Splayfoot, lábfej fájdalom és lábujj eltérések
Dr. Thomas Schneider
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A Láb- és Bokasebészeti Központ (ZFS) vezetője
Témák a tövig és a lábközépcsont problémáiról
Mi az a tövisláb?
A lapáttal a lábközép lábujjai sugár alakban térnek el. A lábfej lábfejének csontjai "át vannak taposva", és a helytelen terhelés miatt gyulladhatnak és fájdalmasak lehetnek.
A lábfenékben szenvedő betegek ezt gyakran a maximális gyalogló távolság jelentős csökkenésében érzik: Néhány perc vagy néhány kilométer elteltével szúró vagy égő fájdalom jelentkezik a lábfejben vagy a metatarsophalangealis ízületek alatt.
Ennek a lábfájdalomnak az oka a láb elülső ívének megereszkedése, amely gyakran előfordul felnőtteknél: A metatarsophalangealis ízületek és az elülső láb terhelése a normál gördülő mozgások során, amikor a járás jelentősen megváltozik. A szokatlan törzs változásokhoz vezet ezekben a szövetekben: bursitis, a metatarsophalangealis ízületek gyulladása és a csontok túlterhelése a metatarsusban a splayfoot gyakori következményei.
A lapos láb az egyik leggyakoribb rosszindulatú lábszár
A talpfák okai
- Túlsúly: A túlsúly a szalagok túlterheléséhez vezet, amelyek az elülső láb formáját adják. Ezért a túlsúly a láb elülső ívének behatolásához vezethet.
- Alkalmatlan cipő: A magas sarkú cipők túl nagy súlyt helyeznek az elülső lábra. Jellegét tekintve az elülső láb csak a testtömeg rövid idejű felszívására alkalmas a gördülési folyamat során. Az elülső láb magas statikus terhelése, magas sarkú cipővel, elrugaszkodó lábakhoz vezet.
- A kötőszövet gyengesége: A kötőszövet gyengesége a lábfej alakjának elvesztéséhez vezethet. Ez a kötőszöveti gyengeség az életkor növekedésével fordulhat elő. A nőknél a kötőszövet gyakran gyengébb. Ezért a kötőszövet gyengesége az egyik fő oka annak, hogy a cipő divat mellett a fonott lábak gyakoribbak a nőknél. A kötőszövet gyengesége örökletes is lehet, azaz veleszületett.
- Sérülések: A sérülések, pl. Az úgynevezett "menettörés" - a lábközépcsontok túlterheléses törése töredezett lábhoz vezethet.
A rágótalp elkerülhető okai közé tartoznak a szűk, hegyes cipők, magas sarkú cipőkkel: Ha az elülső láb íve túlságosan megterhelődik, akkor süllyed. Örökletes okként a gyenge kötőszövet az elülső láb szétterjedését is okozhatja.
Miért okoz a lábfenék lábfájdalmat és metatarsalis fájdalmat?
A laposláb másodlagos betegségei
- Lábujj osteoarthritis
- hallux valgus
- Morton neuroma
- Kukorica
- Kalapácsujj
- Karmos lábujjak
Sok esetben a tövigláb fájdalommentes és minden további probléma nélkül. Ez azonban más súlyos ortopédiai betegségekhez vezethet.
A talp keresztirányú boltívének leeresztése mindig kritikus a szórt lábbal. A láb keresztirányú íve biztosítja, hogy a nagy és a kis lábujj lábujjainak golyója különösen megterhelő legyen. A 2-4. Lábujjak egészséges levegőben "a levegőben" lógnak.
A tövisláb tünetei és hosszú távú hatásai
Maga a tövisláb gyakran évek óta fájdalommentes és nem vezet azonnal kellemetlenséghez vagy járási rendellenességekhez. Néhány év múlva azonban kiderült, hogy számos lábfejfájást és változásokat okoz a lábfej deformációja. A lábujjak a 2.-4 A lábujjhegyen levő lábakon megnövekszik a nyomás.
Az elülső láb szélesedése és az ebből adódó megváltozott terhelés miatt a metatarsophalangealis ízületek járás közben a lábujjak fejét túlságosan megterhelik. A lábujjak metatarsophalangealis ízületei gyulladhatnak. Ez szúró vagy égő lábfájdalomhoz vezet. Az érintett beteg kénytelen szünetet tartani, különösen ha hosszabb ideig jár. Az elülső láb fájdalma gyakran javul, ha az érintett leveszi a cipőjét.
Az elülső lábak fájdalmát és a lábujjak labda alatti fájdalmát elősegíti az egyetlen zsírpárna progresszív regressziója is az életkor előrehaladtával. Ahogy a zsírpárnák talpa kisebb lesz, a lábfej lágyrészei és ízületei jobban megterhelődnek, ezért fájdalmasabbak.
A talp egyetlen zsírpárnájának visszafejlődése az egyik oka annak, hogy a sok beteg számára hosszú ideig tünetektől mentes lábfej középkorától kezdve jelentős lábfájást okozhat.
A lábujjak helytelen elhelyezkedése következtében megváltozott kis lábujjak terhelése a metatarsalis területen is súlyosabb panaszokhoz vezet. Az oldalirányban befelé haladó nagylábujj járáskor a testtömeg kisebb részét veszi fel. Ez nagyobb megterhelést jelent a kis lábujjak számára. A hasított lábbal a beteg jobban átmegy a láb külső szélén.
Metatarsalgia: metatarsalis fájdalom a túlterheléses törés miatt
A kis lábujjak metatarsalis csontjainak speciális túlterhelését ezért metatarsalgiának nevezzük: Ez metatarsalgia (metatarsalgia), amelyet a súly elmozdulása okoz járáskor.
Ez a súlyeltolódás nemcsak a tíz lábközépízületet, hanem a lábujj lábközépcsontjait is megterheli: A specifikus túlterhelés akár járás közben is károsíthatja a csontokat: Ebben az esetben a lábközépcsontok túlterheléses töréséről vagy menetelő töréséről beszélünk.
Metatarsalgia: metatarsalis fájdalom az ideg beszorulása miatt (Morton neuroma)
Nemcsak a csontok szenvednek az elülső láb rosszindulatú helyzetétől: a lábujjakat ellátó idegek is jelentősen nagyobb nyomást tapasztalnak a lábközépcsontok helyzetének megváltozása miatt. Ez az ideghüvely gyulladásához vezet. A megnövekedett nyomás a lábfején futó lábközépi idegek funkcionális rendellenességéhez vezet: Az általuk szolgáltatott területek zsibbadnak, égő vagy szúró fájdalmakká válnak. Ebben az esetben az úgynevezett Morton-neuromáról vagy Morton-féle neuralgiáról beszélünk
A lábfájdalom fájdalmat okoz a lábszárban vagy a hátsóban
A lábláb túlterhelheti a tarzális ízületet (Lisfranc ízület vagy tarsometatarsalis ízület): A tarzalis ízületek összekapcsolják a lábközépcsontokat (metatarsalis csontokat) a tarsussal. A lábközép legyező alakú terjedése és az ebből adódó megváltozott helyzet fokozta a tarsális ízületek stresszét. Ez a tarsális ízületek fájdalmas osteoarthritiséhez is vezethet. Az osteoarthritis jelentős fájdalomhoz vezet a lábfej hátsó részén. Aktivált tarsális osteoarthritis esetén a töredezett lábak nyomásra fájdalmas duzzanatot és éles fájdalmat okoznak a lábfej hátsó részén.
A járásmintázat megváltoztatása a szóróláb által: Menj át kifelé
A láb normális gördülõ mozgása járáskor fájdalmassá válhat. Sok beteg elkerüli az elülső láb fájdalmát, ha átgördül a külső lábon. A cipő talpának egyoldalú kopása, ami a kívülről való járásból ered, kezdeti jelzést ad a hasított láb jelenlétéről.
Stresszfüggő lábfájdalom a lábfej okozta fájdalom miatt
A lábfájdalom okozta fájdalom elsősorban a terheléstől függ. Séta vagy álló helyzetben fordulnak elő. Ha időt szán rá, azonnal alábbhagy. Az elülső láb fájdalmának oka a metatarsophalangealis ízületek megváltozott terhelése a deformitás következtében.
Lábujjak eltérései: Hallux valgus, kalapácsujjak és szabó golyók
A metatarsophalangealis ízületek megváltozott helyzete a láb íve leereszkedése után a lábujjak hibás helyzetét eredményezi: Hallux valgus, kalapácsos lábujjak és karmos lábujjak.
Tyúkszem és nyomó bőrkeményedés a lábujjak alatt a talpfák miatt
A 2. és a 3. lábujj fején a talpán található bőrkeményedés jellemző a szórt lábra.
A lábszár bursa gyulladása (intermetatarsalis bursitis)
A lábfej túlterhelése miatt a lábközépcsontok közötti csúszó szövet - a bursa - szintén gyulladhat. Éles fájdalom, túlmelegedés és gyulladás a lábfejben a lábfej helytelen elhelyezkedése után gyakran a lábfej helytelen elhelyezkedésének eredményeként jelentkezik.
Hogyan vizsgálja meg az orvos a töpörtyűt?
A lapos láb klinikai vizsgálata
A diagnózis már megállapítható ellenőrzés és fizikális vizsgálat, valamint a beteg kihallgatása révén.
Az álló helyzetben végzett röntgenvizsgálat sok esetben megmutatja az elülső láb és a leeresztett keresztirányú ív kiszélesedését.
Ülés közben az orvos felismeri a bőrkeményedéseket a talpon. Az orvos megfigyeli a lábujjak bőrkeményedését ("tyúkszemet").
A karmos lábujjak és a lábujjak ferde helyzete szintén jellemző az arccsontokra: A nagylábujj inak megváltozott menete a láb íve leereszkedése miatt a nagy lábujjat, amely általában egyenes, kifelé húzza.
A lapát röntgenvizsgálata
A diagnózis megerősítésére gyakran használnak röntgenfelvételt: a lábközép csontjai és a lábujj közötti természetes szöget mérhető módon kiszélesítik a töveglábbal. A röntgenkép segítségével a csontokban bekövetkező változások is bemutathatók a hasított láb eredményeként.
A röntgenvizsgálat során nagyon fontos, hogy a kép stressz hatására készüljön: Ha a teljes testtömeg a lábra kerül, a röntgenfelvétel lehetővé teszi a láb inak és szalagok működésének funkcionális megállapítását is.
A lábfájdalom differenciál diagnózisa
Még akkor is, ha a lábfenék vizuális diagnózisként gyakran egyértelmű, a lábspecialistának mindazonáltal meg kell különböztetnie a lábfejfájás és a lábközépcsont fájdalom egyéb lehetséges okait a töredezettől. Vannak más lehetséges okai is, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, mint például a lábfenék:
- Bakteriális gyulladás a talpon (kallusz tályog)
- Köszvény vagy reuma
- Cukorbeteg láb
- A lábujjhajlítók íngyulladása
- A lábközépcsontok csont nekrózisa (Köhler-kór)
A ragadozó lábak konzervatív kezelése
A ragadozó lábat csak akkor kezelik, ha az érintett személynek tünetei vannak. Nincs olyan kezelés - még műtét sem, amely véglegesen helyreállíthatná az elsüllyedt láb ívet.
A hajlékony lábak kezelése pusztán javítja a lábak jólétét és megkönnyebbülését. Felnőtteknél, de főleg gyermekeknél a láb íve a gyakori mezítlábas sétával is megerősíthető.
Intézkedések a lapos lábak kezelésére
- Fájdalomcsillapító
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
- Betétek a keresztirányú ív alátámasztására
- Váltakozó fürdők
- Az immobilizáció segít az akut gyulladásban
- Lábtorna és lábgyakorlatok
- Viselkedés beállítása: a magas sarkú szűk cipőt a lehető legritkábban kell viselni.
- Mezítláb futni
Splayfoot műtét: Weil osteotomia
Ha a konzervatív terápia már nem hoz enyhülést a töredezett lábfájdalomtól, néha csak egy műtét segíthet. A lábszár műtét célja a lábfej és a lábujj fejének terhelésének normalizálása. Ez általában a lábközépcsontok alaphoz közeli beállításával történik, gyakran kísérő rövidítéssel. Rövidítéssel és újrapozícionálással újra normalizálhatjuk a lábfej biomechanikáját. A lábujjas sugarak előre irányulnak. A láb legyező alakú terjedése megszűnik. A hasított láb művelet ismét keskenyebbé teszi a lábat.
A lábujjcsontokat általában egy bioreszorbeálható csavarral rögzítik (amelyet a test képes lebontani). A csavar önmagában 12-18 hónapon belül elszakad. A fémeltávolítás ezért nem szükséges.
A merev talppal ellátott speciális terápiás cipőt a hasított láb műtét után körülbelül hat hétig viselik. 3 hónap után ismét engedélyezett a futás.