Shigellosis (bakteriális dizentéria); gyógyszertári magazin

A shigellosis (shigella-dizentéria, shigella-dizentéria, bacillus-dizentéria, bakteriális dizentéria) egy fertőző betegség, amely véres hasmenéssel, hasi görcsökkel, lázzal és hányással jár együtt

shigellosis

  • Mi a shigellosis?
  • okoz
  • terjesztés
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Megelőzés
  • Tanácsadó szakértőnk

Shigellosis - röviden kifejtve

A shigellosis egy fertőző betegség, amelyet az enterobaktériumok családjába tartozó Shigella baktérium okoz. A baktérium által okozott fertőzés hasmenést okoz a baktériumok által termelt méreg (endotoxin) miatt. Egy alcsoport (1. típusú Shigella dysenteriae) exotoxint (Shiga toxin 1) termel az endotoxin mellett, amely súlyos hasmenéses betegségeket okoz, néha véres széklet és súlyos hasi görcsökkel. A shigellózist antibiotikumokkal végzett rezisztencia tesztelés után kezelik. A hasmenés okozta folyadék- és sóveszteséget is kompenzálni kell. Ehhez ritkán van szükség kórházi kezelésre. A shigella-kat általában széklet-orálisan továbbítják, vagyis a kórokozók a székletben (széklet) választódnak ki. Nem megfelelő higiéniai intézkedések vagy ürülékkel szennyezett ivóvíz esetén a kórokozó a szájon keresztül felszívódik. A shigellosis általában külföldön szerezhető be, ezért az ételfogyasztás régi elve érvényes: főzzük, főzzük, hámozzuk meg vagy felejtsük el! (megfőzzük, megsütjük, meghámozzuk vagy elfelejtjük!).

Mi a shigellosis?

A shigellosis (Shigella dizentéria, Shigella dizentéria) egy fertőző betegség, amelyet egy gram-negatív baktérium okoz az enterobaktériumok, a Shigella csoportjából. Összességében négy különböző alcsoport (szerocsoport) létezik a különböző antigénszerkezetek (úgynevezett O-antigén) és biokémiai tulajdonságok miatt, amelyek mindegyikében közös, hogy súlyos hasmenéses betegségeket okozhatnak emberekben.

A shigellosis története

A történelem során ismételten súlyos shigellosis-járványok fordultak elő, különösen akkor, ha a higiénés körülmények nagyon rosszak, az embereket pedig éhség és szegénység gyengíti. Ez magyarázza a shigellosis gyakori előfordulását háború idején. Csak az amerikai polgárháború alatt több mint félmillió ember betegedett meg.

A kórokozót felfedezőjéről, Kiyoshi Shiga japán mikrobiológusról nevezték el, aki 1897-ben egy nagy shigellosis-járvány részeként először izolálta a kórokozót a beteg emberek székletéből.

Okok: Hogyan fordul elő a shigellosis?

A shigellosis kórokozója a gram-negatív Shigella baktérium, amely négy szerotípusra bontható (korábban úgynevezett A, B, C és D szerocsoportnak):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Ezeket további alcsoportokra (szerovarokra) lehet felosztani. Minden szerotípus toxinokat, úgynevezett endotoxinokat képez, amelyek gyulladásos irritációt okoznak a bélfalban. Néhány fertőzés súlyos lefolyásának fő tényezője az 1. típusú Shigella dysenteria által termelt exotoxin, más néven Shiga toxin 1.

Az emberi gyomor-bél traktus szinte az egyetlen víztározó Shigella számára. Ezért az átvitel általában széklet-orális úton történik személyről emberre. A kórokozók a széklettel (ürülékkel) választódnak ki, majd a szájon keresztül (szájon át) felszívódnak - főként közvetlen érintkezés útján (pl. Kezet rázva, ha a kezeket nem mosták meg eléggé a WC használata előtt). Az emberek fertőzött vízzel és étellel is megfertőződhetnek, ritkán a legyek is. Az érintettek addig fertőzőek, amíg a kórokozó kimutatható a székletben. Általában ez egy-négy hét.

Megoszlás: Mely régiókban fordul elő shigellosis?

Mivel a kórokozó legkisebb mennyisége is elegendő egy fertőzéshez, széles körű járványok alakulhatnak ki, különösen az alacsony higiéniai színvonalú és nem megfelelő higiénés körülmények között. Különösen akkor, ha sokan együtt élnek egy kis helyen, ennek fennáll a veszélye. A becslések szerint évente 80–160 millió betegség és a hozzájuk kapcsolódóan becslések szerint 600 000 haláleset szinte kizárólag a fejlődő országokban fordul elő. Az eseteknek csak körülbelül egy százaléka található ezen régiókon kívül is. A Shigella világszerte elterjedt, az egyes fajok eltérő földrajzi eloszlásnak vannak kitéve: a S. dysenteriae főleg a trópusi és szubtrópusi régiókban, a S. boydii Nyugat-Ázsiában és Észak-Afrikában, a S. sonnei pedig Közép-Európában fordul elő. A S. flexneri világszerte elterjedt. Ebben az országban a kórokozók néha megjelennek a közösségi létesítményekben (pl. Idősek otthonában vagy óvodákban), ha a higiéniai intézkedéseket nem tartják be megfelelően.

A Németországban előforduló fertőzéseket főként a S. flexneri és a S. sonnei okozza, és általában nem súlyosabbak, mint egy egyszerű hasmenéses betegség, amely azonban nagyon hevesen elkezdődhet és erősen fertőző lehet. Különösen a gyermekek és a fiatal felnőttek érintettek. 60-70 százalékkal a Németországban előforduló shigellók többségét az utazók importálják - különösen Egyiptomba, Marokkóba vagy Indiába utazva.

Tünetek: Hogyan nyilvánul meg a shigellosis?

Alapvetően a betegség lefolyása négy szakaszra osztható. A fertőzés (a kórokozó felszívódása) és a betegség kialakulása (a tünetek megjelenése), az úgynevezett inkubációs periódus között jellemzően egy-négy nap van. Ezt enyhe hasmenés és esetenként láz, étvágytalanság, rossz közérzet és hasi görcsök követik. Ezek a tünetek megmaradhatnak, ha a kórokozó nem termel Shiga toxint (lásd az okok című részt). Súlyosabb esetekben azonban tartósan vizes, véres, nyálkás hasmenés (dizentéria) rövid időn belül (óráktól napokig) jelentkezik. Ezt a klinikai képet vérhasnak is nevezik. A hasmenés okozta folyadék- és sóveszteség kiszáradáshoz, veseelégtelenséghez, görcsökhöz, keringési összeomláshoz és akár kómához vezethet.

A fertőzés különösen veszélyes az immunrendszer legyengült (például betegség vagy alultápláltság miatt) és gyermekek számára. A bakteriális dizentéria súlyos lehet, ha azt a S. dysenteriae okozza, amely a Shiga toxint termeli. Ilyen körülmények között a fejlődő országokban gyakoriak a halálesetek.

Súlyos szövődmények, mint például a toxikus megakolon vagy a hemolitikus urémiás szindróma (HUS), ritkán alakulnak ki. A mérgező megakolonban a bélfal súlyos gyulladása a bél aktivitásának bénulását és a bél hatalmas kiterjedését okozza, ami bélperforációhoz vezethet. S. dysenteriae fertőzések esetén a HUS veseelégtelenséghez vezethet a Shiga toxin miatt, amint ez Németországban az EHEC fertőzésekből ismert (enterohaemorrhagiás E. coli baktériumok).

Különösen a S. flexneri fertőzés után az úgynevezett posztinfekciós arthropathia (Reiter-szindróma) másodlagos betegségként jelentkezhet. Ez a szindróma, amelyre bizonyos hajlam áll fenn, az ízületek, a szem és a húgyúti gyulladással jár, amely hónapokig vagy évekig tarthat.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálható a shigellosis?

A diagnózis felállításakor a fejlődő országokon kívüli viszonylag ritka események miatt figyelembe kell venni a közelmúltbeli külföldi tartózkodásokat. Aki nem járt megfelelő úticélon, valószínűleg más betegségeket (pl. Salmonella-fertőzés, Crohn-betegség) talál nagyobb valószínűséggel kiváltó tényezőknek - még akkor is, ha a tünetek megegyeznek a shigellosis tüneteivel. Ha ez rendelkezésre áll, a székletmintában mikroszkóposan kimutathatóak a gyulladásos sejtek és a vérsejtek. A kórokozó a laboratóriumban bakteriológiai tenyésztéssel azonosítható.

Terápia: Hogyan kezelhető a shigellosis?

Elvileg a Shigella fertőzést antibiotikumokkal kell kezelni a lehetséges súlyos lefolyás és a mások megfertőzésének kockázata miatt. A választott gyógyszer a ciprofloxacin gyógyszer. Egyéb antibiotikumok (például azitromicin) szintén alkalmazhatók. Az egyik probléma az egyes antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása. Ezért az antibiotikumok beadása előtt meg kell vizsgálni a kórokozó rezisztenciáját. Különösen azoknak, akik Afrikából vagy Ázsiából térnek vissza, ez gyakran az antibiotikumokkal szemben már ellenálló csíra. Az antibiotikumok célzott beadása a csírák csökkent kiválasztódásához és a betegség rövidített időtartamához vezet.

A hasmenést megállító gyógyszereket (például loperamidot) a betegségben szenvedők nem alkalmazhatják. Fontos: Az érintettek elegendő mennyiségű italt fogyasszanak, szükség esetén elkészített elektrolit oldatokat is. A betegek a görcsös hasi fájdalmak ellen - orvosukkal konzultálva, és ha nincsenek ellenjavallatok - antikonvulzív gyógyszerekkel, például N-butil-szkopopolaminnal küzdhetnek le. Súlyos esetekben a kórházi kezelés elkerülhetetlen. Különösen krónikus alapbetegségben szenvedő betegeknél, nagyon idős vagy nagyon fiatal betegeknél a folyadékot és a sóveszteség kompenzálására vénán keresztül kell folyadékot adni.

Utazók számára: Aki hirtelen véres vagy nyálkás hasmenéstől szenved lázas állapotban, haladéktalanul forduljon orvoshoz, aki antibiotikumot ad be. Fontos kompenzálni a vizes hasmenésből eredő folyadék- és sóveszteséget is.

Megelőzés: Hogyan védheti meg magát a shigellosis ellen?

A fertőzés elleni legjobb védelem a hatékony kézhigiénia - vagyis alaposan mossa meg a kezét szappannal, és ha szükséges, fertőtlenítse. Ez különösen igaz az étel elkészítése előtt és a WC használata után. A fejlődő országokon kívül a shigellosis kialakulásának kockázata rendkívül alacsony.

Shigella az utazók akut hasmenésének körülbelül öt-tíz százalékáért felelős. Az afrikai és ázsiai endemikus területeken tartózkodó nyaralóknak gondoskodniuk kell arról, hogy az ételeket higiénikus körülmények között készítsék el. Elvileg a régi elv érvényesül: "Főzd meg, főzd meg, hámozd meg vagy felejtsd el!" - tehát főzzük meg, pirítsuk meg, hámozzuk meg vagy felejtsük el. Ezenkívül csak tiszta ivóvizet fogyasszanak. Ez a legjobb az eredetileg lezárt palackokból, esetleg szűrőkkel, kémiai vagy ultraibolya kezeléssel is. Vakcina jelenleg nem áll rendelkezésre.

Németországban a shigellosis jelentendő betegség. Betegek és betegséggel gyanús emberek nem dolgozhatnak közösségi létesítményekben, például iskolákban vagy óvodákban, miközben fertőzőek lehetnek. Munkahelyi tilalom vonatkozik azokra az emberekre is, akik élelmiszer-feldolgozással foglalkoznak.

Tanácsadó szakértőnk:

Szerzőnk Dr. med. Markus Frühwein, saját gyakorlattal rendelkezik Münchenben, és a Bajor Immun, Trópusi Orvostudomány és Oltás Társaság igazgatótanácsának tagja.

Dagad:

  • Robert Koch Intézet (RKI), Shigellosis. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (hozzáférés: 2019. október 30.)
  • Robert Koch Intézet (RKI), a 2018-ban bejelentendő betegségek fertőzés-epidemiológiai évkönyve, Shigellose, 214. és későbbi oldal, Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (elérhető 2019. október 31-én)
  • Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC), Tájékoztató a shigellosisról. Online: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (hozzáférés: 2019. október 31.)

Fontos jegyzet: Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.