Steinleiden A gabonától a kavicsos PTA fórumig

kavicsos

Epekövek/Fotó: A mai fotód

Sok kőszerű lerakódás vagy csapadék gyakran sokáig észrevétlen marad. Egyéb betonok irritálják a környező szöveteket és gyulladást okoznak. Ha eltömítik a vízelvezető csatornát, vagy akár elszakítják a szövetet, az különösen fájdalmas lesz.

Az epekövek gyakran okozzák az epehólyag műtéteit, amelyek az országban a leggyakoribb műtéti beavatkozások közé tartoznak. Ez fordítva nem jelenti azt, hogy az epekövek alapvetően veszélyesek lennének. Inkább ritkán figyelhetők meg: 100-ból kb. 80 epekővel rendelkező embernél 15 évig nem okoznak tüneteket.

A bőség betegsége

Az orvosok akkor beszélnek kolelithiasisról, ha az epehólyagban vagy az epehólyag-csatornában konkretizációk vannak. Az epekő betegség elsősorban a magas életszínvonalú országokban élő embereket érinti. A többi úgynevezett gazdag betegséghez hasonlóan az elhízás, a lipidanyagcsere rendellenességei és a testmozgás hiánya is a kockázati tényezők közé tartozik. Az idősebb embereket nagyobb valószínűséggel érinti ez, mint a fiatalokat, a nőket pedig körülbelül kétszer olyan gyakran, mint a férfiak: 40 éves kortól a becslések szerint a nők több mint 20 százalékának és a férfiak 10 százalékának van epekője. A tudósok szerint a nemek közötti különbség oka az, hogy az ösztrogének növelik az epekövek kockázatát. A genetikai hajlam is szerepet játszik. A doboz a különféle kockázati tényezőket tartalmazza.

Epekövek

Az epekövek kialakulásának kockázati tényezői:

  • 40 év feletti életkor,
  • Genetikai hajlam,
  • Női nem,
  • terhesség,
  • Hormonális fogamzásgátlók vagy hormonterápia szedése menopauza alatt,
  • Epehólyag diszfunkció,
  • Diabetes mellitus,
  • Májzsugorodás,
  • Nagyon túlsúlyos,
  • Súlyos fogyás,
  • Magas zsírtartalmú étrend,
  • Túl kevés a mozgás.

Az epe - amelyet gyakran egyszerűen "epének" neveznek - szükséges a zsír emésztéséhez. Több mint 80% vízből, valamint epesavakból, elektrolitokból, lipidekből, glikoproteinekből, foszfolipidekből és koleszterinből áll. Az epe a májsejtekben termelődik, és onnan az epevezetéken át a vékonybélbe jut. Ezenkívül az epe a szteroid hormonok és a bilirubin, a hemoglobin bomlástermékének kiválasztására szolgál. Az epe, amelyre nincs szükség, az epehólyagban tárolódik, és ott megvastagszik. Ha szükséges, az epehólyag összehúzódik, és az epét az epevezetékbe nyomja.

Bizonyos betegségek esetén az epe összetétele megváltozik. Hiperkoleszterinémiában több koleszterint, hemolitikus vérszegénységben pedig sok bilirubint tartalmaz. Ha a bélbetegségek, például a Crohn-betegség az epesó fokozott csökkenéséhez vezetnek, az epében koleszterint tartalmazó konkretiók alakulhatnak ki. Mivel az epesavak fontosak a koleszterin oldatban tartásához. Az úgynevezett összeomlási diéták kiválthatják az epekövek képződését is, mivel az anyagcsere változása megváltoztatja az epe összetételét. Az epehólyag csökkenő összehúzódása elősegíti a kő képződését is. Minél tovább marad az epe az epehólyagban, annál valószínűbb, hogy kő fejlődik ki. Az epekövek 80 százaléka koleszterinből áll, körülbelül 20 százaléka főleg bilirubinból és kalciumból áll. Ezeket aztán pigmentköveknek nevezték.

Az epekövek mérete néhány millimétertől néhány centiméterig terjed. Külön-külön, csoportosan vagy finom epehomokként vagy epemorzsaként kaphatók. Az epekövek néha hányingert és hányást, valamint visszatérő fájdalmat okoznak a gyomor gödrében és a jobb felső hasban, a vállba vagy a hátba sugározva. Az érintettek tizedénél nagyon fájdalmas epeúti kólikát okoznak. Ezek akkor keletkeznek, amikor a kövek elhagyják az epehólyagot, vagy továbbhaladnak az epeutakban. Ha a kövek gátolják az epe kiáramlását, a vérben növekvő mennyiségű bilirubin sárgasághoz (sárgasághoz) vezet. Ezután a bőr és a szemfehérje elszíneződik.

A májsejtekből származó epe átjut az epevezetéken a nyombélbe és a vékonybélbe. Az epe, amelyre nincs szükség, az epehólyagban tárolódik.Grafika: Stephan Spitzer

Az epekő betegség leggyakoribb akut szövődménye a kolecisztitisz - az epehólyag gyulladása, amelyet a kövek okoznak. Az epekövek a hasnyálmirigy akut gyulladását is okozhatják.

Az epekövek könnyen azonosíthatók szonográfia (ultrahang) segítségével. Mindaddig, amíg nem okoznak kellemetlenséget, nincs szükség kezelésre - kivételt képeznek a három centiméternél nagyobb átmérőjű kövek. Ebben az esetben az orvos azt tanácsolja a betegnek, hogy távolítsa el az epekövet, mivel a nagy epekövek, különösen a férfiaknál, növelik az epehólyagrák kockázatát. Az epeköveket műtéti úton is el kell távolítani, ha a tünetek visszatérnek. Ma ez általában minimálisan invazív módon történik. A korábban elterjedt lökéshullám-terápia, amelyben az epeköveket feltörték, elvesztette jelentőségét.

Az epeköveket szintén ritkán oldják fel gyógyszerekkel, mert az eljárás fárasztó, és csak kicsi, tiszta koleszterinkövekkel működik. Elsősorban ursodeoxycholsavat használnak erre a célra. Az anyag gátolja az epe koleszterin szekrécióját és a bél koleszterin felszívódását. A terápia türelmet igényel: hat hónap elteltével a betegek csak körülbelül 60 százaléka köves. A gyógyszer profilaxisra is alkalmas annak érdekében, hogy súlycsökkenés esetén megakadályozzák a kő képződését.

"width =" 280 "height =" 289 "/>

Az epekövek műtéti eltávolítása ma már minimálisan invazív eljárás az orvosi fejlődésnek köszönhetően.

Az orvosok koleretikumokat írnak fel az epekőben szenvedő betegek számára, mert elősegítik az epe szekrécióját. A feltétel azonban az, hogy egyetlen epekő sem blokkolja az epevezetéket. Ezért a betegeket először orvoshoz kell utalni, amikor koleretikus gyógyszerről kérdeznek a gyógyszertárban. A spazmolitikus hatású himmekromon (4-metil -umbelliferon) mellett koleretikumokként különféle gyógyszerek is szóba kerülnek, különösen a kurkuma gyökér, az articsóka levelek, a pitypang gyökere, a celandin, a cickafarkfű gyógynövénye és az üröm. A rendkívül fájdalmas kólika esetén az orvosok fájdalomcsillapítókat és görcsoldó gyógyszereket írnak fel.

Annak érdekében, hogy az epekövek ne fejlődjenek újra, a betegeknek figyelniük kell a testsúlyukra, az elegendő fizikai aktivitásra és a rostokban gazdag étrendre, mivel a rostok gátolják a koleszterin felszívódását a belekben, és ezáltal közvetett módon csökkentik az epe kőképződésének kockázatát.

Bizonyos anyagok oldhatósági termékének túllépése esetén a vizeletben mikroszkopikus kristályok is kicsapódnak, amelyek látható konkrementumokká növekedhetnek. A kis szemcsék általában észrevétlenül ürülnek ki a vizelettel. Ha azonban nagyobb aggregációk képződnek, úgynevezett vizeletkövek keletkeznek, amelyeket helyüktől függően vese-, ureter- vagy hólyagköveknek neveznek.

Az összes vizeletkő körülbelül 70 százaléka kalcium-oxalátból áll. Kevésbé elterjedt bázikus anyagok a húgysav, a kalcium-foszfát, a magnézium-ammónium-foszfát és a cisztin. A kövek képződését elősegíti a vizelet és a kristályosodási magok, például baktériumok vagy hámkomponensek alacsony pH-értéke.

Becslések szerint a német lakosság 4 százalékának veseköve van, férfiaknál gyakrabban, mint nőknél. A hólyagköveket általában vizelési rendellenességek okozzák. A vese- és ureterkövek kialakulását viszont elősegítik a genetikai hajlam, az anyagcserezavarok, például a köszvény és az elégtelen folyadékbevitel.

A gyors fogyás és a magas purin- vagy oxaláttartalmú ételek, például a belsőségek, a spenót és a gombák szintén növelik a vizeletkő kockázatát a veszélyeztetett embereknél. Ritkábban az anatómiailag kondicionált vízelvezető akadályok vagy a veleszületett metabolikus betegség cystinuria okozzák a vesekövek képződését, lásd még a Cystinuria: Aminosavak a vizeletben cikket.

Mérettől és anatómiai körülményektől függően a vizeletkövek beszűkítik a vesemedencét és az uretert, vagy akár bezárják őket. A következmények gyulladás, szövetkárosodás és fájdalom. A legtöbb esetben a vesekövek csak kisebb kényelmetlenséget okoznak, néha fájdalmat húznak a széleken. Másrészt a húgycsőhöz tartozó kövek nagyon fájdalmasak lehetnek, és kiválthatják a vesekólikát, jellegzetesen hirtelen, erőszakos fájdalommal a vajúdásszerű hullámokban. Az akut kólika azonnali orvosi ellátást igényel. Először is, az urológus fájdalomcsillapítót és görcsoldót ad a betegnek. Ezután ultrahang és röntgen segítségével meghatározza a kő méretét és helyét. A továbblépés a megállapításoktól függ: Vagy megvárja, amíg a kő spontán leválik, vagy gyógyszeres kezeléssel oldja fel, törje össze vagy műtéti úton távolítsa el a követ.

A vizeletkő 80 százaléka a húgyutakon keresztül önállóan távozik a testből. A betegnek sokat kell inni a támogatásért. Az esettől függően az orvos görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszereket is előírhat, például görcsoldókat, például trospiumot, atropint vagy butil-szkopopolamint. Húgysavkövekkel - és csak ezekkel - lehetséges a gyógyszer kálium-nátrium-hidrogén-citrát oldása. Ez a hosszadalmas terápia kemolitolízisként is ismert.

Ha a kövek nem hagyják el a testet, ahogyan azt remélték, az urológus általában ambulánsan és érzéstelenítés nélkül végez testen kívüli lökéshullám-litotripsziát. A vizelési köveket kívülről energiahullámok törik szét. A nagy vesekövek bonyolultabb eljárást igényelnek: Ezután az urológus kívülről csatornát fektet le, hogy a köveket szerszámmal összetörje és eltávolítsa. Ureterális kövek esetében a húgycsőben lévő endoszkóp segítségével eltávolíthatja a követ. Ezeknek a minimálisan invazív eljárásoknak köszönhetően manapság ritkán van szükség nyílt vesekő-műveletekre.

A kezelés után viszonylag magas a vizeletkő kialakulásának kockázata. Ezért a legfontosabb megelőző intézkedésként a betegeknek véglegesen meg kell változtatniuk étkezési és ivási szokásaikat, beleértve a napi két-három liter ivást. Meg lehet tudni, hogy valaki ivott-e már elég sokat a vizeletből. Ha ez szinte színtelen, akkor az elfogyasztott mennyiség megfelelő Mert ha a vizelet kellően hígul, nem alakulhat ki vesekő. Továbbá a sok testmozgás, az alacsony fehérjetartalmú, magas rosttartalmú étrend és a túlsúly csökkentése segít megelőzésként.

"width =" 320 "height =" 177 "/>

A kavicsok az évek során egyre kisebbek az áramló víz kölcsönös kopása miatt. Ezzel szemben a testben keletkezett kövek fokozatosan nagyobb betonokká nőnek.

Ha hajlamos a kalcium-oxalát kövekre, az érintetteknek korlátozniuk kell az oxalátban gazdag ételek, például rebarbara, spenót, kakaó és dió fogyasztását, és lehetőleg kerülniük kell a fekete tea fogyasztását. Korábban ezeknek a betegeknek szigorúan alacsony kalciumtartalmú étrendjük volt. Ma már ismert, hogy ha kalciumhiány van, akkor a vizeletben növekszik az oxalátkoncentráció. Másrészt, ha elegendő a kalciumbevitel, az oxalát nagy része oldhatatlan kalcium-oxalát képződésével csapódik be a bélbe.

A húgysav kövek általában egy bizonyos étrend eredménye. A húgysav a purin anyagcseréjének végterméke, ezért a purinban és fehérjében gazdag étrend elősegíti a húgysavképződést, és a vizeletet is savanyítja. A szakemberek azt javasolják az érintetteknek, hogy kevesebb húst vagy vegetáriánus étrendet fogyasszanak a visszaesés megelőzése érdekében. Mivel a húgysav kövek különösen jól képződnek a savas vizeletben, a vizelet lúgosítása csökkenti a kiújulás kockázatát, például kálium-nátrium-hidrogén-citráttal.

Az úgynevezett enterolitok, a bélben lévő kőszerű betonok erősen megvastagodott ürülékből állnak, amelyek körül nyálka és más szárított széklet rétegek rakódnak le. Az ilyen trágyakövek krónikus székrekedéssel alakulhatnak ki. Mivel a béltartalom alig szállul tovább, víztartalma folyamatosan csökken.

A székletkövek általában a bél holt végén helyezkednek el: a vastagbél falában vagy a függelékben lévő tasakokban - ismertebb nevén függelék. Néhány ürülékköv is elakad a végbélben.

A legrosszabb esetben a székletkövek életveszélyes módon lezárják a beleket, vagy a bélfal áttörését okozzák. Az orvos néha nagyon kemény köveket érezhet a hasfalon keresztül. Egyébként a diagnózis nehéz, mert nem ismeri fel egyértelműen az enterolitokat ultrahangon. Gyakran csak akkor fedezik fel és távolítják el őket, ha már komplikációkhoz, például bélelzáródáshoz vagy vakbélgyulladáshoz vezettek.

A végbélben lévő székletkövek általában tapinthatók az ujjal, és néha manuálisan eltávolíthatók vagy több beöntéssel feloldhatók. Manuális eltávolításuk általában nagyon kellemetlen a beteg számára, néha fájdalmas és a záróizom sérülésének kockázatával jár. Az ürülékkövek eltávolítása után a betegeknek gondoskodniuk kell a rendszeres bélmozgásról, hogy megakadályozzák azok újbóli kialakulását.

"width =" 280 "height =" 182 "/>

Csak egyetlen esetben alakulnak ki nyálkövek a nyelv alatti mirigyben.

Fotó: Science Photo Library/Dr. Marazzi, P.

A nyálkövek, orvosilag sialolitok, a kövek a száj körüli mirigyekben vannak. A kalciumtartalmú kövek lehetnek csapszeg nagyságúak, de nagyobbak is lehetnek, mint egy bab. Hogy a nyálkövek hogyan és miért keletkeznek, nagyrészt nem ismert. Leginkább 30–40 éves felnőtteknél fordulnak elő. Az esetek 70-90 százalékában a kövek a mandibuláris nyálmirigyben, a parotid mirigyben 10-20% -ban, a nyelv alatti nyálmirigyben, valamint a száj és a torok nyálkahártyájának kis nyálmirigyében ritkán, de nagyon ritkán képződnek.

A legtöbb szialolit észrevétlenül kiürül a mirigyek csatornáin keresztül. Ha azonban elakadnak és eltömítik az átjárót, a nyálmirigy gyullad, kivörösödik és fájdalmasan megduzzad. Ezután az orvosok szialolitiszről beszélnek. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek a duzzadt nyálmirigyben szenvedő betegeket az ENT orvosához kell irányítaniuk. A beragadt nyálkő mellett más betegségek, például mumpsz is lehetséges okok lehetnek. Ha egy befogott nyálkő okozza valóban a tüneteket, az orvos megmutathatja a betegnek, hogyan lehet könnyű masszírozó mozdulatokkal meglazítani a követ, és mozgatni a mirigy kijárata felé. A követ ezután gyakran kimossák a nyállal.

Ha ez a módszer sikertelen, az orvos valószínűleg minimálisan invazív módon távolítja el a követ a nyálcsatorna endoszkópiájával, vagy nyújtja a szűkületeket endoszkópos vagy ultrahangos irányítással. Az ilyen műtétet általában járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. Egy másik eljárás a minimálisan invazív endoszkópos litotripszia, amelyben a követ sokkhullámok pusztítják el. /

Olvassa el a fő témával foglalkozó cikkeket