Sugárterápia az emlőrák kezelésében
Sugárterápia mellrák esetén
Sok emlőrákos beteg számára a sugárterápia nagyon fontos szempont a kezelésben. Leggyakrabban a daganat műtéti eltávolítása után ajánlott a ráksejtek többi részének elpusztítása. A sugárterápia célja a DNS megváltoztatása és a sejtek elpusztítása egy adott területen. A sugárterapeuták különböző sugárzásokra koncentrálhatják a sugárzást, többféle technikát alkalmazva, amelyek függenek a daganat helyétől, méretétől, valamint a megtörtént műtéttől is. Ebben a cikkben az emlőrákos betegek sugárterápiájának leggyakoribb formáit tárgyaljuk.
Általánosságban elmondható, hogy az emlőrákos betegek két kategóriába sorolhatók:
- azok, akiknek lokalizált vagy regionális daganata van, és csak az emlőre és a nyirokcsomókra korlátozódik, amelyek elvezetik azt
- azok, akiknek áttétes daganata van, amelyek átterjedtek más szervekre (csont, tüdő stb.). Az első kategóriába tartozó betegekre koncentrálunk, akik számára a sugárterápia megoldás a műtéti eltávolítás után, a cél a rák megismétlődésének megakadályozása. Ha a betegnek kemoterápiára is szüksége van, sugárkezelést javasolnak a kemoterápia befejezése után.
A műtét típusának (lumpectomia vagy mastectomia) nagyon fontos szerepe van a sugárkezelési terv meghatározásában. A lumpectomia/szektektómia (részleges mastectomia) egy olyan típusú művelet, amelynek során a mell daganatot tartalmazó részét eltávolítják, ezzel megmentve a fennmaradó egészséges szövetet. A mastectomia magában foglalja a teljes emlő eltávolítását, a hónalji nyirokcsomók eltávolításával együtt.
Teljes sugárkezelés mastectomia után
A lumpectomiát követően szinte mindig sugárterápiát javasolnak a fennmaradó egészséges szövetekre, de lehetnek kivételek az idősebb, kisebb és kevésbé agresszív daganatokkal rendelkező nők esetében. Ez csökkenti a rák kiújulásának esélyét az eltávolított területen, valamint a szomszédos területeken. Régebbi gyakorlatban a sugárterápiát egy külső sugár (külső sugárterápia) alkalmazásával helyezték el, úgy, hogy behatoljon a mellkas falába és átfogja az egész emlőmirigyet. Ezt a kezelést több héten keresztül végezzük, heti 5 alkalommal. Leggyakrabban egy lumpectomia után a sugárterapeuta úgy dönthet, hogy a hónalj néhány nyirokcsomóját kezeli, ha áttéteket találtak bennük.
Részleges sugárkezelés mastectomia után
A kezelés egy másik módja, amely a lumpectomia után sugárzást használ, kizárólag a megoperált területet célozza meg. A részleges sugárterápia olyan alternatíva, amely minimálisra csökkenti a szövet sugárterhelését, amely a mellkasfal, a szív és a tüdő műtéti eltávolítása után marad. Ezt a kezelési módszert, a "gyorsított részleges sugárterápiát" egyre gyakrabban alkalmazzák, de a kezelés hosszú távú eredményeiről nem közöltek adatokat.
A részleges gyorsított sugárterápiát napi 2 dózis sugárzásnak nevezik egy héten (hétfőtől péntekig), ellentétben a hagyományos módszerrel, amely több héten keresztül zajlik. Ez a módszer mind külső sugárzással, mind belső sugárzással (brachiterápia) végrehajtható, amely abból áll, hogy az ionizáló sugárzás forrását az eltávolított szövet helyett a neoplasztikus vagy posztoperatív szövet közelében vagy belül helyezzük el. A brachyterápia sokkal invazívebb módszer, mint a külső sugárterápia, de előnye, hogy jobban korlátozza a szomszédos szövetekbe (szív, tüdő, mellkasfal) beadott sugárzás dózisát.
A mellkasfal és a nyirokcsomók sugárterápiája a masztektómia után
Bár sok beteg úgy dönt, hogy megmenti az egészséges szöveteket, és a mastectomia mellett dönt, lehetőség van a mastectomiára is, amely gyakran nem jár posztoperatív sugárterápiával. Sugárkezelést alkalmaznak tumoros maradványokkal rendelkező betegeknél. Annak megállapításához, hogy léteznek-e, megmérik a daganat méretét és a rákos sejtek által behatolt nyirokcsomók számát. Ezenkívül figyelembe lehet venni a tumor citológiája által meghatározott evolúció mértékét, a benne lévő vaszkuláris és nyirokterek jelenlétét, a műtéti peremeket, de a páciens életkorát is.
Ha fennáll a rák kiújulásának esélye a mellkas falában vagy a nyirokcsomók közelében (hónalj, supraclavicularis és/vagy belső mell), sugárterápia javasolt. Ez napi (heti 5 napon át tartó) foglalkozásokat foglal magában, több héten keresztül, az ionizáló sugárzás külső eloszlásának módszerével. A sugárzást úgy tervezték, hogy behatoljon a mellkas falába, elkerülve a tüdő és a szív expozícióját. Ha plasztikai sebész végzett mell rekonstrukciót, a sugárkezelés is ezt célozza meg.
A hagyományos sugárterápia alkalmazásával azonban nehéz elkerülni a szomszédos szerveket, ezért sok új technológia és technika minimalizálja ezt az expozíciót. A maximális belégzési helyzet megkönnyíti a mellkas falának eltávolítását a szívből, így elkerülhető a sugárterápiának való kitettség. Egy másik módszer proton sugárzás alkalmazása a röntgensugarak (fotonok) helyett, amelyeket úgy lehet alakítani, hogy megálljanak, mielőtt behatolnak a szívbe vagy a tüdőszövetbe.
A sugárterápia mellékhatásai
Az emlőrák sugárterápiájának mellékhatásai nagyjából két kategóriába sorolhatók: korai, rövid életűek, amelyek a kezelés alatt és közvetlenül utána jelentkeznek, valamint később, hónapokkal vagy akár évekkel később jelentkező mellékhatások. Általánosságban elmondható, hogy a sugárzást alkalmazó kezelés nagyon jól tolerálható, a legtöbb beteg aktív, és közben folytatja munkáját. A leggyakoribb korai mellékhatások a fáradtság és az energiahiány, az irritált bőr és az émelygés. A fáradtság a leggyakoribb, a pihenésre ösztönzik a betegeket, amikor csak szükséges.
Az epidermiszben előforduló mellékhatások néhány héttel a sugárterápia megkezdése után egy tipikus 5 hetes kezelés során gyakoriak és kisebb napégésre hasonlítanak. Míg egyes betegeknél az irritáció és a bőrpír csak kicsi lehet, másoknál kifejezettebb a mell elsötétülése, főleg azokon a területeken, ahol redők vannak (a mell alatt, a hónaljban). Ezek a változások viszketéssel vagy égéssel járhatnak. A legsúlyosabb mellékhatások során az epidermisz hámlása fordulhat elő, így a bőr nedves és kifekélyesedik. A trauma a kezelés befejezése után 1-2 héttel kezd gyógyulni, de a folyamat speciális gélek és krémek segítségével felgyorsítható.
Hosszú távon a betegek változhatnak a bőr textúrájában és színében, valamint változhatnak a besugárzott mell alakjában. Legtöbbször nem kiemelkedőek, de egyes esetekben rosszabbodhatnak. A sugárzás meglehetősen enyhe hatással van a mellimplantátumok megjelenésére.
Ezenkívül ritkábban fordulnak elő mellékhatások, például nyiroködéma azoknál a betegeknél, akiknek el kellett távolítaniuk hónalji nyirokcsomóikat és sugárterápiában részesültek.
Azoknál a betegeknél, akik műtéti őrszemcsomó-eltávolítást igényeltek, a sugárkezelés utáni nyiroködéma kialakulásának esélye sokkal alacsonyabb. Egy másik szokatlan mellékhatás a brachialis plexus idegeinek károsodása, amely zsibbadáshoz, fájdalomhoz, bizsergéshez és/vagy gyengeséghez vezethet a karban. Leggyakrabban sugárterápiában részesülő betegeknél és supraclavicularis nyirokcsomóknál fordul elő.
Speciális technikák segítségével minimalizálják a tüdő ionizáló sugárzásnak való kitettségét, de még így is kevés az esély a tüdőgyulladás besugárzásának kialakulására - olyan állapot, amelynek tünetei hasonlóak a normál tüdőgyulladáshoz. A sugárterápia befejezése után egy hónaptól 6 hónapig fordulhat elő, és sikeresen kezelhető.
A szívsérülések egyéb szokatlan mellékhatások, például az érelmeszesedés (az éreken kialakuló trombus kialakulása az atheroma plakkok lerakódását követően, amelyek megnehezítik a keringést és agyvérzéshez vezethetnek). A sugárkezelés felgyorsítja ennek a betegségnek a kialakulását, de a szívbe jutó sugárzás dózisának minimalizálása, a sport és a megfelelő étrend jelentősen csökkenti a kialakulásának kockázatát.