Svájci Orvosi Fórum - Gluténbetegségek
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08468
Publikáció: 2020.11.03
Svájci Med Fórum. 2020; 20 (1112): 184-190
Dr. med. Thomas Greuter a, szül., Dr. med. Martin Wilhelmi c, Diana Studerus c, d, Prof. Dr. med. Thomas Harr e, Prof. Dr. med. Stephan R. Vavricka a, f
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
a zürichi egyetemi kórház gasztroenterológiai és hepatológiai klinikája; b GZO Spital Wetzikon; c Zürich központi gyakorlata; d Food on Record ® táplálkozási tanácsok, Bázel; e Unité d’allergologie, Service d’immunologie et allergologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Genève; f Gasztroenterológiai és Hepatológiai Központ, Zürich
Egyre többen esküsznek a gluténmentes étrendre, amelyet gyakran egyenlővé tesznek az egészséges étrenddel. Leginkább azt felejtik, hogy a gluténről való lemondás elsősorban a gluténbetegségek (nélkülözhetetlen) terápiája, és orvosi szempontból nem ajánlható mögöttes patológia nélkül. Mikor jelzik a gluténmentes étrendet? Mit kell figyelembe venni?
bevezetés
A gluténmentes trendi. Ami korábban csak az egészséges élelmiszerboltokban volt kapható, az most a Migros és a Coop cégnél kapható. A gluténmentes menüt kínáló éttermek tucatnyomok. Minden harmadik amerikai megpróbál gluténmentes étrendet fogyasztani (legalábbis időnként). Olyan hírességek, mint Novak Djokovic, Gwyneth Paltrow vagy Chelsea Clinton, gluténmentes ételre esküsznek - különféle okokból. A gluténmentes az egészséges táplálkozás szinonimája. Gluténmentes, mint minden orvosság?
Ami helyes és üdvözlendő a cöliákiás betegek szempontjából, nem feltétlenül igaz az általános populációra. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a gluténmentes étrend a nehézfémek (köztük arzén, kadmium, ólom és higany) megnövekedett szintjéhez vezethet a vizeletben és a vérben. A gluténmentes étel jellemzően magasabb glikémiás indexű, és gyakran kevés B-vitamint, folsavat és vasat tartalmaz. Hiányosságok és egyenletes súlygyarapodás lehetséges. Az a tény, hogy az egyházi gazdaszervezet glutént tartalmazó tiszta búza termék, arra utal, hogy a glutén nem lehet az ördög.
A gluténbetegségeket általában etiológiájuk és patogenezisük szerint osztályozzák (1) autoimmun betegségekkel (lisztérzékenység), (2) allergiával kapcsolatos betegségekkel (ételallergia) és (3) nem autoimmun, nem allergiás betegségekkel (nem celiaciás gluténérzékenység [NCGS]). ) (1. ábra). A következő szakaszokban összefoglaljuk a három betegségcsoportot a prevalencia, a patogenezis, a tünetek, a diagnózis és a terápia tekintetében.
Teljes képernyő 1. ábra: A sikérbetegségek osztályozása.
Coeliakia
Elterjedtség
A lisztérzékenység prevalenciája 0,6–1% az európai eredetű populációban. Az egyes régiók, például Finnország, Mexikó és az észak-afrikai Szaharawi régió gyermekei 2–5% -os előfordulást mutatnak. A növekvő prevalencia-adatok a nyugati étrenddel, a búzatermelés változásával, a jobb diagnosztikával és az orvosok és a betegek fokozott tudatosságával társulnak. Szerológiai vizsgálatok alapján magas a be nem jelentett esetek száma, ami a betegség gyakran oligo- vagy néha tünetmentes lefolyásával magyarázható.
Patogenezis
A lisztérzékenység egy autoimmun által közvetített glutén által kiváltott betegség genetikailag hajlamos egyéneknél. Ez a hajlam a tipikus DQ2/DQ8 HLA konstelláció, amely a teljes populáció 30–40% -ában fordul elő. „Csak” 1% -os gyakorisággal ez azt jelenti, hogy nem minden HLA DQ2/DQ8-ban szenvedő embernél alakul ki coeliakia, és hogy a betegség kiváltásához más tényezőkre van szükség, például korai vagy masszív glutén-, bélfertőzés vagy bizonyos gyógyszerek . Szövettani szempontból a cöliákiát a vékonybél gyulladásos változása jellemzi villus atrophiával, crypt hyperplasiaval és intraepithelialis lymphocytosissal.
Tünetek
A lisztérzékenység bármely életkorban megnyilvánulhat, és gyakran oligotünetmentes. A tünetek feloszthatók gyomor- és bélrendszerre (1. táblázat). A hasmenés és a hasi fájdalom a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri panasz, de felfúvódás, hányinger/hányás és székrekedés is előfordulhat. A bélrendszeren kívüli tünetek közé tartoznak a növekedési problémák és a boldogulás sikere (különösen gyermekeknél), neurológiai panaszok (migrén, paresztézia) és a bőr megnyilvánulásai (dermatitis herpetiformis Duhring). A vérszegénység lehet az egyedüli tünet a celiakia tünetmentes betegeknél. A lisztérzékenység bizonyos százaléka (2%) pusztán véletlenszerű megállapítás a felső endoszkópia során. A nem specifikus panaszok miatt más differenciáldiagnózisokat is figyelembe kell venni, például gyulladásos bélbetegség, irritábilis bél szindróma és ételintolerancia.
| Asztal 1: A leggyakoribb tünetek, amelyek a három specifikus gluténbetegség (celiakia, búzaallergia és nem lisztérzékenységi lisztérzékenység) esetén jelentkezhetnek (adaptálva: Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M és mtsai. A glutén spektruma kapcsolatos rendellenességek: konszenzus az új nómenklatúráról és osztályozásról. BMC Med. 2012; 10: 13. [1]). | |||
| Coeliakia | Búzaallergia | Nem lisztérzékenységi gluténérzékenység | |
| Emésztőrendszeri tünetek | - hasi fájdalom - hasmenés - székrekedés | - hasi fájdalom - hányás - hasmenés | - hasi fájdalom - hasmenés - székrekedés - Hányinger/hányás - Gyomorégés - Borborygmi, puffadás |
| Neurológiai és pszichiátriai tünetek | - Fejfájás - Mozgásszervi fájdalom - bizsergés és zsibbadás a kézben és a lábban - fáradtság - depresszió - ataxia | - Fejfájás - Szédülés | - Fejfájás - Mozgásszervi fájdalom - bizsergés és zsibbadás a kézben és a lábban - fáradtság - Egyéb neurológiai és pszichiátriai tünetek |
| Egyéb tünetek | - Dermatitis herpetiformis - fogyás - vashiány | - ekcéma - asztma - nátha - Hányinger - viszketés | - Bőrkiütés - Hányinger - fogyás |
Diagnózis
terápia
Búzaallergia
Elterjedtség
A releváns búzaallergia általános előfordulása teljes képernyős 2. ábra: A glutén gyanújának lehetséges diagnosztikai algoritmusa (adaptálva Lundin KEA-tól, Alaedini A. Nem celiaciás gluténérzékenység. Gastrointest Endoscopy Clin N Am. 2012; 22: 723–34. [3]). * A HLA tipizálás hasznos lehet, mivel a HLA DQ2 és a HLA DQ8 negativitása kiváló negatív prediktív értékkel bír a lisztérzékenység szempontjából. AK: antitest; NCGS: Nem celiaciás gluténérzékenység.
Átfedés az irritábilis bél szindrómával
Az NCGS megkülönböztetése az irritábilis kar szindrómától nem triviális. Az irritábilis bél szindróma olyan betegség, amely az egyik funkcionális emésztőrendszeri betegség. A római kritériumok szerint az irritábilis bél szindróma az alábbi kritériumok teljesülése esetén diagnosztizálható: Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a következő három jellemző közül kettővel az elmúlt 12 hónapban legalább 12 hétig, amelyeknek nem kell egymást követniük: (1) Bélmozgások, (2) a széklet gyakoriságának változásával járó fájdalom megjelenése, (3) a széklet konzisztenciájának változásával járó fájdalom megjelenése. A római kritériumokban a fájdalmat az irritábilis bél szindróma és a hasmenés (IBS-D: "hasmenés-túlnyomórészt irritábilis bél szindróma"), székrekedés (IBS-C: "székrekedés-túlnyomórészt irritábilis bél szindróma") egyik fő tüneteként írják le. vagy mindkettő («vegyes»). Bár az NCGS-ben szenvedő betegek gyakran írnak le hasi fájdalmat, az előtérben kifejezett gáz, puffadás és hasmenés is szerepel. Összességében azonban az NCGS és az irritábilis bél szindróma tüneteit alig lehet megkülönböztetni egymástól.
terápia
A terápia elsősorban nem különbözik a lisztérzékenységétől. A választott terápia itt is gluténmentes étrend. Úgy tűnik azonban, hogy kis mennyiségű glutént tolerálnak nagyobb valószínűséggel, és ezért gyakran elegendő a csökkentett gluténtartalmú étrend. A tünetek általában néhány napon belül javulnak, ami meglehetősen szokatlan a lisztérzékenység szempontjából. Itt általában több hétre van szükség a tünetek enyhüléséhez.
Gluténmentes étrend
Jóllehet mindhárom gluténbetegség esetén javallt, a gluténmentes étrend típusa és mértéke az alapul szolgáló entitástól függően változik: Búzaallergia esetén egyes betegek még mindig elviselik a búza nyomát, kis mennyiségű erősen fűtött búzaterméket vagy akár az ősi búzafajokat - mások a legkisebb zsemlemorzsára is reagálnak . Celiacia esetén a gluténmentes étrendet egész életen át és nagyon szigorúan kell betartani (max. Napi 20 mg glutén, ami 1/8 teáskanálnyi búzalisztnek felel meg) a későbbi károsodások elkerülése érdekében. A lisztérzékenységgel ellentétben az NCGS esetében nem szükséges szigorúan betartani a gluténmentes étrendet. Gyakran elegendő nagyobb gluténforrásokról, például kenyérről lemondani, vagy kovászos kenyeret választani. A tészta és a péksütemények számára sok alacsony búza-tartalmú alternatíva létezik, amely alkalmas ezeknek a betegeknek.
A gluténmentes étrend alternatíváit tesztelték, de még nagyon messze vannak azok jóváhagyásától. Ha igen, akkor az új anyagokat elsősorban adalékként értik, ami azt jelenti, hogy az étrendben lévő kisebb mennyiségű gluténnak nem lehet hatása. A lehetséges hatásmechanizmusok a következők: (1) a glutén expozíció csökkentése, (2) a glutén hidrolízise és (3) a HLA DQ2/DQ8 blokkolása. Súlyos, refrakter esetekben a szteroidok - egy speciális galenikus formában, így a duodenumban szabadulnak fel - lehetőségnek tűnnek. 57 kezelt beteg elemzése a legtöbb esetben klinikai és hisztopatológiai választ mutatott.
Sikertörténete ellenére a gluténmentes étrend kockázatot hordoz magában. Egy nemrégiben publikált tanulmány 11 239 gluténmentes étrend nélküli és 115 ember vérmintáját vizsgálta, és vizeletmintákat (n = 3901 és n = 32) elemeztek. Az ólom, a higany és a kadmium vérértéke szignifikánsan magasabb volt azoknál az embereknél, akik gluténmentes étrendet követtek. Azt találták, hogy az arzén a vizeletben is megemelkedett. A különbségek akkor is fennmaradtak, ha csak nem cöliákiás betegeket vizsgáltak (101 ember gluténmentes étrenden) és a demográfiai jellemzők korrigálása után. A nehézfémek ilyen felhalmozódásának hosszú távú hatásai jelenleg még nem tisztázottak. A nehézfém-bevitel oka lehet a rizs és különösen a rizsliszt/ostya jelentősen nagyobb fogyasztása, ahol ezen anyagok főzési folyamata (hidrolízise) nem történik meg.
A gluténmentes étrend egyéb negatív hatásait jól leírják. Ezek a következők: (1) mentális stressz, (2) hiányosságok (különösen a vas, a kalcium, a tiamin, a riboflavin és a folsav esetében) és (3) az étkezési rostok nem megfelelő bevitele. A mikrobiomra gyakorolt hatásokat szintén leírják: A Bifidobacterium, de a butirátot termelő Eubacterium hallii és Anaerostipes hadrus, valamint a hidrogént termelő Dorea és az acetátot termelő Blautia gluténmentes étrenden is csökken.
Összegzés
A lisztérzékenység, a búzaallergia és az NCGS a sikérbetegségek csoportjába tartozik. A három entitás patogenezise azonban alapvetően különbözik. Az NCGS meglehetősen új jelenség, de függetlenségét egyre inkább elfogadják. Gluténmentes vagy csökkentett étrend mindhárom esetben javallott. Ha azonban a három patológia egyike sem fordul elő, akkor a glutén elkerülése orvosi szempontból nem ajánlható. Erre egyszerűen nincs bizonyíték. Éppen ellenkezőleg, a gluténmentes étrendnek negatív következményei lehetnek a megváltozott tápanyag- és szennyezőanyag-felszívódás során.
A gyakorlat szempontjából a legfontosabb
• A lisztérzékenység, a búzaallergia és a nem lisztérzékenységi lisztérzékenység (NCGS) glutén által kiváltott betegségek. A lisztérzékenység autoimmun, a búzaallergia allergiás, és az NCGS sem autoimmun, sem allergiás.
• A lisztérzékenységben szenvedő betegeknek nagyon szigorúan be kell tartaniuk a gluténmentes étrendet egy életen át. A lisztérzékenységgel ellentétben az NCGS esetében nem szükséges szigorúan betartani a gluténmentes étrendet. Búzaallergiák esetén néhány beteg még elviseli a búza nyomait, más betegek azonban a legkisebb mennyiségeket sem tolerálják.
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Hitelek
Levelezési cím
Prof. Dr. med.
Stephan Vavricka
Gasztroenterológiai és Hepatológiai Központ
Vulkanplatz 8
CH-8048 Zürich
stephan.vavricka [at] hin.ch
irodalom
1 Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M és mtsai. A gluténnel kapcsolatos rendellenességek spektruma: konszenzus az új nómenklatúráról és osztályozásról. BMC Med. 2012; 10:13.
2 Wilhelmi M, Dolder M, Tutuian R. FODMAP - a tisztázatlan hasi panaszok gyakori oka FODMAP. Svájc Med Forum 2014; 14 (48): 909-14.
3 Lundin KEA, Alaedini A. Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység. Gastrointest Endoscopy Clin N Am. 2012; 22: 723-34.
További irodalom
- Catassi C, Bai JC, Bonaz B és mtsai. Nem cöliákiás gluténérzékenység: a gluténnel kapcsolatos rendellenességek új határa. Tápanyagok. 2013; 5: 3839-53.
- Fasano A, Catassi C. Klinikai gyakorlat. Coeliakia. N Engl J Med. 2012; 367: 2419-26.
- Green PH, Jabri B. Celiac betegség. Gerely. 2003; 362: 383-91.
- Hansen LBS, Roager HM, Søndertoft NB, Gøbel RJ, Kristensen M, Vallès-Colomer M és mtsai. A gluténszegény étrend változásokat idéz elő egészséges dán felnőttek bélmikrobiomjában. Nat Commun. 2018; 9 (1): 4630.
- Kulai T, Rashid M. Csomagolt gluténmentes élelmiszer-ipari termékek táplálkozási megfelelőségének értékelése. Can J Diet Pract Res. 2014; 75 (4): 186-90.
- Raehsler SL, Choung RS, Marietta EV, Murray JA. A nehézfémek felhalmozódása gluténmentes étrendben. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16 (2): 244-51.
- Saturni L, Ferretti G, Bacchetti T. A gluténmentes étrend: biztonság és táplálkozási minőség. Tápanyagok. 2010; 2 (1): 16-34.
- Schuppan D, Junker Y, Barisani D. Celicus betegség: a patogenezistől az új terápiákig. Gasztroenterológia. 2009; 137: 1912-33.
- Solaymani-Dodaran M, West J, Logan RF. Hosszú távú halálozás a gyermekkorban diagnosztizált cöliákiában szenvedő embereknél a felnőttkorhoz képest: populációalapú kohorszos vizsgálat. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (4): 864-70.
- Vavricka SR, Vadasz N, Stotz M és mtsai. A lisztérzékenység diagnózisa továbbra is jelentősen késik - az orvosok, de nem a betegek késése reagál a nők megnövekedett teljes késésére. Dig Liver Dis. 2016; 48: 1148-54.
- Vici G, Belli L, Biondi M, Polzonetti V. Gluténmentes étrend és tápanyaghiány: áttekintés. Clin Nutr. 2016; 35 (6): 1236-41.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/