Svájci Orvosi Fórum - Táplálkozás az élet végén
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Publikáció: 2019.12.04
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (4950): 794-795
Dr. med. Reinhard Imoberdorf
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Belgyógyászati Klinika, Winterthur kantoni kórház, Winterthur
Az élet végi táplálkozás vagy a palliatív ellátás táplálkozásának témája számos alapvető kérdést vet fel, néha nagyon érzelmes, és a téma orvosi, etikai, érzelmi, pszichológiai és jogi vonatkozásainak komplex alapos kritikai vizsgálatát igényli [ 1]. A központi kérdés az, hogy a táplálkozást mindig alapszükséglet kielégítésének vagy terápiás beavatkozásnak kell-e értékelni. A szokásos étrendet, vagyis az ember étkezési szokásait és ivási szokásait alapvető jognak tekintik, és a táplálékkiegészítők vagy helyettesítések bármilyen formáját terápiás beavatkozásként kell értékelni. Terápiás intézkedésként a táplálkozásnak meg kell felelnie az indikáció és a beleegyezés kritériumainak megkezdéséhez és befejezéséhez ugyanúgy, mint bármely más terápiának [2]. Az étvágytalanság (anorexia), a súlycsökkenés (cachexia) és a fáradtság (fáradtság, aszténia) az egyik legszomorítóbb tünet az előrehaladott gyógyíthatatlan rákos betegeknél.
Pautex és Genton genfi gyakorlati és klinikailag nagyon releváns cikkében, a mesterséges táplálkozás javallatairól a palliatív ellátásban részesülő betegeknél a Svájci Orvosi Fórum ezen számában [3], X. asszony éppen ezekkel a tünetekkel érkezik a konzultációra. Előrehaladott rákban szenved, ami számos onkológiai kezelést eredményezett. Férje kíséretében jelenik meg, aki megkéri a háziorvost, hogy írjon fel mesterséges étrendet, hogy felesége visszanyerje erejét.
Az élet végén bekövetkező egyéb problémákkal és tünetekkel, például a fájdalommal szemben a táplálkozás kérdése gyakran kiemelkedően érzelmi téma az egyes esetekben, amelyet különösen a rokonok aktívan megvitatnak az érintettek legjobb szándékaival. - Nem hagyhatja, hogy a beteg éhen haljon! vagy "Tennünk kell valamit!" olyan megszólalások, amelyeket gyakran hallanak. A rokonok a táplálkozás témájába vetítik az elengedés félelmeit, aggodalmait és fájdalmait, ami konfliktusokhoz vezethet a további gondozás során. Itt nincsenek általános döntési kritériumok vagy algoritmusok, mivel minden döntést egyedileg és kritikusan kell az érintett személy igényeihez igazítani [1].
A szerzők nagyon szépen kidolgozták, hogyan tudja a háziorvos 6 lépésben kezelni ezeket a kihívásokat. A „megosztott döntéshozatal” szempontjából a lehető legkorábbi érzékeny kommunikáció a betegekkel és a hozzátartozókkal kulcsfontosságú. Ma a beteg autonómiáját nagyon fontosnak tartják. X. asszonyt motiválni kell enni és inni, de meggyőzés és nyomásgyakorlás nélkül. Ez sok empátiát igényel. A teljes körűen tájékozott X asszonynak részt kell vennie minden döntésnél, képesnek kell lennie a beavatkozások mellett vagy ellene történő döntésre. Joga van választani és joga van tájékozódni, hogy döntést hozhasson, legyen az a táplálkozási terápia megkezdése vagy leállítása. Minden terápiás intézkedésnek rendelkeznie kell céllal, elérhető céllal, amelynek elérése a beteg javát szolgálja, és amelynek árát hajlandó fizetni [4].
Megalapozott bizonyítékok vannak arra, hogy a palliatív ellátás korai szakaszában a korai táplálkozási ellátás, különös tekintettel az életminőség fenntartására. Az agresszív palliatív terápia (pl. Kemoterápia, sugárzás) megfelelő, egyedi táplálkozási stratégiát igényel. Ennek ellenére gyakran nem hajtanak végre ilyen intézkedést, vagy az étrendet nem követik következetesen. A betegség egyértelműen előrehaladott fázisaiban, amelyekben a táplálkozási beavatkozás klinikai hatásai megkérdőjelezhetők és nem bizonyítottak eléggé, gyakran reflektálatlan cselekvés tapasztalható, megfelelő túlkínálattal. Ahogy Löser találóan megfogalmazta, annak ellenére, hogy a táplálkozási orvostudomány ezen a területen jelentősen növekszik, sajnos a "túl kevés az elején - gyakran túl sok a végén" állítás továbbra is érvényes [1].
Egy interdiszciplináris beszélgetés során világossá vált X. asszony és férje számára, hogy a mesterséges táplálkozás nem javíthatja életminőségüket. Anélkül is elboldogult, de még mindig részesült egy táplálkozási tanácsadóval folytatott konzultációból, és az «öröm elvének» megfelelően optimalizálhatta étrendjét. Öt hónappal később elhunyt.
A hangsúly az életminőség fenntartására vagy növelésére, a betegek autonómiájának és önrendelkezésének tiszteletben tartására, valamint a rokonok segítésére irányult, ami végül lehetővé tette a „jó halált”. A cikk értékelése: nagyon olvasható!
Közzétételi nyilatkozat
A szerző nem nyilatkozott semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Hitelek
Levelezési cím
Dr. med.
Reinhard Imoberdorf
Főorvosi klinika
Belgyógyászat
Kantonsspital Winterthur
Brauerstrasse 15
CH-8401 Winterthur
reinhard.imoberdorf [itt]
ksw.ch
irodalom
1 Solver C. Életvégi táplálkozás - a palliatív gyógyszeres táplálkozás orvosi, etikai és jogi alapelvei. Jelenlegi táplálkozási med. 2013; 38: 46-66.
2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R és mtsai. Táplálkozási autonómia - etikai szakpolitikai dokumentum az akut kórházakban élő betegek táplálkozásáról. Svájci orvos 2006; 87 (33): 1412-5.
3 Pautex S, Genton L. A mesterséges táplálkozás indikációi palliatív betegeknél. Svájci Med Fórum. 2019; 19 (49-50): 800-2.
4 Haller A, Imoberdorf R, Ballmer PE. A súlyos betegek és a haldoklók táplálkozása. Praxis 2004; 93: 53-8.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/