Splenomegalia - tünetek, diagnózis és kezelés
A lép megnagyobbodása nak, nek hívják splenomegalia. Lép az emberi has bal felső negyedében található. splenomegalia akkor tekinthető jelenlévőnek, ha a lép meghaladja a 12 cm-t, ultrahanggal mérve a domináns dimenzió mentén (oldal).
Poulain megosztotta splenomegalia 2 típusban: mérsékelt, amikor a lép mérete 12-20 cm és a splenomegalia között van szigorú, amikor a lép meghaladja a 20 cm-t. splenomegalia nem tévesztendő össze a hipersplenizmussal, a lép méretének megfelelő splenomegáliában, míg működésének hipersplenizmusában a kettő együtt élhet vagy sem.
A splenomegalia okai
A leggyakrabban okai splenomegalia a fejlett országokban: fertőző mononukleózis, lép behatol a rákos sejtekbe hematológiai rosszindulatú daganatból és portális hipertónia (általában májbetegség miatt másodlagos). Egyéb okai splenomegalia vannak bakteriális fertőzések is, például szifilisz vagy szívfertőzés (endocarditis).
A súlyos splenomegalia okai a következők: thalassemia, zsigeri leishmaniasis, krónikus mielogén leukémia, krónikus lymphocytás leukémia, lymphomák, mielofibrosis, policycthemia vera, Gaucher-kór, Niemann-Pick-kór, sarcoidosis, hemolitikus autoimmun anaemia, malária.
A splenomegalia jelei és tünetei
A splenomegalia tünetei tartalmazhat hasi fájdalmat, mellkasi fájdalmat, amely hasonló lehet a pleurális fájdalomhoz, amikor a gyomor, a hólyag vagy a belek túlságosan tele vannak, hátfájást, korai jóllakottságot a lép visszaélése miatt, vagy vérszegénységre jellemző tüneteket, amikor citopénia kísér vagy a szövetek sejtjeinek csökkentése).
A splenomegaia jelei tartalmazhatja a lép tapintását a has bal felső negyedében, vagy egy tapintás tapintását ebben a negyedben.
A splenomegalia diagnózisa
diagnosztizálása splenomegalia fizikai vizsgálattal, Castell előjellel végezhető (a beteg hátán fekve, mély lélegzetet véve, majd mély kilégzéssel a bal alsó bordaközi tér ütközik, az elülső axilláris vonalon). Ha a hang a mély kilégzésen alapuló rezonanciáról a mély inspirációban bekövetkező tompaságra változik, akkor a jelet pozitívnak tekintik.
Traube tér is felhasználható (a bal tüdő alsó éle, a lép elülső széle, a bal parti szél és a bal májlebeny alsó széle közötti tér). Ha az ütőhangok unalmasak, akkor a splenomegalia kiemelve jelenik meg. A splenomegalia megerősítéséhez ultrahangot is végeznek, vagy MRI-t és CT-vizsgálatot végeznek a lép működésének ellenőrzésére.
Splenomegalia kezelése
Ha splenomegalia hiperplenizmus okozza, jelzik a lépmûtét (lépkivonás) így kezelik a hipersplenizmust. A hipersplenizmus okai azonban valószínűleg továbbra is fennmaradnak, ezért ajánlott egy mélyreható diagnózis, mivel lehet leukémia, limfóma vagy más súlyos állapot, amely hiperplenizmust és következésképpen splenomegaliát okozhat.
A splenectomia a betegek fokozott fertőzés kockázatával jár. A lép extrakción átesett betegeket be kell oltani Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae és Meningococcus ellen. Bizonyos esetekben hosszú távú antibiotikum-profilaxis végezhető. Splenomegalia esetén ajánlatos korlátozni a tevékenységeket, ideértve a kontakt sportok kerülését és a splenomegalia okának kezelésére szolgáló kezelés megfigyelését.
Bibliográfia
1. Általános orvoslás ’’, szerzők: Robert Parker, Asheesh Sharma, kiadó: Mosby Elsevier, év: 2008.
2. Merck Manual of Medical Information ’’, szerzők: Mark H. Beers, Andrew J. Fletcher, Thomas V. Jones, Robert Porter, Michael Berkwits, kiadó: Pocket Books, an: 2000.