaradása megmenti a gyermekek érzéstelenítését és a műtét következményeit, például a hegesedést. Azonban még mindig kórházban kell kezelni és ellenőrizni őket. Ezenkívül a meg nem operált gyermekek akár 40 százalékának is azonnal szüksége van az eljárásra néhány napos antibiotikum-terápia után. Néhány olyan gyermeknél, akik gyógyult állapotban vannak, a függelék később ismét gyulladással jár. "Ilyen visszaesés esetén a szülők és az orvosok általában operációt választanak, még akkor is, ha elvileg új antibiotikum-kezelést lehetne kipróbálni" - mondja Tillig.
Mozgalmasan, attól tartva, hogy a bél hevesen gyulladt szakasza megrepedhet, profilaktikusan is operálhat: miután az első vakbélgyulladás elmúlt. Ha a műveletet sikeres antibiotikum-kezelés után hajtják végre, és a gyermekek felépültek, a szövődmények lényegesen ritkábbak, mint ha a műtétet (feltételezett) időnyomás alatt állják. Az ilyen „intervallumos vakbéleltávolítás” a gyógyszeres kezelés további előnye.
Csak a pontos diagnózis teszi lehetővé a várakozási kezelést
Az orvosok elsősorban a pontos ultrahang-diagnosztikának köszönhetik azt a bizonyosságot, hogy mindig helyesen cselekednek. "Korábban számos vakbélműtétet hajtottak végre annak ellenére, hogy a vakbél egyáltalán nem volt gyulladt, ma ez nagyon ritka" - mondja Tillig. A gyermekek ultrahangos képe nagy biztonsággal mutatja, hogy a vakbél megvastagodott-e, vagy a hasi fájdalomnak más okai vannak-e. Felnőtteknél ehhez általában számítógépes tomogram (CT) szükséges.
többet a témáról
A hasi fájdalom okának tisztázása Az ultrahang segít a vakbélgyulladás azonosításában
Ezért csak az ilyen diagnosztikához jártas klinikákon rendelkezik a szükséges biztonsággal a gyermek műtéti beavatkozása ellen, vagy elhalasztja - hangsúlyozza Tillig gyermeksebész. „És az operáció továbbra is központi szerepet játszik.” Az Astrid Lindgren Kórházban még nem találtak „vakcinát”, amely megbízhatóan hatékony minden vakbélgyulladás ellen.