Speciális információ Általános gyakorlat Ágyéki lemez prolapsus Korai OP vagy konzervatív megközelítés GFI Der
Ismeretes, hogy az isiász tünetei az érintettek 70% -ában hat héten belül csökkennek; a legtöbb irányelv azt tanácsolja, hogy fontolja meg a fennmaradó műtétet. Hogy mennyi időbe telik, amíg a lemez prolapsusa okozta isiász spontán meggyógyul, nem pontosan ismert. 283 olyan isiász tünetben szenvedő betegnél, akik hat hét vagy három hónapnál hosszabb ideig tartottak, az idegsebészek megerősítették a műtét indikációját mind klinikailag, mind mágneses rezonancia képalkotásban. Kizárási kritériumok szerepelnek benne súlyos paresis, hasonló problémák az elmúlt évben, korábbi gerincműtétek vagy súlyos komorbiditás. Amennyire lehetséges, a mikrodiszkektómiák a randomizálást követő két hétben történtek, hacsak nem történt spontán javulás. Ez 11% -ban történt. Foglalkozásuktól függően a további fizioterápiás ellátásban részesülő betegeknek a műtét után hat héttel újra munkába kell állniuk.
A háziorvos elvégezte a konzervatív terápiát. Átfogó tájékoztatást adott a kedvező előrejelzésről. A kezelés magában foglalta a hatékony fájdalomcsillapítók felírását és azt is, hogy lehetőség szerint térjenek vissza a mindennapi tevékenységekhez. A fájdalom helyett időn alapuló mobilizációs tervet ajánlottak. Ha a betegek túlságosan féltek a testmozgástól, akkor tanácsot fizioterapeuta ajánlott.
Kétötöde megműtött
A műtétet fontolóra vették, ha a tünetek hat hónapig fennálltak. A fájdalomcsillapítókra nem reagáló, növekvő lábfájdalom és a progresszív neurológiai hiány egy korábbi eljárás jele volt. 55 résztvevő mediánja az első évben 14,6 hét volt, a második évben további hetet műtöttek, összesen 42%.
A két évben 6% -uknak (a konzervatív csoport 3% -a) volt szükség második műtétre, és az elsődleges műveletek 6% -ára is szükség volt. Valamennyi műtétnél 1,6% -ban fordultak elő komplikációk, de ezek nem igényeltek semmilyen beavatkozást. Egyetlen beteg sem szenvedett neurológiai hiányban.
A randomizációt követő első tizenkét hétben a fogyatékosság és a fájdalom pontszámai lényegesen gyorsabban csökkentek a korai műtétet végző csoportban, mint konzervatív kezelés esetén. Hat hónap után nem találtak szignifikáns különbséget. Egy év elteltével a betegek 95% -a kielégítően gyógyult. Két év után ez csak 81,3, illetve 78,9% -ra vonatkozott. A szerzők ezért öt-tíz éven át tartó tanulmányokat akarnak. Míg a késleltetett beavatkozás stratégiája néhány további hetes kényelmetlenséget eredményezhet; sok betegnek azonban valójában nem kellett műtét a gyógyuláshoz. A szerzők ezért feltételezik, hogy ideje lenne áttérni az orvos ajánlásáról a gyakran személyes preferenciákon alapuló műtétre a páciens döntésére arról, hogy melyik terápia a számára legmegfelelőbb. Ebben az orvos segít neki.
A kísérő költség-haszon elemzés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a műtét és a konzervatív terápia költségeinek különbsége elfogadható, és a kevésbé elvesztett munka kompenzálja. SN