Senkit sem kezelnek úgy, mint a kövéreket »Tetőtől talpig
Tisztességtelen vád: Dicken gyakran hibáztatják a fegyelem hiányáért. (Fotó: iStock)
Prof. Dr. med. Marco Bueter (született 1975) több mint 15 éve dolgozik intenzíven az elhízás ellen, és a zürichi egyetemi kórház bariatri programjának vezetője. A túlsúlyos betegeket konzervatív terápiával, valamint gyomorcsökkentő műtétekkel kezelik. Összességében már több mint 1000 műveletet hajtott végre az elhízás területén. A gyomor bypass-szal történő fogyásról szóló utolsó bejegyzés után elért számos kérdés után úgy döntöttünk, hogy interjút készítünk vele.
Melyek jelenleg a leggyakoribb bariatrikus beavatkozások?
Főleg gyomor bypassokat és tubularis gyomrokat működtetünk. Ezek olyan megalapozott, kutatott beavatkozások, amelyeknek nagy a sikere. Körülbelül 5000 ilyen eljárást hajtanak végre Svájcban évente, 75-80 százaléka gyomor-bypass, 18-19 százaléka tubuláris gyomor, a többi kisebb eljárás.
Milyen feltételek mellett fedezi a költségeket az egészségbiztosítás?
A testtömeg-indexnek 35 felett kell lennie, és a páciensnek képesnek kell lennie arra, hogy bizonyítsa, hogy a súlykezelés legalább két éve sikertelen volt. Ezen felül írásban köteleznie kell magát az egész életen át tartó utógondozásra.
Hogyan dől el, hogy melyik eljárást hajtsák végre?
Ezt minden konzultációs órában megvitatjuk. Nagy rajongója vagyok az informált betegeknek, akik intenzíven foglalkoztak betegségükkel - tapasztalataink szerint ez növeli a terápia sikerét. Egészségügyi készségeket szeretnénk átadni pácienseinknek, és világossá tenni, hogy mit jelent az eljárás és mire számíthatunk a műtét után.
Mekkora a siker aránya?
Ez egy nehéz kérdés: hogyan határozhatja meg a sikert? Megfigyeljük, hogy betegeink rendkívül ragaszkodnak a fogyáshoz. Az a tény, hogy ezekkel a műtéti eljárásokkal sikeresen kezelhetjük az elhízás különféle kísérő betegségeit, például a magas vérnyomást és a cukorbetegséget, gyakran háttérbe szorul. Hasonlóképpen, hogy pácienseink gyakran magasabb életminőségre számíthatnak, fizikailag aktívabbá válhatnak és jobb lehetőségekkel rendelkeznek a szakmai életben.
Statisztikailag elmondható, hogy az operált betegek 25-30 százalékot veszítenek kezdeti súlyukból. Statisztikailag azonban azt is jelenti, hogy az egyik fele jobban csökken, a másik fele kevésbé - és nem tudom megmondani, melyik fele tartozik. Amit a „siker” témában elmondhatok: Statisztikailag bebizonyosodott, hogy ezzel az eljárással hosszú távon és tartósan több súlyt lehet elveszíteni, mint minden más terápiás intézkedéssel a műtét nélküli fogyáshoz.
Dr. Marco Bueter, Zürichi Egyetemi Kórház. (Fotó: PD)
Hogyan kezelheti a betegek gyakran nagyon magas elvárásait ezzel a művelettel kapcsolatban?
Az eljárással kapcsolatos elvárásokat mindig nagyon világosan kezeljük, és megpróbáljuk reális keretek között tartani. Nem ígérhetünk arról, hogy valaki mennyit tud lefogyni. Ez a beavatkozás nem teszi automatikusan „jobbá” az életet: Akinek korábban nehéz munkahelyi helyzete vagy boldogtalan kapcsolata volt, az a műtét után is megmarad.
Mit tud mondani a szövődményekről és a kockázatokról?
Maga a műtét nagyon biztonságos, a műtét során közvetlenül jelentkező szövődmények nagyon ritkák, Svájcban a halálozási kockázat 0,1 százalék. De: Sok releváns komplikáció csak hosszú távon jelentkezik. A vitaminok és tápanyagok felszívódása az évek során problematikussá válhat, és hiánytünetekhez vezethet. Ezért rendkívül fontos az utógondozás - táplálkozási tanácsadással és rendszeres vérvizsgálattal.
Közhiedelem, hogy az elhízott emberek okolhatók állapotukért. Mit gondolsz?
A társadalom egyetlen más csoportját sem kezelik a kövér emberekhez hasonlóan. Újra és újra hibáztatás következik, fegyelem hiányával vádolják őket. De az elhízás krónikus, multifaktoriális betegség - nem akarat kérdése. Vannak genetikai okok, hormonális okok, okok a viselkedésben, lehetnek függőséget okozó összetevők, vannak, akik pszichiátriai traumában szenvednek, és itt szerepet játszik az élelmiszeripar és a környezeti toxinok is. Már most észrevehető, hogy egy egész társadalom egyre sűrűbbé válik - és ezért régóta általános, nem egyéni jelenség.
Például engem is azzal vádoltak, hogy lusta vagyok ezzel Beavatkozás az egészségügyi költségrobbanásba. Mit tehet hozzá ennek költségeihez A műveletek azt mondják?
Ha mércének vesszük, hogy a terápia mely formái költséghatékonyak, bezárhatnánk kórházunkat. Képzelje el, hogy valakinek hasnyálmirigyrákja alig működőképes, és azt mondaná ennek a betegnek: "Hm, nem tudom, hogy ez az eljárás megtérül-e a költségek szempontjából." Ez abszolút elképzelhetetlen lenne, és helyesen! Segítenünk kell a beteg embereken, ez a mi kötelességünk. A szolidaritáson alapuló társadalmat az is meghatározza, hogy hogyan néz ki a betegekre és a gyengékre. Ha olyan társadalom akarunk lenni, amely már nem akar ellátni a betegekkel, örömmel fogadjuk ezt a megbeszélést. Ezt azonban akkor minden betegségre ki kell terjeszteni, nemcsak az elhízottakra.
Vannak olyan tanulmányok is, amelyek igazolják, hogy ezek a beavatkozások „költségsemlegesek”: Mivel a cukorbetegség kezeléséért már nem kell fizetni, mert a vérnyomás kezelését már nem kell elvégezni, mert az embereknek nagyobb az esélye a munkaerőpiacon stb.
A súlyos étkezési rendellenességeket gyomorcsökkenéssel "gyógyítják-e"?
Nem. Nem tudom gyógyítani az elhízást, csak olyan állapotba hozhatom a betegeket, amely elviselhetőbbé teszi az életet. Mindig azt mondom, hogy „sűrű kövérből” „vékony zsírsá” válok. Nem tudom kijavítani az élet során nőtt gondolatköröket, és ezeket sem tudom megoperálni. A megelőzés itt ugyanolyan fontos, mint a műtét utáni utókezelés. Ezért igyekszünk az információkat könnyen hozzáférhetővé tenni, például a Facebook oldalunkon és a havonta egyszer ülésező önsegítő csoporton keresztül. Szeretnénk világossá tenni a pácienseink számára, hogy nincsenek egyedül ezzel a kérdéssel.