Sérv- és eseményműtét - 6/7 oldal - Dr
Felnőtteknél a hasi nyomás növekedését okozó tényezők elősegíthetik az epigasztrikus sérv megjelenését: elhízás, súlygyarapodás, krónikus köhögés, többes terhesség, ascites (folyadék felhalmozódása a hasban).
MILYEN TÜNETEK AZ EPIGASZTRIKAI HERNIÁCIÓ?
Az epigasztrikus sérv fő tünete az epigastrium szintjén elhelyezkedő, puha konzisztenciájú duzzanat megjelenése. A komplikáció nélküli epigasztrikus sérv általában nem fájdalmas.
A sérv mérete néhány millimétertől centiméterig változhat (kezeletlen epigasztrikus sérvek). A komplikáció nélküli epigasztrikus sérv az ujjával visszahúzható a hasba, vagy ha a beteg vízszintes helyzetben van (csökkenthető).
MILYEN KOMPLIKÁCIÓK AZ EPIGASZTRIKAI HERNIÁCIÓNAK?
Börtönben lévő epigasztrikus sérv - az externális hasi tartalom válik fogoly és már nem tolható vissza a has belsejébe (a sérv redukálhatatlanná válik).
Megfojtott epigasztrikus sérv - akkor fordul elő, amikor a sérv hasi tartalmának véráramlása megszakad.
Ha egy szövet nem kap elegendő oxigént és tápanyagot, a szövet elhal.
Ezekben az esetekben a has ellazul, és a betegek hányást, hányingert, lázat és hasi fájdalmat tapasztalhatnak. Műtéti sürgősségről van szó, és a betegnek azonnal speciális kezelést kell kapnia.
AZ EPIGASZTRÁLIS HERNIÁCIÓ DIAGNOSZTIKA
A klinikai vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít a következőkre:
- a sérv mérete és alakja, a has megjelenése
- meghatározzák, hogy a sérv csökkenthető-e (visszahúzódhat a hasba) vagy sem
- a parietális hiba nagysága
- sérv értékelése különböző helyzetben (álló és fekvő)
Szükség lehet radiológiai vizsgálatra vagy hasi ultrahang vizsgálatra, különösen akkor, ha a sérv nem csökkenthető.
AZ EPIGASZTRIKAI SÉRÜLÉS MŰTÉTELI KEZELÉSE
Az epigasztrikus sérv műtétét helyi érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végzik.
Sebészeti kezelés laparoszkópos megközelítéssel
Miután a beteget altatják (általános érzéstelenítés), a beavatkozás három mini bemetszéssel kezdődik.
Megtalálható a sérvzsák, amelyet a hasüregbe húznak, és a hasfal hibáját hálóval fedik le.
A háló pozícionálása után abszorbeálható kapcsokkal rögzítjük egy gemkapcsos applikátor (SorbaFix) segítségével, a műszereket eltávolítjuk és a bemetszéseket varrjuk.
Ez a műtét általában nem igényel vízelvezetést.
Sebészeti kezelés - nyílt megközelítéssel Rives-Stoppa
A páciens érzéstelenítése után a beavatkozás metszéssel kezdődik, kiemelik az epigasztrikus sérvzsákot, amelyet a hasüregbe helyeznek, és a hasfal hibáját keményedő hálóval fedik le, amely állandó és amely megakadályozza a sérvzsák kijutását.
A háló retromuszkulárisan van felszerelve, Rives-Stoppa eljárással. A háló elhelyezése után a hálóval azonos anyagból készült varratokkal vagy fém kapcsokkal rögzítik. Ez a műtét általában nem igényel vízelvezetést, és utolsó műtétként a bőrt intradermális, felszívódó szálakkal varrják.
A műtét után 24 órával történik, ha a posztoperatív evolúció kedvező és nem terheli a szövődmények (fájdalom, vérzés, fertőzések stb.) Megjelenése - az esetek kis százalékában.
JAVÍTÁS MŰKÖDÉS UTÁN
A legtöbb beteg legfeljebb két hét múlva normalizálódik. Az első héten fájdalmas érzékenység jelentkezik a posztoperatív sebben.
Azok a tevékenységek, amelyek a műtét után azonnal óvatosságot igényelnek (hasi öv viselése ajánlott): az ágyból való felkelés, tüsszögés, köhögés.
A varratokat 7 nappal a műtét után eltávolítják, és ha felszívódó anyagból készülnek, akkor nem kell extrahálni.
Az inguinalis sérv műtét utáni krónikus fájdalomról
Az inguinalis sérv műtét utáni krónikus fájdalomról
Először is korán különbséget kell tennünk a sérvműtét utáni krónikus fájdalomtól.
A korai posztoperatív fájdalom általában röviddel a műtét után jelentkezik.
Könnyen kezelhető fájdalomcsillapítóval, és általában a műtétet követő 15-30 napon belül megszűnik további kezelés nélkül.
A súlyos krónikus fájdalmat általában három hónappal a műtét után figyelik meg, és ez rendkívül súlyos patológia.
Terápiás kihívássá válik, de egyben olyan ok is, amelynek következtében a beteg nem képes napi tevékenységeket végrehajtani vagy visszatérni a munkába.
Lehet, hogy refrakter a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel szemben, ezért újabb műtétre van szükség, amelyben neuroma kivágását vagy neurolízist hajtanak végre.
KEDVEZMÉNYES TÉNYEZŐK A BETEG TÍPUSÁVAL KAPCSOLATOS KRÓNIKUS POSTOPERATÍV FÁJÁS MEGJELENÉSÉBEN:
- a fiatalabb betegeknél, különösen a 40 éves vagy annál fiatalabb férfiaknál gyakrabban fordul elő posztoperatív fájdalom, mint az idősebb betegeknél - ez a megállapítás intenzívebb fizikai aktivitással függ össze
- a preoperatív fájdalom (műtét előtt) jelenléte az ágyékban a krónikus fájdalom nagyobb gyakoriságával társult
- A visszatérő inguinalis sérvekben szenvedő betegeknél nagyobb a krónikus posztoperatív fájdalom kockázata
Az elhízást nem azonosították a krónikus fájdalom előrejelzőjeként, annak ellenére, hogy a perifériás idegek kezelése ezen betegek szempontjából releváns.
A krónikus fájdalom nem megjelenésére vezető tényezők a sérvműtét után
- az ágyékterület gondos boncolása és megőrzése
- az ideg beszorulásának elkerülése az alloplasztikus anyag (háló) rögzítő vezetékeiben
- feszültségmentes műtét elvégzésére
- kiváló minőségű háló használata (súly, rugalmasság, összetétel)
- nyílt műtét - A Lichtenstein technika vagy a laparoszkópos megközelítés olyan műtéti technika, amely nagymértékben csökkenti a krónikus műtét utáni fájdalom kockázatát.
AZ IDEGI IDEGEK MEGŐRZÉSÉNEK FONTOS SZEREPE
A legtöbb posztoperatív fájdalomvizsgálatban az idegkárosodás a krónikus fájdalom leggyakoribb oka a lágyéksérv-műtét után.
Így az idegek normál anatómiájának és anatómiai változatainak megismerése alapvető az inguinalis herniák helyreállításának minden technikájában.
További információk találhatók az inguinalis sérv diagnózisáról és kezeléséről itt.
A cukorbeteg beteg kockázatai műtét előtt
A cukorbeteg beteg kockázatai műtét előtt
A műtét szokásos kockázatai mellett a cukorbetegek további kockázatokkal is szembesülnek, amikor műtéti beavatkozáson esnek át. Ezek a kockázatok magasak, ha hosszú ideje diagnosztizálják a cukorbetegséget, ha magas a vércukorszintje vagy kiegyensúlyozatlan a cukorbetegsége. Azok a betegek vannak kitéve a maximális kockázatnak, akiknek már voltak cukorbetegségének súlyos szövődményei, például neuropathia, vagy akik amputációt igényelnek.
A CUKORBETEG BETEGEK LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓI MŰKÖDÉS UTÁN:
- hiperglikémia (magas szérum glükózszint) vagy hipoglikémia (alacsony vércukorszint)
- gyenge sebgyógyulás, lassú gyógyulás
- fertőzés, beleértve a sebfertőzéseket, a tüdőgyulladást, a húgyúti fertőzéseket vagy a szepszist
- nonketotikus hiperoszmoláris hiperglikémiás szindróma (HHNK)
- diabéteszes ketoacidózis (DKA)
- elektrolit-egyensúlyhiány - lehetséges állapot, ha az elektrolitok (nátrium, kálium) szintje jelentősen megnő vagy csökken, ami jelentős problémákat okozhat a szívben vagy az egész testben
Mit tehetnek a diabéteszes betegek a műtét jó eredményéért?
A jó cukorbetegség-kontroll jelentősen megnöveli a kiváló posztoperatív kimenetel esélyét.
A siker kulcsa, hogy vércukorszintjét az orvos által ajánlott paramétereken belül tartsa. A diéta és a műtét előtti testmozgás nagyon fontos és feltétlenül szükséges.
Fontos a minimális stresszszint fenntartása, mivel a fizikai stressz (műtét) és az érzelmi stressz (aggodalom, félelem, szorongás) magas vércukorszintet okozhat.
Ha iszik vagy dohányzik, itt az ideje megszüntetni őket.
Az alkohol kiküszöbölése segít jobban szabályozni a vércukorszintet (vércukorszintet), és a dohányzásról való leszokás előnyös lesz általános érzéstelenítés esetén.
MI VÁRHATÓ A Kórházba történő felvétel során
A cukorbetegség kezelése otthon nagyon eltérhet a kórház kezelésétől.
Jó példa a IV (intravénás) inzulin használata, a többi rendelkezésre álló típus helyett.
A glükózszint sokkal kisebb ablakban tartható fenn a kórházi tartózkodás ideje alatt. A kórházi étrend különleges lesz a cukorbetegek számára (táplálkozási szakember javasolja).
MILYEN KÉRDÉSEKET KELL A FEJLESZTÉSHEZ TETNI?
- Ki kezeli a cukorbetegséget kórházi kezelésem alatt: sebész, aneszteziológus vagy diabetológus?
- Ki kezeli a cukorbetegséget az eljárás során? (figyelmeztetnie kell az aneszteziológust az érzéstelenítés előtti konzultációra).
- Több inzulint kellene bevennem a műtét napján reggel?
- Hogyan tovább, ha alacsony vagy magas glükózszint van a műtét napjának reggelén?
- Amikor enni vagy inni kell a műtét előtt?
MŰTÉT UTÁN
A műtét után folytatódik a speciális táplálkozás és a szigorú glikémiás kontroll. A megfelelő táplálkozás biztosítja a megfelelő gyógyulás feltételeit, a normál glükózszint pedig gyors gyógyulást eredményez.
A diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek nem érzik a fertőzés jeleit, mint a cukorbetegek. Gyakran ellenőrizze a hőmérsékletét.
ÓVATOS! A gennyes folyadék bármilyen externáliája a posztoperatív sebből, a bemetszés közelében fellépő bőrpír, 38,3 Celsius fok feletti hőmérséklet, a seb körüli bőr fájdalma és duzzanata figyelmeztető jelek, amelyekért konzultálnia kell a sebészével.