Súlyos akut alultápláltság - klinikai irányelvek
A súlyos akut alultápláltságot (SAM) az élelmiszer-bevitel és az egyén szükségletei közötti jelentős egyensúlyhiány okozza. Ez leggyakrabban mind mennyiségi (kilokalória/nap), mind minőségi (vitaminok, ásványi anyagok stb.) Hiány.
A súlyos alultápláltság két fő klinikai formája:
- Marasmus: jelentős izom- és zsírvesztés, "csontváz" megjelenés.
- Kwashiorkor: az alsó végtagok bilaterális ödémája/az arc ödéma, gyakran bőrjellemzőkkel (fényes vagy repedezett bőr, égésszerű elváltozások; elszíneződött és törékeny haj).
A két forma kombinálható (marasmus-kwashiorkor).
Ezen jellemző tünetek mellett a SAM-ot súlyos patofiziológiai zavarok kísérik (anyagcserezavarok, vérszegénység, az immunitás depressziója, amely elősegíti a nehezen diagnosztizálható fertőzések kialakulását stb.).
A szövődmények számosak és életveszélyesek lehetnek.
Megfelelő gondozás hiányában magas lehet a halálozás.
A SAM-kezelési program felvételi/mentesítési kritériumai antropometriai és klinikai jellegűek:
- A MUAC (MUAC) a kar kerületének mérése a nyugodt bal kar közepén, 6–59 hónapos (vagy 65–110 cm) gyermekeknél. A MUAC méri az izomsorvadás fontosságát. PB Z-pontszám a WHO új gyermeknövekedési normái szerint 1 .
- Az alsó végtagok bilaterális ödémájának jelenléte mindig megfelel a SAM-nak, függetlenül a P/T indextől és a MUAC-tól (azonban megszünteti az ödéma másik okát).
A felvételi kritériumok általában a következők: PB Z-pontszám 1 vagy kétoldali alsó végtagi ödéma jelenléte.
A kisülési kritériumok (gyógyulás) általában a következők: P/T> - 2 Z-score 1 és a bilaterális ödéma hiánya (két egymást követő mérés egy hét különbséggel) és az akut nem kontrollált patológia hiánya.
A kezelési módszerek (kórházi kezelés vagy ambuláns kezelés) a kapcsolódó szövődmények jelenlététől vagy hiányától függenek:
- Anorexiában vagy súlyos orvosi szövődményekben szenvedő gyermekek, p. volt. súlyos vérszegénységet, súlyos kiszáradást vagy súlyos fertőzést (bonyolult SAM) kórházba kell helyezni 2 .
- A súlyos orvosi szövődmények (komplikáció nélküli SAM) nélküli gyermekek ambulánsan heti orvosi ellenőrzéssel követhetik kezelésüket.
Kezelés
1) Diétás kezelés
Az újratöltés vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított terápiás ételek használatán alapul:
- Terápiás tej (csak kórházi betegek számára):
• F-75 terápiás tejet, kevés fehérjét, nátriumot és kalóriát (0,9 g fehérjét és 75 kcal/100 ml) használnak a kezelés kezdeti szakaszában bonyolult SAM-ban szenvedő betegeknél. Az alapvető szükségletek fedezésére szolgál, miközben a szövődményeket orvosilag kezelik. A napi mennyiséget 8 étkezésben adják be.
• Az F-100 terápiás tej, amelynek nagyobb a fehérje- és kalóriasűrűsége (2,9 g fehérje és 100 kcal/100 ml), néhány nap múlva pótolja, miután a beteg stabilizálódott (étvágy visszatérése, klinikai javulás; legalább kezdi megolvadni az ödémát). A cél az, hogy a gyermek gyorsan hízzon. Megadható a RUTF-mel kombinálva vagy helyettesíthető.
- RUTF (kész terápiás étel) fogyasztásra kész ételek (pl. Tejimogyoró paszta, Plumpy'nut® típusú) formájában járóbeteg-kezelésben részesülő gyermekeknél és kórházi gyermekeknél alkalmazhatók. A RUTF táplálkozási jellemzői hasonlóak az F-100 tejéhez, de vastartalmuk lényegesen magasabb. Úgy tervezték, hogy gyorsan hízhassanak (körülbelül 500 kcal/100 g). Ez az egyetlen terápiás étel, amelyet ambulánsan alkalmaznak.