Speciális információk Az endometriózis nőgyógyászati arcai a gyermekkortól a nagymama koráig GFI Der
A klinikai képet először Cullen írta le 1921-ben, és akkor még adenomyomának nevezték "adenomyoma" -val együtt. Sampson a menstruációs műtét során felfedezte, hogy a petefészekben elváltozások véreznek, így hét évvel később azt feltételezte, hogy az "endometriózisban" a méhen kívüli elváltozások az eutópiás méhnyálkahártya-sejtek regurgitációjából és szétszóródásából származnak. A pontos diagnózis és a műtéti kezelés laparoszkópiával az 1960-as években vált lehetővé; megkülönböztették az adenomyosis-tól. A klasszikus eredetelméletet mások követték; de ez a mai napig megmagyarázza a méhen kívüli elváltozások nagy részét.
A múlt században az endometriózist lényegében a termékeny élettartam állapotaként írták le, v. a. Felnőtt, megbecsült. Máskor előfordulásuk nem kapott kellő figyelmet. A szerzők irodalomkutatást végeztek, és olyan cikkeket néztek meg, amelyek adatokat szolgáltattak a különböző korcsoportok függvényében. A serdülőkori és a posztmenopauzás endometriózisról epidemiológiai vizsgálatok hiányoznak; vannak viszonylag kis esetsorok. Megfizethető, nem invazív diagnosztikai módszerek hiányában az igazi előfordulás még felnőtteknél sem számszerűsíthető.
Endometriózis fiatal korban
Az első periódus előtti endometriózist meg kell különböztetni a menarche után jelentkező veleszületett obstruktív formától, amelyet a menstruációs áramlás elzáródása okoz.
A szerzők nyolc esetről számoltak be, amikor a lányokat menarche előtt laparoszkópálták és elváltozásokat mutattak ki. Ami a serdülőkori betegséget illeti, összefüggésbe hozható a Müller-korong obstruktív rendellenességeivel. A genitális traktus rendellenességeiben szenvedő tinédzsereknél 11-40% -os előfordulást jelentettek. Az egyik hipotézis azt sugallja, hogy a valószínűség a retrográd menstruáció mennyiségétől és az immunválasz eltakarításának képességétől függ. A serdülők endometriózisát ritkának tekintették, de a növekvő tudatosságnak köszönhetően a korai diagnózis egyre gyakoribb. Az érintett nők többsége szerint tüneteik serdülőkorban kezdődtek. Az endometriózist a krónikus kismedencei fájdalommal küzdő serdülők körülbelül 70% -ában találják meg, akik nem reagálnak a hagyományos gyógyszeres kezelésre. A lányok többségének I. szakasza van.
Az endometriózis etiológiájának klasszikus elmélete mellett más fejlődési mechanizmusok is lehetségesek: A coeloma * metapláziája, „Müller-maradványok” vagy akár az embrionális endometriózis formáinak perzisztenciája, amelyet nemrégiben írtak le. Általánosságban elmondható, hogy a mesenchymalis őssejtek jelentik az endometriózis fő forrását a hashártyán kívül. Bizonyított, hogy vannak endometrium őssejtek. A szerzők megvitatják, hogy az újszülöttek méhvérzése őssejtek forrása lehet-e, és információt nyújtanak az előfordulásról. Ilyen vérzés az i. d. Általában a degeneratív változások miatt. A további vizsgálatoknak tisztázniuk kell a kapcsolatokat.
Az eutópiás méhnyálkahártya megváltozott
Felnőtt endometriosisban azt a hipotézist vitatják meg, hogy a méh előfeltétele a menstruáció. Megmagyarázná, miért serdülőkor után csökken a kedvezőtlen terhességi eredmények, például az alacsony születési súly és a koraszülés kockázata, terhesség nélkül azonban csökken az endometriózis kockázata. Részletesen elmagyarázza azt is, hogy az eutópiás méhnyálkahártya mely változásai vannak jelen az érintett nőknél az egészségesekhez képest (beleértve a progeszteronrezisztenciát is). Egyre inkább tanulmányozzák őket, hogy nyomokat szerezzenek az endometriózis patofiziológiájáról.
Az érintett személyeknél a myometrium úgynevezett „junkcionális zónájának” (JZ) rendellenességeit találták, amelyek meghatározó szerepet játszanak a mély placentációban, az MRI-ben. Ma súlyos endometriózis vagy súlyos fájdalommal járó endometriózis esetén a JZ képalkotása kötelező a kísérő adenomyosis kialakulásának kimutatása céljából. Általában laparoszkópia és MRI vagy transzvaginális 3D ultrahang szükséges az endometriózis felméréséhez.
A szerzők azt is kifejtik, hogy az endometriózis és az adenomyosis összefüggésbe hozható a szülészeti szindrómák fokozott kockázatával, ideértve, de nem kizárólag: késői vetélés, koraszülés és vérzés. A szindrómák a JZ spirális artériáinak hibás átalakulásával társulnak. A koraszülések gyakoriak az endometriózisban.
Az endometriózis meddősége erősen összefügg a korai menopauzával. Ha ez bekövetkezik, i. d. R. a tünetek. A hormonpótló kezelés során három fő probléma merül fel: megújult fájdalom, műtéti igény és a reziduális endometriózis lehetséges, ritka rosszindulatú átalakulása.
Az Európai Menopauza és Andropauza Társaság közleménye szerint biztonságosabb lehet, ha folyamatosan ösztrogén-progesztogén kombinációt vagy tibolont adnak hysterectomiával rendelkező és anélkül szenvedő nőknek, mivel csökkenhet a kiújulás kockázata.
A szerzők a postmenopausalis endometriózis eseteit írják le HRT-vel és anélkül. A transzformáció kockázata mellett (valószínűleg 1% -kal) megnő a petefészek CA (és esetleg más daganatok) kockázata is. A húgyutak gyakran érintettek. Léziókat találtak többek között. a bőrön, a vesén és a rekeszizmon. A tamoxifen terápia a posztmenopauzális endometriózis kialakulásával jár. Valószínűtlennek tűnik olyan elmélet megtalálása, amely minden posztmenopauzális elváltozást meg tud magyarázni.
A szerzők továbbra is szeretnék megválaszolni azt a kérdést, hogy az endometriózis egység-e vagy sem. Mivel sok tanulmány kicsi volt, csak nagy tanulmányok fogják tisztázni, amelyek elvégzése rendkívül nehéz lehet.