Statinok az igazságot a kezelésekről - sztatinok 10 kérdésben - doctissimo
A koleszterin elleni küzdelemben kiemelt gyógyszereket, a sztatinokat ma széles körben írják fel, de mellékhatásaik némi vitát váltottak ki. Mikor kell használni a sztatinokat? Melyek a mellékhatások? Minden sztatin egyforma? A Doctissimo válaszol minden kérdésére.
Mi a sztatin ?
A sztatinok a lipidcsökkentő gyógyszerek fő osztálya, vagyis a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek. Gátolják a HMG Co A reduktáz, egy enzim működését, amely a koleszterin májsejtek szintézisét szabályozza, azáltal, hogy a hidroxi-metil-koenzim A-t mevalonsavvá alakítja, amely a szterinek elődje. A csökkent májkoleszterin szintézis az LDL-receptorok növekedését okozza, és a máj kivonja a plazmában keringő LDL-t és VLDL-t. Ez a plazma LDL és VLDL frakcióinak csökkenését eredményezi. A trigliceridek enyhe csökkenése és a HDL kismértékű növekedése is megfigyelhető.
Az LDL szint csökkenése dózisfüggő a különféle sztatinoktól. Az általában ajánlott dózisokkal a csökkentés 20 és 30% közötti csökkenés között mozog, de a legerősebb sztatinok, például az atorvasztatin 1 nagy dózisával elérheti az 50% -ot. .
Mikor kell használni a sztatinokat ?
Vérvizsgálattal mérve a koleszterinfelesleg (hiperkoleszterinémia) progresszív kardiovaszkuláris kockázati tényező, és a kezelés megkezdésének határértékei nem tekinthetők abszolút küszöbértéknek. Ma a vezetői ajánlások azt javasolják, hogy vegyék figyelembe a beteg egészét, valamint a klinikai kontextust: életkor, nem, kardiovaszkuláris kórtörténet vagy sem, egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például dohányzás, alkoholfogyasztás, cukorbetegség, túlsúly ... Ezen kritériumok alapján a kardiovaszkuláris kockázat értékelése lehetővé teszi a rossz koleszterin (LDL-koleszterin) elérendő küszöbértékének és az ennek eléréséhez szükséges legjobb irányítás megállapítását: az életmód módosítása (diéta, sport, dohányzásról való leszokás.) kombinálva vagy sem. lipidcsökkentő kezeléssel, leggyakrabban sztatin. Természetesen a kezelés megválasztása a beteggel folytatott megbeszélésen is alapul, hogy hosszú távú kezelésen esik át 2 .
A sztatinok a magas koleszterinszint első kezelési módjai? ?
Úgy gondolják, hogy a kezelést mindig életmóddal és étrenddel kell kezdeni, és ha ez nem sikerül, kombinálja őket gyógyszerekkel, kezdve alacsony dózisokkal. A sztatinok az izolált hiperkoleszterinémia gyógyszeres kezelésének első sora, amelyet mindig higiéniai és diétás szabályok követnek, vagyis a rendszeres testmozgás és különösen a mediterrán típusú étrend.
Böngészője nem tudja lejátszani ezt a videót.
Másrészt intolerancia vagy a sztatinokra adott válasz hiányában más gyógyszeres kezelést (ezetimibe vagy kolesztiramin) alkalmaznak. Ezenkívül a másodlagos hiperlipidémiát (hipotireózis, nephrotikus szindróma, veseelégtelenség, kolesztázis stb.) Vagy a gyógyszeres kezelés után (iatrogén) nem szabad lipidcsökkentő gyógyszerekkel kezelni a kérdéses betegség kezelése vagy a felelős kezelés lehetőség szerinti leállítása nélkül. .
Minden sztatin azonos ?
Nem igazán. Ha egy gyógyszer indokolt, a Haute Autorité de Santé a pravastatint vagy a szimvasztatint javasolja első választásként, mert ezek a lipidszint-csökkentő gyógyszerek a halálozás és a szív- és érrendszeri balesetek szempontjából legjobban értékelhetők. A gyógyszerkölcsönhatások kockázatának kitett betegeknél a választás a pravasztatin lesz. Továbbá, ha egy gyógyszer nem indokolt, vagy a beteg rosszul reagál vagy intoleranciát mutat, akkor a higiénés és diétás intézkedéseket kell előnyben részesíteni. A szív- és érrendszeri kórtörténet nélküli betegeknél az elsődleges megelőző kezelést pravasztatinnal végzik. A szív- és érrendszeri balesetet szenvedő betegeknél a másodlagos megelőző kezelést a szimvasztatinnal végzik, mivel ez a teljes halálozás nagyobb csökkenését mutatta más sztatinokhoz képest. Végül az atrovasztatin és a rusovastatin nem rendelkezik validált javallattal (forgalomba hozatali engedély) a másodlagos megelőzés érdekében 2,3 .
A sztatin adagjai mindig azonosak ?
Nem. Az adag kiválasztása a beteg kezdeti LDL-koleszterinszintjének, a kardiovaszkuláris kockázat kezdeti szintjének és a kívánt célnak a figyelembevételével történik. Öt sztatin kerül forgalomba Franciaországban: fluvasztatin, pravasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin és rozuvasztatin. Az adagolás a kardiovaszkuláris kockázat szintjétől és a kívánt céltól (az LDL-koleszterin százalékos csökkenése) függ. Ez lehet 5, 10, 20, 40 vagy 60 mg/nap. A szimvasztatint és az atrovasztatint tartják a leghatékonyabb sztatinoknak 3 .