Sigmoid diverticulitis az ajánlások idején; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a divertikulitisz diagnosztikai módozatait
  • Ismerje a bonyolult és komplikáció nélküli diverticulitis kezelését
  • Ismerje a diverticulitis megismétlődésének megelőzésére szolgáló módszereket
  • Ismerje a diverticulitis műtéti kezelésének javallatait és módozatait

A 4 erős pont

  1. Az abdominopelvicus vizsgálat az ajánlott első vonalbeli vizsgálat a diverticulitis diagnosztizálásához.
  2. Komplikálatlan diverticulitis tüneti kezelése antibiotikumok nélkül ajánlott súlyosság, immunszuppresszió, ASA> 3-nál magasabb pontszám vagy terhesség jeleinek hiányában.
  3. Az egyszerű diverticulitis epizódjának távoli kolonoszkópiája csak a vastagbélrák kockázatának kitett betegeknél javallt (mint az általános populációban).
  4. Profilaktikus sigmoidectomiát komplikált forma vagy komplikáció nélküli diverticulitis után kínálnak immunszuppressziós vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A vastagbél divertikulózis és szövődményeinek kezelésére vonatkozó ajánlásokat 2018-ban frissítették (1). Az előzőek 2006-ból származnak, és a menedzsment algoritmus ez alatt az idő alatt sokat változott. Valójában számos tudományos tanulmány, amelyek közül néhány nagyon erős, fejlett ismeretekkel rendelkezik ezen a területen, és megváltoztatta a betegek kezelésének módját.

idején

1. ábra A komplikáció nélküli divertikulitisz kezelési algoritmusa (1-től)

2. ábra A komplikáció nélküli divertikulitisz kezelési algoritmusa (2-től)

Az akut divertikulitisz diagnosztizálásához a legjobb érzékenységet és specifikusságot kínáló arany standard a hasi szkenner. A korábbi ajánlásokban már ajánlott, az akut fájdalmas fázisban a diagnózis diagnosztizálására szolgáló tesztké válik. A hasi ultrahang önmagában nem kielégítő alternatíva, bár a betegek felére korlátozná a CT-vizsgálatok alkalmazását anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a diagnosztikai teljesítményt (2,3).

A diverticulitis epizódja után nem kell szisztematikus vizsgálatot elvégezni, ha a betegnek klinikailag nincs további panasza. Különösen a kolonoszkópia nem lehet szisztematikus (4). Csak a vastagbélrák kockázatának kitett betegek számára (például az általános populáció számára) szabad fenntartani. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél komplikált diverticulitis (tályog, perforáció) jelentkezett, a vastagbélrák kizárása érdekében még az epizód után is jóval a kolonoszkópia jelzett.

Főleg a hasi szkenner teszi lehetővé a megkülönböztetést:

  • A diverticulitis egyszerű formái, amelyeket lokális vastagbélgyulladás, peri-colic zsír beszivárgása jellemez, szabad pneumoperitoneum és effúzió nélkül, vagy peritonitis jelei.
  • Bonyolult formák összegyűjtött tályoggal, perforáció a szabad peritoneumban bőséges pneumoperitoneum vagy peritonealis folyadékkal.
  • Vannak határformák, mezo infiltrációval a CT-vizsgálaton és néhány perikolikus légbuborék arról tanúskodik, hogy a vastagbél környékén minimális perforáció maradt. Ezeket a formákat egyszerű formákként kezelhetjük nem operatív módon és szoros megfigyelés mellett, feltéve, hogy a klinikai tolerancia jó.