SOP - Élelmiszerallergia - PDF ingyenes letöltés

1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Lipcsei SOP - Gyermekgyógyászati ​​Orvostudományi Élelmiszer-allergia Központ Egyetemi Klinika és Poliklinika Gyermekek és Serdülők számára Igazgató: Prof. Dr. med. Wieland Kiess AG Gyermekgyógyászati ​​Pneumológia és Allergológia Telefon: Fax: Dátum Eljárás ételallergia gyanúja esetén Tünet/NM protokoll Anamnézis In-vivo/in-vitro diagnosztika Feltételezett ételallergia Specifikus gyanú Felszámolási étrend Nincs specifikus gyanú Oligoallergén alapdita Szájon át szedett étel Azonnali reakció Megfigyelés pozitív késleltetett reakció 24 órán át negatív 48 óra specifikus elimináció nincs specifikus étrend 1. ábra Eljárás ételallergia gyanúja esetén 1.1 In-vitro diagnosztika Vérkép, összes IgE, specifikus IgE (specifikus allergén keverékek vagy egyedi allergén források elemzése), rekombináns allergén komponensek 1.2 In -vivo diagnosztikai bőrtesztek: szúrópróba, (atópiás tapasz teszt) diagnosztikai eliminációs étrend: egy adott élelmiszer célzott és teljes kihagyása, általában 28 napos oligoallergén alap étrend (lásd alább) ellenőrzött orális provokáció; eliminációs étrendet vagy oligoallergén alap étrendet követve történik 1

étkezési kihívás

4 A megfigyelés időtartama: várhatóan korai reakciók esetén 24 óra, esetleges késői reakciók esetén 48 óra, klinikai értékelés (pl. SCORAD értékelés atópiás dermatitisznél) egy olyan embernél, aki ugyanaz marad. 3. ábra Példa a DBPCFC szekvenciájára 2.5 A klinikai tünetek értékelése az étkezési kihívás alatt anélkül, hogy kárt okozna a betegnek (lásd a 4. ábrát) Egyértelműen pozitív reakciók: - Viselkedésváltozás (nyugodttá válik, abbahagyja a játékot, meghúzza a fülét, kezét a szájába veszi, vakarja a nyelvet stb.) - többszörös Nagyon heves hányás - görcsszerű hasi fájdalom - dyspnoe - rhinoconjunctivitis - generalizált urticaria (a SCORAD 15 ponttal súlyosbodik) - alacsony vérnyomás és tachycardia 4

5 Kétséges objektív reakció (ha önmagában fordul elő) - rövid távon nehéz légzés - perioralis bőrpír - egyszeri hányás objektív megkérdőjelezhető Szubjektív nincs klinikai reakció Reakció Reakció Reakció leállítása 10-20 perc várakozás Adag beadása Ismételje meg a placebót a következő azonos dózissal Dózis Dózis 4. ábra Gyakorlati eljárás szóbeli provokációs teszt során 3. Az étkezési kihívás értékelése Korai reakció = klinikai reakció az alkalmazást követő első 2 órán belül Késleltetett reakció = klinikai reakció> 2 órával az első alkalmazás után. Provokáció pozitív, ha a tünetek megfelelnek az alábbi kritériumok egyikének vagy többének: Objektíven (látható vagy mérhető) Nehéz vagy reprodukálható perzisztens A DBPCFC után a klinikai reakció vakulásának és értékelésének eredménye 5. ábra: 5. ábra: Eljárás a DBPCFC 5 alkalmazással való vakítás feloldása után

6 4. Monitorozás a szájon át történő étkeztetés során az anamnézis anafilaxiája esetén A pulzus és a vérnyomás folyamatosan a felső légutak obstruktív tüneteiben szenvedő betegeknél A csúcsáramlás mérése atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél A SCORAD nyomonkövetési értékelése 5. Sürgősségi terápia A sürgősségi terápia a reakció súlyosságától függ ( lásd 6. és 7. ábra) Súlyossági skála az anafilaxiás reakciók osztályozásához Grade Skin Has Légzőrendszer Kardiovaszkuláris rendszer I Pruritus Flush Urticaria Angioedema II Pruritus Hányinger Rhinorrhea Tachycardia (növeli Flush görcsök rekedtsége 20/perc) Urticaria Dyspnoe Hypotension (angioed csökkentése) Viszketés gégeödéma sokk öblítés székletürítés bronchospasmus urticaria cyanosis angioödéma IV viszketés légzésmegállás szívmegállás öblítés székletürítés csalánkiütés angioödéma 6. ábra anafilaxiás reakciók osztályozása Ring és Messmer szerint 6

7 Súlyosság I H 1 antihisztamin i.v. Dimetinden (Fenistil) 0,1 mg/testtömeg kg vagy klemasztin (Tavegil) 0,05 mg/testtömeg kg Glükokortikoid iv. II. Súlyossági fokú prednizolon (prednizolut) 1-2 (max. 5) mg/testtömeg-kg 6 óránként vagy 125–250 mg-ig adrenalin IM-ként (1: kihúzás; 0,1 ml/testtömeg-kg = 10 µg/testtömeg-kg) H 1 antihisztamin i.v. Glükokortikoid IV ha szükséges, béta-2-szimpatomimetikus inhalációs oxigéntérfogat (10-20 ml/testtömeg-kg, NaCl 0,9% vagy Ringer-acetát/laktát) Súlyosság III adrenalin IM vagy i.v. (1: kihúzva; 0,1 ml testtömeg-kilogrammonként = 10 µg/testtömeg-kilogramm) A II. Súlyossághoz hasonló további intézkedések: H2 antihisztaminok, IV. Súlyosságú újraélesztés, III. Súlyossági analóg eljárás alkalmazása

8 Források: [1] Niggemann B. és mtsai. Élelmiszerallergiák szóbeli provokációs tesztjeinek szabványosítása. Allergo J 2011; 20: [2] Bindslev-Jensen C. és mtsai. Az élelmiszer-kihívások standardizálása azoknál a betegeknél, akiknek azonnali reakciói vannak az Európai Akadémia Allergia és Klinikai Immunológia élelmiszerpozíciós papírjára. Allergia 2004; 59: [3] Werfel T. és mtsai. Eljárás atópiás dermatitisz gyanúja esetén ételallergia esetén. Allergo J 2008; 17: [5] B. Niggemann. Mikor pozitív az orális étkezési kihívás? Allergia 2010; 65: 2-6 [4] J csengő, Messmer K: Az anafilaxiás reakciók előfordulása és súlyossága kolloid térfogatpótlókkal. Lancet 1977; 1: