Spondylitis ankylopoetica Antenna 1
A spondylitis ankylopoetica krónikus gyulladásos betegség, immundeterminizmussal, amelyet az izom-csontrendszer, az axiális (sacroiliacus ízületek, gerinc) és a perifériás (enthesis, az ín/kapszula csontba illesztésének helye és a perifériás ízületek) határozzák meg. és számos szisztémás megnyilvánulás révén.
A spondylitis ankylopoetica krónikus gyulladásos betegség, immundeterminizmussal, amelyet az izom-csontrendszer, axiális (sacroiliacus ízületek, gerinc) és perifériás (enthesis, az ín/kapszula csontba illesztési helye és perifériás ízületek) megnyilvánulásai határoznak meg. és számos szisztémás megnyilvánulás révén.
A betegség fő jellemzője az ankylosis kialakulása a gyulladás csonttermeléssel való helyettesítésével. A betegség elsősorban a férfi nemet érinti (a férfi/nő arány 4/1). A tipikus kezdet fiatal korban (18 - 35 év) jelentkezik, a betegség erős fogyatékossággal rendelkezik.
Mi okozza a spondylitis ankylopoetikáját?
A betegség etiológiája még mindig ismeretlen, de számos tényezőt vádolnak, amelyek között felsoroljuk:
genetikai tényező - tagadhatatlan jelenlét, a HLA-B27 antigén által kifejezve (az esetek 90% -a); a családi összesítés (az esetek 15-20% -ában) támogatja a genetikai fogékonyságot;
fertőző faktor (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli és más gram-negatív baktériumok) - valószínűleg a bél tünetmentes kolonizációjával, kiváltó tényező szerepével; cselekvésüket nem közvetlenül, hanem az immunrendszeren keresztül hajtják végre.
Mi a spondylitis ankylopoetica klinikai képe?
A spondylitis ankylopoeticája krónikus evolúcióval járó betegség, súlyosbodásokkal. A betegséget a következő elemek sugallják:
- derékfájás, kezdetben mechanikus, majd gyulladásos;
- isiász a "skálán" (a lumbo-sacralis csigolyafájdalom besugárzásának váltakozása az alsó végtagok hátsó oldalán);
- reggeli csigolya merevsége;
- gyulladásos vagy mechanikus jellegű mellkasi és nyaki gerincfájdalom (csak kezdetben);
- aszimmetrikus oligo-arthritis, az alsó végtagok nagy ízületeinek túlsúlyával;
- az elülső pólus szemkárosodása (kötőhártya-gyulladás, iritis, iridociklitisz, gyakran kétoldalú, visszatérő);
- pozitív családi kórtörténet ankylopoetikus spondylitis esetén.
A korai szakaszban a betegséget a gyulladásos algafunkcionális szindróma axiális és/vagy perifériás expresszióval, domináns a gyulladásos, ízületi jelenség. Szubjektíven a beteg azzal vádolja:
- lumbo-sacro-gluteális fájdalom éjszakai hangsúlyozással vagy reggel ébren jelentkező, tartós;
- az ágyéki csigolya merevsége, amely javul a mozgósítással;
- isiás besugárzás a térd túllépése nélkül, néha felváltva a "hintában";
- lumbosacralis gerincfájdalom, amely fokozatosan emelkedik, "olajfoltban";
- aszimmetrikus perifériás ízületi gyulladás;
- uveitis, bilaterális iridocyclitis, visszatérő.
A betegség késői szakaszának legfőbb kifejeződése a csigolya mozgékonyságának korlátozása, esetleg az ankylosis, a támasz pedig a csontosodás. Szubjektíven a beteg beszámol: axiális és perifériás fájdalom hiányozhat, tekintettel az érintett struktúrák csontosodására; az uralkodó hátfájás fenntartása a felső mellkasi és nyaki szegmensekben, enthesitis vagy perifériás ízületi gyulladás; a korlátozó légzési diszfunkció tünetei és jelei. Klasszikus „síelő” hozzáállás előrehaladott stádiumokban: a fej elülső vetülete, a mellkasi kyphosis hangsúlyozása, az ágyéki derékszög, az előre vetített vállak, a kiemelkedő has, a csípő és a térd ízületeinek hajlítása.
A spondylitis ankylopoetica szisztémás megnyilvánulásai
A szemkárosodás a leggyakoribb, elsősorban az elülső pólus; a kötőhártya-gyulladás, az iritis, az iridocyclitis megelőzheti az ízületi fájdalmat vagy előrehaladhat, visszatérő jellegűek, és a specifikus terápia mellett immunszuppresszív patogén terápiát és/vagy biológiai terápiát igényelnek.
A szív- és érrendszeri károsodást az aorta elégtelenség jellemzi, amely a spondylitis ankylopoetica és a vezetési rendellenességek sajátossága.
Tüdőkárosodás: a borda-costumbral és a cost-sternalis ízületek gyulladása és az azt követő csontosodás a légzési mozgások tartományának korlátozásához és a korlátozó légzési elégtelenséghez vezet; A tüdőfibrózis gyakran klinikai kifejeződés nélküli.
A vesekárosodás összefüggésben állhat az IgA nephropathiával vagy a krónikus gyulladással járó amiloidózissal, amely az ankylopoetikus spondylitist jellemzi.
A neurológiai megnyilvánulások általában csigolyatörések következményei (elcsontosodott, merev gerinc a spondylitis ankylopoetikus töréséből, mint egy hosszú csont).
Bélkárosodás: makro- és mikroszkópos gyulladás a legtöbb esetben jelen van, ami támogatja a bél bevonását a spondylitis patogenezisébe.
Hogyan vizsgáljuk a spondylitis ankylopoetikáját?
1) A vérvizsgálatok nem specifikusak; a gyulladásos szindróma paraméterei (C-reaktív fehérje, fibrinogén, eritrocita ülepedési sebesség) súlyos formákban és a spondylitis ankylopoetica aktivitásában növekednek. Az immunológiai zavarok megemelkedett IgA-szintet eredményeznek, ami valószínűleg másodlagos az enterális érintettség miatt, akár szubklinikus is. A HLA-B27 antigén több mint 90% -ban pozitív.
a) A gerinc és a medence radiográfiája
A radiológiai vizsgálat fontos elemeket nyújt a spondylitis ankylopoetica diagnosztizálásához, stádiumozásához és előrehaladásának kiemeléséhez. A következő röntgenfelvételeket kötelező elvégezni: a sacroiliacus ízületek medencéje (45 foknál), a hátsó-ágyéki csigolyák (arc és profil), más érintett ízületek. A kétoldali és szimmetrikus sacroiliitist a ankylopoetikus spondylitis diagnosztikai markernek tekintik, amely korán jelentkezik és 4 szakaszban alakul ki.
A "bambusz" oszlop megjelenése spondylitis ankylopoetikában
b) Számítógépes - a CT-vizsgálat korai sacroiliitist mutat.
c) A Tc99 szcintigráfia a kezdetektől hozzájárul az axiális és perifériás elváltozások kiemeléséhez azáltal, hogy hiperfixálja a nyomjelzőt a gyulladásos folyamat szintjén.
d) A nukleáris mágneses rezonancia hasznos a spondylitis ankylopoetica korai diagnózisában, kiemelve mind az ízületi, mind az enthesitikus változásokat.
Hogyan alakul ki a spondylitis ankylopoetica?
A spondylitis ankylopoetica fejlődése hosszú, spontán vagy terápiás exacerbációkkal és remissziókkal; minél korábban kezdődik a betegség, annál súlyosabb a fejlődése és annál jelentősebb a funkcionális károsodás. A spondylitis ankylopoetica negatív prognosztikai tényezői a következők: károsodott csípőízületek, irritáció, megnövekedett ESR (eritrocita ülepedési ráta), az ágyéki gerinc mobilitásának korai korlátozása, gyenge válasz az NSAID-okra (nem szteroid gyulladáscsökkentők), juvenilis oligoarthritis, d.
Hogyan kezeljük a spondylitis ankylopoeticát?
A spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegek kezelésének fő céljai a következők:
- a gyulladás és a fájdalom csökkentése;
- lelassítja a betegség fejlődését;
- az ankylosis, a deformitások, az ördögi pozíciók, a fogyatékosság megelőzése;
- a mozgásszervi és légzési hiány csökkentése;
- extra-artikuláris szövődmények felismerése és kezelése.
A spondylitis ankylopoetica higiéniai-diétás rendszere
hosszan tartó ágynyugalom csak akut stádiumú körülmények között szükséges; Általában ajánlott kemény ágyon pihenni, kis párnával és hosszú hasi dekubitussal a gerinc egyenességének fenntartása érdekében; a perifériás ízületeknél funkcionális helyzetben ajánlott pihenni;
- a csigolya és a periféria helyes helyzetének betartása bármilyen állapotban, ortostatizmus, ülés stb.
- a fertőzés gócainak eltávolítása/az interkultív fertőzések helyes kezelése, amelyek kiválthatják a spondylitis ankylopoetica aktivitási epizódjait;
- vitaminokban gazdag étrend és alkalmazkodik a kábítószer-kezelés által előírt korlátozásokhoz;
- fizikailag aktív életmód folytatása, a fizikai túlterhelés elkerülése;
- a páciens oktatása a betegségének, a családok összesítésének és különösen a betegség fogyatékosságának megismerésére.
A gyógyszeres kezelés a tüneti NSAID-terápiára, esetleg kortikoszteroidokra és a kórokozó kezelésre (szulfaszalazin, metotrexát, azatioprin, ciklosporin A) összpontosít. Bizonyos esetekben anti-TNFα biológiai terápiát alkalmaznak: Infliximab, Adalimumab, Etanercept. Különbözik a betegség aktivitásától és az axiális vagy perifériás betegség formájától függően.
A műtéti kezelés a betegség előrehaladott, fogyatékossággal járó szakaszait, különösen a teherhordó ízületek károsodását kezeli; a leggyakrabban használt osteotomia és arthroplasztika.
A spondylitis ankylopoetica ortopédiai kezelése magában foglalja a gerinc ortéziseinek használatát, amikor a gerinc deformálódik. A fizikoterápiának fontos szerepe van, amelynek célja az axiális funkcionális következmények megelőzése vagy csökkentése, valamint a mobilitás növelése, az életminőség javítása. A nem farmakológiai kezelés magában foglalja: fizikai szerekkel történő terápiát: elektroterápia, balneoterápia, hőterápia; kinetoterápia és hidrokinetoterápia - fizikai gyakorlatok a paravertebrális és hasi izmok tonizálásának szerepével, légzőgyakorlatok.