Svájci Orvosi Fórum - Ami egykor elveszett ...
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Publikáció: 2018.02.28
Svájc Med Forum 2018; 18 (09): 187-188
Összpontosítson ... körömgombára
- meghatározás: A körmök főként dermatofiták (leggyakrabban Trichophytum rubrum) által okozott fertőzései.
- Kockázati tényezők: Kor, úszás, lábgomba, pikkelysömör, cukorbetegség, immunhiány, genetikai, szoros kapcsolat a körömgombás betegekkel.
- A leggyakoribb klinikai forma: disztális subungualis onychomycosis.
- diagnózis: Vágott körömből származó kultúrák (a legközelebbi ponttól), de: 1/3 részük negatív marad. Alternatív/komplementer: KOH készítmények (specifikusak, de nem túl érzékenyek), PAS festés.
- terápia: A terbinafin (Lamisil® p.o., 1 × 250 mg/nap, legalább 6 hétig) jobb, mint az azol mycostatikumok (pl. Itrakonazol), a griseofulvin már nem releváns.
- előrejelzés: Terbinafin mellett is csak kb. 50% mikrobiológiai vagy klinikai kúra.
Gyakorlatilag releváns
Ami egyszer elveszett ...
Az életkorral összefüggő törékenység - bármennyire is meghatározva - az időskorúak morbiditásának és halálozásának, műtéti szövődményeinek és korlátozott mobilitásának/függetlenségének fő kockázati tényezője. Ez fokozott esési hajlandósággal és ennek eredményeként a törések gyakoriságával jár. Javíthatja a törékenységet egy strukturált képzési programmal, és így enyhítheti a fent említett másodlagos hatásokat? Két éven át tartó, több mint 1600, körülbelül 80 éves beteget tartalmazó képzési program javította (némileg) az úgynevezett „SOF törékenységi index” által mért törékenységet (lásd a magyarázatot az 1. háttérmagyarázatban); Valójában a tesztalanyok jobban fel tudtak állni egy székről. A képzés azonban nem volt hatással a releváns betegségekre. Itt is (mennyit?) A korábbi fizikai megelőzés döntő fontosságú?
1. háttérmagyarázat: Hogyan határozható meg a törékenységi index az SOF (osteoporoticus törések vizsgálata) szerint?
1. Súlycsökkenés> 5%, függetlenül attól, hogy akarják-e vagy sem.
2. Képtelenség ötször felállni egy székről anélkül, hogy használná a karját.
3. Csökkentett energia (vagy „üres akkumulátorok”), amelyet a kérdésre adott „nem” válasz esetén határozunk meg (a geriátriai depressziós pontszámban): „Tele van-e energiának?”
Arch Intern Med. 2008; 168 (4): 382-9.
Elektív hasi műtét: a preoperatív gyógytorna hasznos és hatékony!
A tüdő szövődményei, például a tüdőgyulladás vagy az atelectasis, a has felső részén végzett választható műtéti beavatkozások 10-50% -ában (!) Fordulnak elő, amelyek viszont a leggyakrabban végrehajtott műveletek. Ennek okai a következők: a tüdő térfogatának műtét utáni korlátozása, a mukociliáris clearance korlátozása, a légzésizomok fájdalom okozta gátlása. A posztoperatív pulmonalis szövődmények erős kockázati tényezők a megnövekedett posztoperatív mortalitás és az egészségügyi ellátás költségei szempontjából. Új-Zélandon egy 30 perces preoperatív fizioterápiás terápiás egység (elvakult!), Főként a (posztoperatív) légzési technika kiképzésére, felére csökkentette a posztoperatív tüdő szövődményeit (lásd a 2. háttérmagyarázatban használt "Melbourne Group Score" -ot), különös tekintettel a kórházi tüdőgyulladásra. Utánkövetés: az első 14 posztoperatív nap. A kezeléshez szükséges szám csak 7 volt, vagy csak az.
2. háttérmagyarázat: Melbourne-csoport pontszáma posztoperatív pulmonalis szövődményekről
1. Rendellenes auszkultációs eredmények, beleértve a felső vagy az alsó légúti fertőzés klinikai diagnózisát a klinikus által.
2. A mucopurulens köpet kiújulása.
3. Perkutánan mért oxigéntelítettség 38 ° C két vagy több posztoperatív napon.
5. Új rendellenességek a mellkas röntgenfelvételén (konszolidációk, atelectasis).
6. Egyéb megmagyarázhatatlan leukocitózis (> 11 × 10 9/l).
7. A fertőzés bizonyítása köpetelemzés alapján.
A kórház orvosainak
Hypernatremia - gyakoribb, mint gyanús és veszélyes!
A hipernatrémia szinte mindig víz- vagy hipotonikus folyadékvesztésből, ritkán hipertóniás sóoldatok beviteléből adódik. A szomjúságérzet erős és legfontosabb védekezés a hipernatrémia ellen. Ezért a hypernatremia főként idős, testi fogyatékossággal, kognitív deficittel és tudatzavarral küzdő betegeknél fordul elő. Ebben a kontextusban hírhedt a 2003-as forró nyár Európában bekövetkezett hatalmas halálozása, amely főleg az elszigeteltségben élő idős embereket, elsősorban a nőket érintette. Egy nem kiválasztott, kórházi populációban a mortalitás exponenciálisan növekedett> 142 mmol/l szérum nátrium-koncentráció mellett; ez a szövődmény is szignifikánsan több kórházi erőforrást igényelt. A felvételek 21% -ában hypernatremia volt (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .
A biológia hírei, amelyek boldoggá tettek minket
Dióhéjban örültünk, hogy támogató nyomon követési cikket kaptunk az „Időszakos koplalás áldásairól” (lásd Svájci Orvosi Fórum 05/2018, [1]).
Az egereken történő szakaszos koplalás hosszabb életet, gyorsabb regenerációt eredményezett több szervrendszerben és fokozott kognitív teljesítményt. A vizsgálat emberi karjában az időszakos böjt (havonta legalább 5 nap a normál kalóriamennyiség 34 és 54% -a között, étrend kiegyensúlyozott a „böjt” napokon is kiegyensúlyozott) az öregedés, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek/biomarker-anyagainak jelentős javulásához vezetett és onkológiai betegségek.
1 Svájc Med Forum. 2018; 18 (05): 97-8.
Ettől kevésbé lettünk boldogok
2015-ben Svájcban a teljes egészségügyi/betegségek kezelési kiadás csaknem 78 milliárd volt (plusz 4,1% az előző évhez képest). A bruttó nemzeti termék ugyanebben az évben alig volt 654 milliárd alatt. Mindenki úgy véli, hogy ez a kapcsolat egészségtelen. De nincs meggyőző elemzés, amely megmutatja, hogy a szolgáltatások túl szerények-e ehhez az árhoz, vagy hogy a meglévő szolgáltatásokat alacsonyabb áron lehet-e beszerezni. Mindenesetre Berset szövetségi tanácsost jóvá kell hagyni, ha figyel bizonyos lobbicsoportokra, amelyek „a priori” elutasításokat hoznak nyilvánosságra, amelyek a gondolkodás tilalmára emlékeztetnek (egészségügyi konferencia, 2018. január 29.).
Mégis érdemes elolvasni
Orvostanhallgató úttörő kórtörténete
Egy 20 éves holland beteget kifejezett hipertóniás kisiklás miatt kezeltek, és eredményei nem voltak. Többek között a vese artériákat kétoldalúan, nyílt műtéttel vizsgálták angiográfiailag gyanús veseartér szűkület miatt. Azonban teljesen normális vese artériákat találtak! Csak az említett orvostanhallgató vett időt a páciensre, és megtudta, hogy naponta 100 mg glicirretinsavat (= édesgyökér) szedett tabletták formájában. Ez az anyag, a mediterrán édesgyökér (Glycyrrhiza glabra) gyökerének terméke, az egyik első édesítőszer volt. „Gummi arabicum” formájában Svájcban ma is kapható vény nélkül kapható rágógumiként/rombusz formájában. Az anyag megtalálható az ouzo-ban, a pasztiszban és más egyéb anyagokban is (barlang ízű, mint a „medvetörköly”). Egy gondos anyagcsere-vizsgálat (lásd az 1. ábrát) ezután kimutatta a glicirrethetinsav által kiváltott reverzibilis nátrium-visszatartást, súlygyarapodást és súlyos hipertóniás kisiklást, és így megállapította a helyes diagnózist. Gépezet? Kérjük, fogalmazza meg válaszát az „Tudta” részben? Ezenkívül (még egyszer) meg kell tanulnunk: A szűkület angiográfiai fokozata gyakran (sokkal) „rosszabbnak” tűnik, mint az in vivo!
N Engl J Med. 1968; 278: 1381-3.
Tudtad?
A glicirrhetinsav (édesgyökér) bevitele melyik mechanizmus miatt vezet fenyegető hipertóniához (csak 1 válasz helyes)?
1. A glicirretinsav szerkezetileg glükokortikoid-szerű molekula, ezért aldoszteronként működik a vesékben.
2. A glicirretinsav az egyik leghatékonyabb artériás-vazokonstriktor hatóanyag (erősebb, mint az endothelin).
3. A glicirretinsav gátolja a tiramin lebontását (nehéz vörösborokban és bizonyos típusú sajtokban található meg), és ezáltal feokromocitómaszerű klinikai képet vált ki.
4. A glicirretinsav gátolja a kortizol kortizollá történő perifériás inaktiválódását.
5. A glicirretinsav központi (CNS) támadási ponttal hat a katekolaminok felszabadulása ellen.
Ha van kedved, írd meg a választ az rkrapf [at] bluewin.ch címre, a választ a következő számban.
Hitelek
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/