SMR MIKROPOLIKKISZTIKAI OVARIÁK
A reproduktív sebészet érdekcsoportja, 2004. május 7 .:
"A MIKROPOLICITIKUS OVARIÁK MŰTÉTELI KEZELÉSE"
Felszólalók: H. FERNANDEZ - A. WATTIEZ - A. WATRELOT
A mikropolicisztás petefészekbetegség 1935 óta ismert, amikor Stein és Leventhal leírta a betegséget, és laparotomiával javasolta a petefészkek ékreszekcióját.
Az orvosi kezelések ezt követően átvették a napi 50-200 mg klomifén-citrát (CC) alkalmazását 5 napig. Terhesség hiánya esetén, amelyet az ovuláció hiánya vagy a terhesség hiánya határoz meg hat ciklus CC után, növekvő dózisok mellett, az in vitro megtermékenyítés megvitatása előtt javaslatot tettek a gonadotropinok vagy az intrauterin megtermékenyítéssel járó rekombináns FSH stimulációjára., újabban az in vitro érés.
Az 1980-as évek elején azonban a sterilitás sebészi kezelésének endoszkópiája naprakésszé tette a mikropolicisztás petefészkek műtéti kezelésének technikáit, akár monopoláris elektródával végzett multiperforációval, akár lézeres párologtatással. vagy multiperforáció a bipoláris hegyen. Ezen multiperforációk hatásmechanizmusát meghatározhatjuk akár mechanikai elmélettel, a petefészek térfogatának csökkentésével, akár az androgénkészlet csökkenésével, és/vagy a stromalis pusztulás és/vagy a petefészekre kifejtett parakrin hatás következményeivel.
Az androgénkészlet csökkenésének hipotézise, amelyet Donesky & Adashi védett meg, a helyi és a keringő androgénszint csökkenésének megfigyeléséhez kapcsolódik a keringő ösztradiol szintjének csökkenésével az aromatáz aktivitás csökkenésével, amely módosítja a bázisokat negatív és pozitív ösztradiol visszajelzés az FSH-ról és az LH-ról. Ez az androgénkészlet csökkenése a follikuláris fejlődés és az ovuláció újbóli megindulásával jár. A tesztoszteron és az androsztendion csökkenése mellett csökken az LH és annak bioaktivitása az impulzusok amplitúdójának módosításával.
Bármi legyen is az alkalmazott műtéti technika, a laparotomia vagy a laparoszkópia, az ovulációs ciklusok eseteinek 80% -ában gyógyulást és spontán terhességi arányt 40 és 55% között figyelhetünk meg.
Bizonyos prognosztikus sikertényezőket határoztak meg, nevezetesen egy 35 évnél fiatalabb életkorot, a korábbi meddőség időtartamát 3 évnél rövidebb idő alatt, a dohányfogyasztást antiösztrogén hatással, a magas LH szintjét preoperatív módon. A kezdeti BMI azonban megvitatásra kerül, mivel az eredmények a betegek kezdeti súlyától függetlenül lényegében azonosnak tűnnek.