Sugárterápia a rosszindulatú gliomák kezelésében - Glioblastoma
Sugárterápia a rosszindulatú gliomák kezelésében
A cikket Dr. Gabriel Rîcu sugárterapeuta írta alá
A műtét és a kemoterápia mellett a sugárterápia a glioblastoma és más típusú agydaganatok kezelésére rendelkezésre álló arzenál része.
A besugárzási sugár áthaladása a tumorszöveten károsodást okoz a tumorsejtek DNS-ében osztódva, ezek az elváltozások azonnali halált vagy egy bizonyos idő elteltével (a következő osztódásnál) a rákos sejteket okozzák.
A besugárzást általában egy hónap múlva kezdődő műtét után végezzük, hogy lehetővé tegyük a műtéti seb gyógyulását ez idő alatt. Azokban az esetekben, amikor a műtét különböző okok miatt nem hajtható végre, sugárterápia adható a tumor biopsziája és a hisztopatológiai diagnózis megerősítése után. Kivételes esetekben, amikor a biopszia sem végezhető el, képalkotás (MRI, CT) és klinikai információk alapján megállapítható a besugárzás indikációja.
A sugárkezelés megkezdése előtt meg kell tervezni a kezelést. Ehhez egy hőre lágyuló maszkot készítenek, amely a beteg nyaki régiójának anatómiájához formálódik. Célja a reprodukálható pozicionálás biztosítása egyik kezelési munkamenetről a másikra és a páciens mozgásképtelenné tétele a besugárzás során. Rögzített maszk mellett egy nem kontrasztos agyi CT-vizsgálatot használunk a besugárzandó céltérfogatok és a kezelés során védendő érzékeny területek meghatározására a nem kívánt mellékhatások elkerülése érdekében.
A CT-vizsgálatot ezután összeolvasztják a pre- és posztoperatív MRI vizsgálat képeivel a tumor területének, a posztoperatív ágy és az érzékeny struktúrák pontosabb azonosítása érdekében. Ezeken a képeken a sugárterapeuta meghatározza az összes érdekes struktúrát. Ezenkívül meghatározza a kezelések számát, a teljes dózist és a napi besugárzási dózist. A kezelés leggyakoribb frakcionálását a napi 2 Gy-ben, heti 5 napon át, hétfőtől péntekig, szombat és vasárnap kivételével. Vannak azonban más olyan frakciók is, amelyek bizonyos helyzetekben használhatók: 40 Gy 15 frakcióban vagy 59,4 Gy 33 frakcióban.
A kezelési tervet ezután átveszi az orvosfizikus, aki meghatározza a besugárzási kötegek optimális konfigurációját, számát, beesési szögeit, dózissebességét, forgási sebességét, ha rotációs kötegeket alkalmaznak, hogy a daganatszövet besugárzása beadható legyen. maximális biztonságban. Miután a terv elkészült, újraértékelik az orvossal, és a kezelőszobában egy "fantom" eszközt adnak be, amely meg fogja mérni, hogy a betegnek beadandó anyag egyenértékű-e azzal, amit a tervező rendszer szoftverével kiszámítottak. Ez utóbbi érvényesítés után a beteget kezelni lehet.
Általában a termoplasztikus maszk végrehajtásának napja és a kezelési terv CT-vizsgálata, valamint a kezelés megkezdésének napja között körülbelül 7–14 nap szükséges, az egyes esetek összetettségétől függően.
A kezelés általában 10 percig tart. 6-8 perc szükséges a páciens elhelyezéséhez és rögzítéséhez a kezelőasztalon, a hőre lágyuló maszk használatával, és a helyes pozícionálás ellenőrzéséhez a kezelési helyzetben lévő pácienssel megvásárolt röntgenfelvételek és a CT-vizsgálat röntgenfelvételeinek összehasonlításával (pozíció amelyre a kezelést tervezték). Miután megbizonyosodtunk arról, hogy a megfelelő helyzetben vagyunk, a kezelést kb. 2 percig tartjuk.
A beteg nem érez semmit a besugárzás során; mellékhatások (fejfájás, hányás, a neurológiai hiány súlyosbodása) néhány órával a kezelés után jelentkezhetnek, és a besugárzott területen fokozott agyi ödéma okozza őket. Ennek elkerülése érdekében naponta gyulladáscsökkentő és kimerítő kezelést kell alkalmazni. A görcsrohamot szenvedő betegeknek folytatniuk kell a görcsoldó kezelést a besugárzás alatt. A kezelés második részében alopecia (hajhullás) fordulhat elő a fejbőr korlátozott területén; lehet reverzibilis vagy állandó, attól függően, hogy mekkora volt a besugárzási dózis ezen a területen. A besugárzás után, hónapokkal vagy akár évekkel később a betegek csökkent koncentrációval, memóriazavarral és nehézségekkel járhatnak, különös figyelmet igénylő feladatok elvégzésében.
A kezelés során a betegeknek nincs különösebb korlátozása az életmód tekintetében: a kényelem és a változatos étrend határain belül napi fizikai aktivitással kell rendelkezniük; kerülje azonban a vezetést vagy olyan tevékenységeket, amelyekre a hangsúly nagyon fontos.