Spontán ikerterhesség kontra FIVICSI ikervemhesség - áttekintés
Az ikrek terhességének természetes fogantatása az IFV ikrek terhességével szemben - irodalmi áttekintés
Első közzététele: 2018. június 23
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Peri.2.2.2018.1815
Absztrakt
Az ikrek messze a leggyakoribb formája a többszörös terhességnek, és kihívást jelentenek az orvosok számára az anyai és magzati szövődmények magas kockázata miatt. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) egy asszisztált reprodukciós technológia, amelyet a meddőség kezelésére használnak, és amely a többes terhesség gyakoribb előfordulását eredményezi. Kétféle iker létezik: dizigotikus ikrek és monozigóta ikrek. Az ikrek terhessége szövődményekkel jár, mind az anya (hipertónia, terhességi cukorbetegség, vérszegénység, preeclampsia, vérzés vagy akár a terhesség elvesztése) és a csecsemők számára (koraszülöttség, alacsony születési súly, fejlődési késések, magzati pusztulás a veszteségig). Az IVF ikrek ugyanazok a kockázatok, mint a spontán fogant ikrek a koraszülöttség és az alacsony születési súly tekintetében. Nincs jelentős különbség az IVF révén fogant csecsemők és a természetesen fogant csecsemők fejlődésében.
Összegzés
Az ikerterhesség kihívást jelent az orvosi csapat számára, tekintettel az anya-magzati szövődmények fokozott kockázatára, mivel ez a többszörös terhesség leggyakoribb formája. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) széles körben elterjedt módszer az emberi meddőség kezelésére, amelynek eredményeként megnő a többes terhesség előfordulása. Az ikerterhességeket két kategóriába sorolják: dizigotikus (DZ) és monozigóta (MZ). A terhesség alatt számos anyai szövődmény fordulhat elő (magas vérnyomás, terhességi cukorbetegség, vérszegénység, preeclampsia, vérzés vagy akár terhességvesztés), de magzati szövődmények is (koraszülöttség, alacsony születési súly, fejlődési rendellenességek, születési rendellenességek) halálig ). Az IVF ikrek korai és alacsony születési súly szempontjából hasonló kockázatokkal járnak, mint a spontán fogant ikrek. Az újszülötteknél az IVF eljárás során elért fejlődési folyamatok késése nem mutat szignifikáns különbséget a természetes úton nyert újszülötteknél.
Jelenleg az ikerterhesség kihívást jelent az orvosi csapat számára, tekintettel az anya-magzati szövődmények fokozott kockázatára, mivel ez a többszörös terhesség leggyakoribb formája.
Az elmúlt évtizedekben az in vitro megtermékenyítés (IVF) az emberi meddőség kezelésének széles körű módszerévé vált, amelynek eredményeként az ikrek, a hármasok és a többes terhesség előfordulása fokozatosan növekedett. Az IVF utáni multifatális terhességek korlátozására irányuló erőfeszítések ellenére a legtöbb IVF-kezelés magában foglalja két, három vagy néha több embrió méhtranszferjét. Kétnél több embrió átadása még viszonylag fiatal nőknél is gyakori, de ez különösen akkor fordul elő, amikor a párok maximalizálni akarják a siker esélyét, mivel az IVF-kezelések drágák (1) .
1970 óta a globális iker-születési arány folyamatosan növekszik. A termékenység korának emelése mellett a fő ok az asszisztált reprodukciós technikák (ART) alkalmazása volt. A kettős embriótranszfer (DTE) következményeinek teljes körű kivizsgálása érdekében az irodalmat szisztematikusan áttekintették az ikerterhességek IVF vagy intracitoplazmatikus spermium injekcióval (ICSI) elért rövid és hosszú távú eredményeiről (terhességi szövődmények, anyai kockázatok, szülészeti következmények és hosszú távú morbiditás, ideértve a neurológiai következményeket, a kognitív fejlődést). A DTE másik következménye, hogy hiányzik az iker-szindróma, amely az IVF-en keresztül nyert egyedülálló magzati terhesség lehetséges negatív következményének tűnik. Az iker-szindróma hiánya a DTE kockázata.
Az elmúlt két évszázadban világszerte megnőtt az ikerszülések aránya. Ennek a fejlődésnek a fő oka a termékenységi kor növekedése és az asszisztált reprodukciós technikák (ART) alkalmazása, ideértve az IVF-et és más eljárásokat, például a petefészek stimulációját és az intrauterin megtermékenyítést. Az északi országokban a DTE évek óta a szabvány. Ez az eljárás a hármasok szinte teljes eltűnéséhez vezetett, bár az ikerszülések száma állandó maradt.
A legtöbb irányelv az egyedi feladatok elérése érdekében javasolja az átvitt embriók számának korlátozását. Számos, főleg skandináv országban végzett tanulmány azt mutatja, hogy az IVF eredményei jók lehetnek, és az ikerintézményi arány közel nulla, ha egyetlen megcélzott kiválasztott embriót helyeznek át (2). A kiválasztott embrió átvitele azonban bizonyos okok miatt nem széles körben elterjedt technika, ideértve az IVF-kezelések költségeit (gyakran a biztosítás nem téríti meg) és az in vitro megtermékenyítő klinikák közötti versenyeket, gyakran az átlagos terhességi ráta alapján.
1978 óta, amikor az első IVF gyermek megszületett, az ikerszülések száma jelentősen megváltozott.
Ikerszülések az IVF eljárás után
Összességében az IVF-ben 2000-ben kapott újszülöttek 56,7% -a volt egyszülött, 38,7% ikrek és 4,6% -a többes terhességből származott (3) .
Ikerterhességek más TRA-k révén
Egy postai kérdőív alapján végzett dán tanulmány kimutatta, hogy az IVF-n kívüli TRA az ikerterhességek 12,2% -át eredményezte, míg 29,4% -át IVF-en keresztül és 58,4% -át spontán módon nyerték (4) .
Zigozitás és korionicitás
Bár a TRA által nyert ikrek többsége DZ a DTE miatt, az MZ ikrek a TRA problémáját is jelentik. 1987-ben az MZ ikerterhességek megduplázódását figyelték meg a TRA eredetű terhességekben (10) .
A transzfúziós-transzfúziós szindróma (STT) jelentősen, 15-30% -kal növeli a szövődmények kockázatát az MC ikrek körében (11). Az STT ritka a placenta placentával rendelkező ikreknél (12). A spontán módon megszerzett ikrek közül a monochorionicitási arány 20%, míg a TRA-ból származó ikrek esetében ez lényegesen alacsonyabb (13), ami azt mutatja, hogy az STT előfordulása az IVF-ben nyert ikrek között alacsonyabb (14). .
A spontán fogant ikrek esetében az emésztőrendszerben előforduló rendellenességek kockázata háromszor nagyobb, mint az IVF által nyert ikreknél, a fő ok a monozigozitáshoz kapcsolódik (15) .
Bizonyos típusú fejlődési rendellenességek nagyobb számban fordulnak elő spontánul megfogant ikreknél, mint egyetlen magzatnál (idegcsőhibák, hydrocephalus, ductus perzisztencia és emésztési rendellenességek) (16) .
A többes terhesség fizikai és pszichoszociális szövődmények sokaságával jár. A terhesség alatt számos anyai szövődmény fordulhat elő, például magas vérnyomás, terhességi cukorbetegség, vérszegénység, preeclampsia, vérzés vagy akár terhesség elvesztése. Számos magzati kockázat is fennállhat, például koraszülöttség, alacsony születési súly, fejlődési rendellenességek, születési rendellenességek és halál.
Születési súly és terhességi kor
Számos tanulmány számolt be a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatáról az ikrek esetében, amelyeket az IVF/ICSI kapott.
A koraszülöttség és az alacsony születési súly (LBW) relatív kockázata hasonló az IVF/ICSI ikrek és a spontán módon született ikrek esetében (17). Az IVF által nyert ikrek átlagosan három héttel korábban születnek, mint az IVF által szintén egyszeri terhességből származó magzatok, és átlagosan kisebb, 800-1000 g tömegűek (18). Az IVF/ICSI ikrek hasonló kockázatokkal járnak, mint a spontán fogant ikrek.
A spontán fogant ikrek esetében az emésztőrendszerben előforduló rendellenességek kockázata háromszor nagyobb, mint az IVF által nyert ikreknél, a fő ok a monozigozitáshoz kapcsolódik (15) .
Általában az IVF/ICSI által nyert ikreket gondosabb gondozásuk következtében az intenzív terápiában (TINN) gyakrabban kórházba szállítják, mint az IVF/ICSI által nyert egyedülálló magzatokat. Ugyanakkor az újszülöttek morbiditása lényegesen magasabb az IVF/ICSI ikrek esetében, mint az egyedülálló magzatok esetében.
Az agyi bénulás megközelítőleg azonos kockázata van mind az IVF/ICSI ikrek, mind a spontán születésűek számára, és az egyetlen hajlamosító tényező a férfi nem és a koraszülöttség vagy az LBW volt, míg az anyai életkor nem volt hatással.
Koraszülötteknél végzett populációs vizsgálatokat befolyásolja az agyi bénulás jelentősen megnövekedett kockázata azoknál, akiket az IVF fogant meg (22) .
A koraszülöttséghez és a rendkívül alacsony születési súlyhoz képest nem találtak különbséget az agyi bénulás, a szellemi retardáció, a fejlődés késleltetése és a viselkedési problémák arányában az IVF-eljárásból nyert ikrek és a spontán szerzett ikrek között, ami arra utal, hogy ez a negatív hatás az IVF-hez kapcsolódó és a neurológiai következmények megnövekedett számáért felelős valójában a szülészeti tényező, nem maga az IVF-eljárás (22) .
Zhu és mtsai. Aki hét éven keresztül követte nyomon a motoros funkciót az IVF-ben született és természetes fogant gyermekeknél, azzal érvelt, hogy a fejlődés késéseiben nincsenek jelentős különbségek (23). .
Az IVF/ICSI ikrek kora és alacsony születési súlya szempontjából hasonló kockázatok vannak, mint a spontán fogant ikrek esetében.
A spontán módon elért DZ ikerterhességekben a magzatra jutó rendellenességek aránya hasonló az egyedülálló terhességű lányokéhoz, míg az MZ ikreknél a fejlődési arány kétszer-háromszor magasabb.
Az újszülöttek morbiditása lényegesen magasabb az IVF/ICSI ikrek esetében, mint az azonos módszerrel nyert egyedülálló magzatok esetén.
Az agyi bénulás megközelítőleg azonos kockázata fennáll mind az IVF/ICSI által nyert ikrek, mind a spontán módon nyert ikrek esetében.
Az újszülötteknél az IVF eljárás során elért fejlődési folyamatok késése nem mutat szignifikáns különbséget a természetes úton nyert újszülötteknél.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.