Stoma beteg útmutató - PDF ingyenes letöltés
Információs útmutató sztómiás betegek számára Általános és zsigeri sebészeti, endokrin sebészeti és koloproktológiai klinika Száj nyelőcső Máj Gyomor Duodenum Hasnyálmirigy Vastagbél Vékonybél Üres bél + ileum végbél végbél
IMPRINT Általános és zsigeri sebészeti, endokrin sebészeti és koloproktológiai klinika Klinikum Neuperlach Städtisches Klinikum München gmbh Oskar-Maria-graf-Ring 51 81737 München, készítette: E. Oberauer és K. Opitz 2008. október Fotók: Städtisches Klinikum München, Christine Dempf, Fotolia Print/Elrendezés: Mediengruppe universal, München
> TARTALOM 1. A sztomateam bemutatása 5 2. Hogyan működik az emésztés? 6 3. Mi az a sztóma? 7 4. Milyen típusú sztómák vannak? 7 5. Tanácsok és sztóma jelölés 7 6. Ápolás és utasítások a művelet után 12 7. Tisztítás és ápolás 13 8. Melyik ellátórendszer a legjobb számomra? 17 9. Család, szabadidő és munka 18 10. Táplálkozás 20 11. Táplálkozási tippek 21 12. Mit kell tudnom a lemerülésről? 23 13. Tippek és trükkök a mindennapi élethez 24 14. És holnap új nap lesz 25 15. Címlista 26 3
Kedves beteg, bélbetegség miatt be kellett engednie az osztályunkra. Olyan állapota van, amelyet csak műtéttel lehet gyógyítani. Elengedhetetlen, hogy ideiglenes vagy tartós sztómát tegyen rád. Kérjük, ügyeljen arra, hogy a sztómát csak akkor alkalmazzuk, ha nincs más lehetőség. A sztómaterapeutáink részletesen elmagyarázzák Önnek, hogyan alakíthatja az életét a sztómával. Tanulmánya és nyugalma érdekében ezt a brosúrát sztomatoterapeutáink írták. Szeretnénk eltávolítani a sztómától való félelmét is. Hamarosan rájön, hogy úgy élhet a sztómával, mint a műtét előtt. Életkörzetedben semmilyen módon nem vagy korlátozva. Ha bármilyen olyan kérdése van, amelyre sztomatoterapeutáink nem tudnak választ adni, vezető orvosaimmal, osztályos orvosaimmal és én mindig készek vagyunk Önnel beszélni. Szeretném megnyugtatni és befejezni a mondattal: Élhetsz a sztómával, de a betegséggel nem. Mielőbbi gyógyulást kívánok, és hogy jól megbirkózzon a sztómával. Dr. R. Ruppert főorvos koloproktológia 4
1. A sztómacsoport bemutatása A nevem Oberauer Erika, ápolónő vagyok és a Neuperlach Klinika hasi betegségek központjában dolgozom. Miután hosszú évekig dolgoztam a ház sebészeti osztályán, szakterületem a sztomatoterápia volt, és kiegészítő képzést végeztem az osztómiával, az inkontinenciával és a sebekkel kapcsolatos gondozási szakértőként. Alig várom, hogy házunkban való tartózkodása alatt rád vigyázzak, tanácsot adhassak neked, és a sztomatoterápia területén szerzett tapasztalataimmal és tudásommal is támogassam. A nevem Katrin Opitz, hosszú évekig dolgoztam ápolónőként egy sebészeti osztályon a hasi betegségek központjában, itt, a Neuperlach Klinikán. 2005 márciusa óta vagyok sztomatoterápián, mivel ez a terület mindig is érdekelt. 2006-ban továbbképzést kezdtem az osztóma, az inkontinencia és a sebek gondozásának szakértőjévé. Ezt 2008 tavaszán sikeresen elvégeztem. Remélem, hogy tudásomban segíthetek Önnek a sztomatoterápia területén, és elkísérhetem Önt a nem mindig könnyű úton az új élethelyzetben és új élethelyzetében. 5.
2. Hogyan működik az emésztés? Száj nyelőcső máj gyomor nyombél hasnyálmirigy vastagbél vékonybél üres bél + ileum végbél végbél Az étel már fel van aprítva a szájban és összekeveredik a nyállal. Ezután a chyme eljut a gyomorba, ahol a gyomorsav segítségével további emésztésre készül. A vékonybélben az ételt ezután epefolyadék és hasnyálmirigy-levek segítségével felosztják, hogy a vitaminok és ásványi anyagok felszívódhassanak. Ez csak a vékonybél felső részében fordul elő, ami azt jelenti, hogy működése megmarad akkor is, ha a belet műtéttel megrövidítik. A chyme többi része a vastagbélbe kerül, amely felszívja a folyadékot, és a chyme megvastagszik. A bélbaktériumok és az emésztetlen rostok erjedést és felfúvódást okoznak. Az étel ezután a végbélbe kerül, a bélmozgás beindul és a bél kiürítése megtörténik. 6.
3. Mi az a sztóma? A sztóma szó nyitást jelent, és népiesen mesterséges végbélnek nevezik. Megkülönböztetünk: vékonybél kimenet = ileostomia vastagbél kimenet = kolostomia 4. Milyen típusú sztómák vannak? 1. Terminális kolosztóma 2. Kettős csövű kolostomia 3. Terminális ileostomia 4. Kettős csövű ileostomia 5. Konzultáció és sztóma jelölés Személyes konzultáció során mindent elmagyarázunk a sztómáról és annak gondozásáról, és megmutatjuk a szükséges eszközöket. Ha kívánja, örömmel vonjuk be partnerét vagy családtagjait is. Felhívjuk figyelmét, hogy a műtéttel kapcsolatos kérdésekért csak az orvos felel! A műtét előtt pontokat helyeznek a gyomrodra, úgynevezett sztóma jelölések. Ez a sebész számára mutatja a sztómarendszer számára a legkedvezőbb helyzetet. A sztómát az osztály orvosa vagy sztomatoterapeuta jelöli. A műtét után hétköznapokonként minden nap ránk fognak figyelni, és fokozatosan bevezetik az osztómiás ellátásba, hogy nagyrészt vigyázhasson magára a lemerülés után. 7.
Terminális kolosztóma Ebben az eljárásban a bél beteg részét eltávolítják, és a vastagbelet a bal oldalon lévő hasfalon átterelik. A záróizom egyes betegeknél megtartható, másoknál el is kell távolítani. E művelet után a széklet általában formában marad és ugyanúgy néz ki, mint az eljárás előtt. 8.
Kettős hordó kolosztóma Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor a bél egy részét átmenetileg le kell állítani. A belet úgy varrják, hogy két bélnyílás jön létre. A széklet egy nyíláson keresztül ürül, míg a használaton kívüli rész csak nyálkát választ ki. Kis mennyiségű széklet és bélnyálka kezdetben a végbélnyíláson keresztül is ürülhet. 9.
Terminális ileostomia Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor a teljes vastagbelet el kell távolítani, majd a vékonybelet a jobb oldalon lévő hasfalon keresztül kiürítik. A széklet vékony vagy pépes, agresszív emésztőrendszeri nedveket tartalmaz. 10.
Kéthordásos ileostomia annak érdekében, hogy az új varrattal megkönnyítse a bél műtött részét, két bélnyílással rendelkező ileostomia jön létre. Az is lehetséges, hogy kezdetben a széklet és a későbbi bélnyálka apró maradványai ürülhetnek ki a végbélnyíláson keresztül. Késztetést fog érezni a székletürítésre, és normálisan ürülhet a WC-n keresztül. A záróizom aktív működésének fenntartása érdekében érdemes naponta csipegetési gyakorlatokat végezni, vagy medencefenék-gyakorlatokat végezni. Forduljon háziorvosán keresztül egy gyógytornászhoz, aki megmutat néhány gyakorlatot, amelyeket aztán beépíthet a mindennapi életbe. 11.
6. Gondozás és utasítások a műtét után A műtét után az első osztómiát a műtőben alkalmazzák Önre. Tiszta zacskót kap, hogy a sztóma és a váladék egyértelműen megfigyelhető legyen. A műtét utáni első napokban kapott mesterséges táplálkozás és hashajtók miatt a széklet kezdetben nagyon vékony, de egy idő után normalizálódik. Most lépésről lépésre bemutatjuk Önt a sztómiás ellátásról minden nap, hogy nagyrészt önállóan végezhesse el az összes szükséges lépést, amikor felment. Műtét utáni ellátás A függetlenség elősegíti biztonságát és függetlenségét. Minél korábban ismerkedik meg a sztómájával, annál könnyebben gondoskodik róla. A napi gyakorlat növeli önbizalmát és önbizalmát, ezzel utat nyitva a függetlenség felé. 12.
7. Tisztítás és ápolás Mit kell felkészíteni az ellátás változására? Hasznos lenne a reggeli előtt megváltoztatni a kínálatot, mivel ez az idő általában mentes a megszüntetésről. Fontos, hogy az összes eszköz készen álljon, mielőtt eltávolítaná az osztómiás készüléket, mivel nagyon lehetséges, hogy a beled ellenőrizhetetlenül elkezd dolgozni. Egyik kezével lassan lazítsa meg felülről lefelé a helyreállítást, miközben a másik kezével enyhe ellennyomást gyakorol a gyomorra. 13.
Hogyan tisztíthatom a sztómát? Négy nedves, extra puha polár tömörítéssel a sztómát körbe-körbe tisztítják kívülről befelé. Fontos megjegyezni a bőrről a nyálkahártyára való átmenetet, mert van egy fészkelő hely a baktériumok számára. 1 2 4 3 Ha apró vérnyomokat fedez fel a borogatásán, ne aggódjon, mert a bélnyálkahártya nagyon érzékeny, és a vérzés rövid idő múlva magától leáll. Ezután jól meg kell szárítania a bőrt. Ha a sztóma területén erős a szőrnövekedés, akkor a szőrzetet rendszeres időközönként eldobható borotvával kell eltávolítani. Így elkerülhető a szőrtüszők gyulladása és a lemez fájdalmas leválása. 14-én
Az új helyreállítás felszerelése Az osztómiás készüléket állva vagy ülve rögzítik a mosdókagylóhoz. A friss helyreállítás során fontos, hogy a sztóma és a lemez között ne maradjon fedetlen bőrterület. A helyreállítást a sztóma alsó szélére helyezzük, és alulról felfelé rögzítjük. A testhő miatt az osztómiás ellátás különösen jól ölel. IGAZ HAMIS 15
Ne felejtse el bezárni a tasakot a tépőzárral. A legjobb, ha ezt az előkészítés során végezzük. Amit mindenképpen kerülnem kell: Ne használjon mosogatórongyokat és szivacsokat a tisztításhoz, mert ezek ideális fészkelőhelyek a baktériumok és gombák számára. A bőr védelme érdekében nem szükséges nyitva hagyni a sztómát, mert az összes ellátórendszer légáteresztő és lélegző. A víz elegendő a normális osztómiás ellátáshoz, és erős szennyeződés esetén a pH-semleges szappan. A lakkbenzin és az alkoholos oldatok bőrkárosodást okoznak, ezért nem használhatók. Kerülje a szőrtelenítő krémeket, amelyek allergiát okozhatnak. Csak a fogorvos által ajánlott krémeket használjon. Ha osztóma nélkül szeretne zuhanyozni, használjon phneutral vagy zsírmentes tusfürdőt, mert a bőrön lévő zsíros film csökkenti az ostomy lemez tapadását. 16.
8. Melyik ellátórendszer a legjobb számomra? A következők a meghatározóak:> a sztóma típusa> egyéni bőrfelépítés és bőrtűrés> követelmények a munkahelyen és a szabadidődben>, és meg kell birkóznod velük. Egyéni megbeszélésen tájékoztatjuk Önt, és veled együtt döntjük el, melyik ellátórendszer a legjobb az Ön számára. A termékpaletta áttekintése: (a teljesség igénye nélkül) 17
Fürdés és úszás Még mindig fürödhet, zuhanyozhat és úszhat a tengerben és a termálfürdőben. A férfiak számára speciális derékpántok vannak, amelyek az úszónadrágok felett viselhetők, a nők számára pedig színes, fodros vagy szárnyas fürdőruhák boríthatják az osztómiát. Szakma Az osztómiás műtét után többnyire nagyobb korlátozások nélkül folytatható a szakma gyakorlása. Ha problémák merülnek fel, megpróbálunk segíteni. 19-én
10. Diéta Nincs ok speciális diéta követésére az osztómiával kapcsolatban, hacsak orvosa nem javasolja. Általában friss, rostokban gazdag vegyes étrend ajánlott. Az elején kissé óvatosnak kell lenned az erősen ziháló ételekkel. Van néhány korlátozás, amikor ileosztómia van. Rosttartalmú ételeket kell fogyasztania, mint pl Spárga (tippek megengedettek) narancs (filézés, ha szükséges), ananász és friss gomba. Különösen fontos, hogy jól megrágja az ételt, mivel az emésztési folyamat rövidebb, mint korábban. A változatos étrend mellett a testének rengeteg folyadékra van szüksége. Igyon annyit, hogy legalább 1 liter vizelet kiürüljön naponta, amely világossárga színű. Ha a széklet nagyon vékony, fontos, hogy növelje az ivott mennyiséget, és ne korlátozza! Ellenkező esetben a folyadékvesztés befolyásolja a veseműködést. Így a tested fontos ásványi anyagokkal van ellátva, és a keringésed újra javul. Ha először nem tud mindent elviselni, néhány hét múlva próbálkozzon újra. 20
11. Táplálkozási tippek * * Ezeket a táplálkozási tanácsokat nem korlátozásnak, hanem jelzésnek szánják! Különösen könnyen emészthető ételek Párolt zöldségek, például cukkini, sárgarépa, hámozott paradicsom, leveles saláták, gyógynövények, például petrezselyem, citromfű burgonya, tészta, rizs, kuszkusz, alacsony zsírtartalmú teljes kiőrlésű termékek, könnyű hús, csirkemell, pulyka, nem túl szétszórt sovány sonka vagy Lazac Enyhe sajtok, friss/gyógynövényi sajtok, enyhe kenetek, természetes tejtermékek, például joghurt, kvark, érett bogyók/málna, eper, áfonya, banán, mangó, reszelt alma, nem túl friss dinnyekenyér, teljes kiőrlésű kenyér, tekercs, általában perec, alacsony szén-dioxid-tartalmú italok, áfonyalé, Málnalé, meggylé, fekete tea, zöld tea, vörösbor, fehérbor, pálinka, pils Élelmiszerek, amelyek tüneteket okozhatnak puffadás zöldségek, például hagyma, káposzta, hüvelyesek, padlizsán, brokkoli Rostos, mint spárga, friss gomba, ananász, paradicsomhéj, paprika
fűszeres, szálas marhahús, füstölt kolbásztermékek, rántott és rántott ételek, erősen fűszerezett hal- és konzervtípusok, ecetes zöldségek, kemény tojás, nagyon durva szemű teljes kiőrlésű kenyér, krémes sütemények, rántott, savas gyümölcsök, mint például grapefruit, citrom, kivi, mandarin tea, narancs (puffadás) Általában: fogyasszon frissen elkészített ételt, használjon jó olajokat, például olívaolajat, repceolajat, pórsáfrányolajat, lenmagolajat az elkészítéshez, és fogyasszon alacsony zsírtartalmú és magas rosttartalmú étrendet. Egyél naponta többször, és néhány hét múlva próbálkozzon újra azzal, amit nem tudott elviselni azonnal a műtét után. Tippünk: Készítsen egy táplálkozási listát, amelyen feltünteti az elfogyasztás idejét, az ételt és az elimináció idejét. Ne feledje, minél rendszeresebben eszik, annál rendszeresebb az emésztése! 22-én
12. Mit kell tudnom a mentesítésről? Segítségünkkel képesnek kell lennie arra, hogy nagyrészt egyedül gondoskodjon sztómájáról, amíg ki nem merül. Az első hetekben megrendeljük Önnek az úgynevezett kezdeti sztómiás termékcsomagot. A költségeket ezután az Ön egészségbiztosítója fedezi, kivéve a vénydíjat. A következő periódusra házi gondozó cégtől vagy orvosi ellátást biztosító üzlettől kapja az ellátást a háziorvos receptje alapján. Olyan szakembereknek kell rendelkezésre állniuk, akik továbbra is otthon lesznek az Ön oldalán, és tanácsot adhatnak Önnek. A sztóma általában a műtétet követő első négy-nyolc hétben csökken. Ez azt jelenti, hogy szüksége lesz egy újonnan elkészített sablonra, vagy kisebb lyukat kell választania a bőrirritáció elkerülése érdekében. A terminális osztómiás rendszerrel rendelkező kolosztómiát viselőknek lehetőségük van megtanulni az öntözést, és így 24–48 órán át mentesek a kiválasztódástól. Információt kaphat tőlünk vagy a járóbeteg szájterápiától. 23.
13. Tippek és trükkök a mindennapi élethez> A meglepetések elkerülése érdekében cserélje szétválasztó készülékét szabadidejében, lehetőleg reggeli előtt. > Mindig tartson magával sürgősségi ellátást, amikor kimegy. > Zuhanyozhat a táskával, de meztelenül is. De ezután használjon nem füstölgő, zsírmentes tusfürdőt. > Forró hőmérsékleten az osztómiás készüléket gyakrabban kell cserélni, ezért nyaraláshoz vigyen magával elegendő anyagot. > Repülésekhez készen kell állnia a háziorvosának igazolására, miszerint ostomista vagy, lehetőleg angolul is. A gyártók űrlapokat kínálnak az interneten. A tartalék anyag még a repülés során is a kézipoggyászban található. > Még az ósztomistákat sem kímélik Montezuma bosszúja (= hasmenés)! Ezért nyaraláskor mindig vigyen magával egy műanyag zacskót. > Kerülje a 10 kg-nál nagyobb nehéz terhek emelését, hogy elkerülje az osztómiás terület törését. > Kérjük, hogy mindig hozza magával saját osztómiás anyagát a klinika fekvőbeteg-rendelésére, mivel nincs minden méretben és modellben készleten. 24.
14. és holnap új nap. Reméljük, hogy útmutatónk elsősegély az Ön számára, és hogy válaszolni tudtunk kérdéseire. Még akkor is, ha már elbocsátották, probléma esetén felmerül a járóbeteg-konzultáció lehetősége. A hosszú várakozási idő elkerülése érdekében időpontot és beutaló lapot kérünk háziorvosától. Minden jót kívánunk! Tisztelettel: a Neuperlach 25-es osztómiás csapata
15. Címlista Klinikum Neuperlach Klinika Általános és Visceralis Sebészeti, Endokrin Sebészeti és Koloproktológiai Sztomaterápiás kezeléshez Oberauer Erika és Katrin Opitz Oskar-Maria-Graf-Ring 51 81737 München Tel. (089) 6794-2397 E-mail: stomatherapie.kn@klinikum- muenchen.de német ILCO ev Önsegítő egyesület a hölgyek viselőinek szövetségi irodája Thomas-Mann-Str. 40 53111 Bonn Tel. (0228) 338894-50 hétfőtől csütörtökig 9:00 és 15:00 között. E-mail: [email protected] D.V.E.T. A sztóma és inkontinencia szakmai szövetsége e.v. Werner Droste Office Box 13 51 59371 Selm E-mail: [email protected] www.dvet.de D.C.C.V. A német Crohn-kór/fekélyes vastagbélgyulladás egyesület irodája Paracelsusstr. 15 51375 Leverkusen Tel. (0214) 75957 E-mail: www.dccv.de 26
MEGJEGYZÉSEK Osztómiás betegek számára