Szakértői cikk az ételintoleranciákról Fabian Müller

cikk

Szakcikk az alternatív gyakorlók számára, megjelent a Naturheilpraxis 03/2018

A sietők számára: Az élelmiszerekben található különféle anyagok, mint például az ételek laktóz, fruktóz vagy glutén, intoleranciát okozhatnak. A tünetek hátterében vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma vagy szivárgó bél szindróma is állhat. Fabian Müller bemutatja a patomechanizmust, a tüneteket és a kezelést.

Amikor az étel rosszullétet okoz

Ételintolerancia

Fabian Müller közreműködése

Az ételintolerancia gyorsan megfoszthatja az étkezési vágytól. Ha a gyomor és a belek étkezés után beszámolnak, vagy a bőr viszket, az rendkívül stresszes és kényelmetlen az érintettek számára. Mindenekelőtt fontos kideríteni: melyik anyag áll az intolerancia mögött? És ez intolerancia vagy immunológiai reakció allergia formájában?

Hosszú megpróbáltatások után új betegünk úgy döntött, hogy a természetgyógyászhoz megy. Most előttünk ül a gyakorlaton. Különböző betegségekről számol be, amelyek mindegyikét az étkezéshez társítja. De mely ételek okozzák ezeket a tüneteket? Laktóz, hisztamint, zsírt, fruktózt vagy glutént tartalmazó ételek állhatnak mögötte. De más élelmiszer-összetevők is kiválthatók. Melyek a különböző intoleranciák patomechanizmusai? Bizonyos enzimek hiánya, az enterális felszívódás zavara, a vékonybél flóra rossz kolonizációja, autoimmun reakció vagy allergia, valamint a szoros csomópontok zavarain keresztüli immunreakció lehetséges.

Laktóz intolerancia

Laktóz-intolerancia esetén a szervezet nem használhat tejcukrot (laktózt). Ennek oka a laktáz enzim hiánya. Szükséges a laktóz galaktózra és glükózra osztása. A laktázhiány veleszületett lehet, ebben az esetben elsődleges laktóz-intoleranciáról beszélünk. Ez azonban gyakran megszerzett enzimhiba, az úgynevezett másodlagos laktóz-intolerancia. Régiótól függően a nyugati népesség körülbelül 2–30% -a érintett. A laktóz bevétele után fél órától négy óráig tartó időablakban az érintettek tüneteket tapasztalnak. Ezek akkor keletkeznek, amikor a töretlen laktóz eléri a vastagbelet. A hasi morgás és duzzanat mellett puffadás, görcsszerű hasi fájdalom és hasmenés is jelentkezik. Hosszú távon a laktóz-intolerancia gyakran a mikrobiota megzavarásához és szivárgó bél szindrómához vezet.

A laktóz intoleranciát egy légzési teszt vagy a vércukorszintet alkalmazó funkcionális diagnosztika segítségével diagnosztizálják. A hidrogén leheletvizsgálat során a kilélegzett levegőt 3 órán át laktózoldat elfogyasztása előtt és után többször is megmérjük. Laktóz-intoleráns embereknél a kilélegzett levegőben megnő a hidrogén koncentrációja. A korai emelkedés vagy kétcsúcsos kúra vékonybél baktériumok túlnövekedési szindrómáját jelzi. Egy másik lehetőség a vércukor-koncentráció mérése 2 órán át a laktóz-expozíció előtt és félóránként. Az értéknek legalább 20% -ra kell emelkednie az alapérték fölé.

A laktóz-intolerancia kezelése laktózmentes étrend. A laktáz-kiegészítők szedése akkor lehet hasznos, ha nem mindig tudja elkészíteni saját ételeit. Különösen két speciális laktázkészítmény emelkedik ki: Az Allerogolact (a Syxyl-től) Okoubakát, C-vitamint és kvercetint is tartalmaz. A laktáz mellett a Sanalact Pro (Laves) proteázokat is tartalmaz, amelyek lebontják a tejfehérjét. A mikrobiotát és a szivárgó bél szindrómát meg kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell. A vékonybél kezelése másodlagos laktóz-intolerancia esetén hasznos. Terápiás lehetőségek a Digestodoron (Weleda) és/vagy a vastagbél szivárgó bél (Inus Natures Own). Másodlagos laktóz intolerancia esetén más enzim rendellenességek is előfordulhatnak.

Hisztamin intolerancia

A hisztamin intoleranciában enzimhiány is van. A diamin-oxidáz (DAO) enzim lebontja a hisztamint. A vékonybélben termelődik, kofaktorként a B6-vitamin. Bizonyos élelmiszerekben magas a hisztaminszint. Ide tartozik például a hal, a paradicsom, a bor, a szalámi, a sajt és az ecet. DAO-hiány esetén a hisztaminokat tartalmazó ételek emésztési problémákat, valamint allergiás tüneteket okozhatnak, például orrfolyást vagy könnyeket. Étkezés után fejfájás is lehetséges. A diagnózis érdekében meghatározzuk a diamin-oxidáz szintjét a szérumban.

Az alacsony hisztamin tartalmú étrend elengedhetetlen a kezeléshez. Megnövekedett hisztaminbevitel esetén a diamin-oxidáz mesterségesen szállítható, pl. B. mint Daosin vagy Daozym. A B6-vitamin helyettesítése elősegíti az enzim öntermelését. A digestodoron (Weleda) és/vagy a vastagbél szivárgó bél (Inus Natures Own) szintén jó terápiás lehetőség a vékonybél regenerálására. A Colon Leaky Gut B6-vitamint is tartalmaz.

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség

A hasnyálmirigy enzimek is szerepet játszhatnak. Ha zsíros székletből származó hasmenés jelentkezik zsír és fehérje bevitele után, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség lehet az oka. A hasnyálmirigy-elasztáz meghatározása a székletben bizonyosságot teremt. Terápiás szempontból vagy szekréciót elősegítő szerekkel, például Metaharonga (Meta Fackler), vagy enzimekkel, például Nortase (Repha).

Fruktóz felszívódási zavar

Fruktóz malabszorpció esetén a GLUT5 transzporterek csökkent teljesítménye következik be a vékonybél falában. A fruktóz nem képes kellőképpen felszívódni, ezért a vastagbélbe kerül. Ez a mikrobiota elmozdulásához és gyulladásos irritációhoz vezethet, beleértve a szivárgó bél szindrómát is. A tünetek közé tartoznak az emésztési rendellenességek, például a puffadás, hasi fájdalom és hasmenés. Fruktóz malabszorpció esetén az L-triptofán aminosav is fokozottan kötődik, és nem képes megfelelő mértékben felszívódni. Ez szerotonin- és melatoninhiányhoz vezethet. Ez fáradtság, fejfájás és depresszió formájában is jelentkezhet. Csakúgy, mint a laktóz-intolerancia esetében, a diagnosztikai bizonyítékokat egy légzésteszt segítségével nyújtják. Ezenkívül sok szenvedő nem tolerálja a szorbitot, erről egy légzési teszt is információt nyújt.

A fruktóz malabszorpció kezelése alacsony fruktóz tartalmú étrend. A Fructozym (Biogena) szedése növelheti az elviselhető fruktóz mennyiségét. A benne lévő xilóz-izomeráz lebontja a fruktózt, és az L-glutamin aminosav növeli a GLUT 5 transzporterek teljesítményét. A mikrobiotát és a szivárgó bél szindrómát meg kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell. A vékonybél kezelése másodlagos fruktóz malabszorpció esetén hasznos. Terápiás lehetőségek a Digestodoron (Weleda) és/vagy a vastagbél szivárgó bél (Inus Natures Own).

Coeliakia

A lisztérzékenységben immunológiai túlérzékenység mutatkozik a ragasztó fehérje gluténnel szemben, amelyet sokféle gabona tartalmaz. Ezt a klinikai képet korábban őshonos sprue-nak is nevezték. Malabszorpció lép fel, a vékonybél nyálkahártyájának felülete ellaposodik, a villák megvastagodnak vagy hiányoznak. Az enzimek felszabadulása a vékonybél hámjából, valamint az epe és a hasnyálmirigy szekréciójának szabályozása zavart okoz. Ez emésztési zavarhoz, laktóz-intoleranciához és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséghez is vezet. A tünetek és a szövettani eredmények általában gluténmentes étrenddel javulnak. A lisztérzékenység a lakosság körülbelül 1% -át érinti. Ezek a betegek gyakran más autoimmun betegségekben is szenvednek. A társult dermatológiai betegségek a dermatitis herpetiformis Duhring (Duhring-kór) és a pikkelysömör.

A diagnózist egyrészt mély duodenális biopsziák szövettani vizsgálata alapján állapítják meg. Másrészt a diagnózist a transzglutamináz vagy az endomysium elleni IgA antitestek szerológiai kimutatásával állapítják meg. IgA hiány esetén az IgG antitesteket meghatározzuk. A szerológiai vizsgálatot nem előzheti meg gluténmentes étrend. Ebben az esetben rendszeres gluténterhelést kell végezni 4–12 hétig a vérminta vétele előtt. A lisztérzékenység magában foglalja a lehetséges, szubklinikai, tüneti, klasszikus és refrakter formákat:

A kezelés egy egész életen át tartó gluténmentes étrendből áll. Kezdetben a laktózt is el kell kerülni, és a hasnyálmirigy-enzimeket helyettesíteni kell. Természetesen az alternatív szakember támogathatja a bél regenerálódását, mint egy szivárgó bélterápiával. A hagyományos orvoslás prednizolont vagy budezonidot alkalmaz relapszusok esetén. A gyulladáscsökkentő növényeket, például a Myrrhinil Intest (Repha), természetgyógyászati ​​célokra lehet használni.

Ételallergia

Élelmiszerallergiákban is van immunológiai rendellenesség. IgE által közvetített, és gyulladásos mediátorok, például hisztamin és prosztaglandinok felszabadulásához vezet a hízósejtekből vagy a bazofilekből. A felnőttek 1–4% -a és a gyermekek 6–8% -a érintett. A leggyakoribb allergének a diófélék, zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, tojás, szemek, halak és tenger gyümölcsei. A hasi panaszok, például hányinger, hasmenés és hasi görcsök mellett gyakran előfordulnak tüdő- és kardiovaszkuláris tünetek, valamint a száj és a torok viszkető duzzanata. A diagnózist IgE RAST teszt segítségével állítják fel.

Az allergén ételek szigorú elkerülése elengedhetetlen. Tüneti terápiára kromoglicinsavat, például Allergoval (a Koehler cégtől), kvercetint, például kvercetin kapszulát (az Inus Natures Own cégtől) vagy Allerogolact (Syxyl cégtől) lehet előírni. Alternatív gyakorlóként oksági úton járhatunk el a bél mikrobiota megtisztításával.

A vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBO)

A vékonybél mikrobiotájának elmozdulása étkezés után is tüneteket okozhat. Fiziológiailag csak kis mennyiségű csírát találunk a vékonybélben, különösen a lactobacillusokat és az enterococcusokat. A vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma, vagyis a vékonybél vastagbélcsírákkal való túlnövekedése az, amikor milliliterenként több mint 105 kolóniaképző egység van jelen a proximális jejunumban. A SIBO okai a következők:

  • A vastagbél mikrobiota hatalmas növekedése, például exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, gyakori antibiózis, protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazása, laktóz-intolerancia, fruktóz-malabszorpció miatt
  • Mérgező hatás a vékonybél mikrobiotára mérgező anyagok, például higany vagy magas alkoholfogyasztás révén
  • A vékonybél kolonizációja lambiával
  • Műtét utáni szövődmények, mint rövid bél szindróma, vak hurok szindróma vagy korai dumming szindróma
  • Anális-orális szexuális gyakorlatok
  • Perisztaltikus rendellenességek, például vastagbél divertikulák, szkleroderma, amiloidózis, Camphylobacter fertőzés utáni állapot vagy diabéteszes enteropátia miatt

Puffadt gyomor, puffadás, hasfájás a köldök területén, a mag fetora vagy a puha vagy folyékony széklet a túlnövekedési szindróma fő tünete. Gyakori a malassimiláció és a fogyás. Általában másodlagos laktázhiány van. Ízületi fájdalom, vérszegénység vagy rosacea is megtalálható hason kívül. Sok esetben szivárgó bél szindróma is fennáll, elszigetelt esetekben a bélgyulladás megnyilvánulásáig. A tünetek nem nagyon különböznek a normális dysbiosistól, de étkezés után súlyosbodnak.

A diagnózis érdekében hidrogén-légzési tesztet végeztek glükózzal vagy laktulózzal. Az ok kezelése a legfontosabb. Ezután a mikrobiota újra egyensúlyba kerül. A túlnövekedési szindrómában a bél rehabilitációja jelentősen eltér a normális szimbiózis kontrolltól. A hagyományos orvoslás antibiotikumokat használ erre, de ez gyakran csak frusztráló eredményekhez vezet. Az ok-okozati kezelés mellett a terápiám gyakorlatomban öt oszlopon alapszik: a perisztaltika támogatása, a vastagbél vastagbél csírájának csökkentése, a laktobacillusok és az enterococcusok ellátása, az ileo-caecalis szelep funkcionális javítása és a vékonybél regenerációjának elősegítése.

Szivárgó bél szindróma

A szivárgó bél szindróma tipikus tünetei a tünetek étkezés utáni megjelenése vagy súlyosbodása. Bélproblémák lehetnek, például gáz, székrekedés, hasmenés és hasi görcsök. De számos hasi extra panasz is társul ehhez a klinikai képhez: allergia, autoimmun betegségek, gyulladásra való hajlam, ételintolerancia, zsírmáj, megnövekedett transzaminázszint, fejfájás, pszichológiai tünetek, bőrbetegségek, hajhullás, fáradtság és a teljesítmény általános csökkenése. A SIBO-val ellentétben itt a bélfal érintett. A bélben fellazulnak a hámszűk kereszteződések. Ennek eredményeként bakteriális toxinok, élelmiszer-összetevők, kémiai szennyező anyagok, zsírban oldhatatlan anyagok és allergének, valamint mikrobiális polipeptidek és poliszacharidok a bél lumenéből a bél falába juthatnak, ahol gyulladásos immunreakciók léphetnek fel. Ezek az immunválaszok IgG- vagy IgG4-közvetítettek. A szivárgó bél szindrómát az alfa-1 antitripszin növekedésének diagnosztizálják, a szekréciós IgA növekedésével vagy csökkenésével kombinálva. Egy másik paraméter a szérumban vagy a székletben lévő zonulin.

A szivárgó bél szindróma kezelése három pilléren alapul: a bél nyálkahártyájának regenerációján, a bél gyulladásos immunfolyamatainak csökkentésén és az okok megszüntetésén. Mindenekelőtt az oksági terápia elengedhetetlen. Ha az okot nem szüntetik meg, a bélfal általában nem tud regenerálódni. Az okok a következők:

  • A bélfalat károsító anyagok, például ASA, alkohol, nikotin, titán-dioxid, higany, formaldehid vagy amiláz tripszin inhibitorok rendszeres fogyasztása
  • Patogén bélcsíra vagy SIBO
  • A klasszikus ételintolerancia okozta gyulladásos irritáció: ételallergia, hisztamin-intolerancia, celiakia, laktóz-intolerancia, fruktóz-felszívódási zavar
  • Mentális és fizikai stressz, valamint versenysport
  • A Q10 koenzim, a cink, a szelén, a D-vitamin és a B-vitamin hiánya

A klasszikus étel-intolerancia témakörében, amelyet a fentiekben kifejtettünk, csirke- és tojásproblémánk van a szivárgó bél szindrómával kapcsolatban. Ami előbb következett be: az ételintolerancia vagy a szivárgó bél szindróma? IgG- vagy IgG4-közvetített ételintolerancia esetén egyértelmű a helyzet: Az intolerancia a megnövekedett permeabilitás eredménye, de fenntartja az immunreakciókat a bélfalban. A laktóz intolerancia, a fruktóz malapsorpciója, az IgE által közvetített ételallergia, a hisztamin intolerancia vagy a gluténérzékenység lehet a szivárgó bél szindróma oka. A szivárgó bél szindróma azonban kiválthatja ezeket az intoleranciákat is.

(1) Felber, Jörg és mtsai: "A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) és a Német Celiac Társaság (DZG) S2k konszenzusos konferenciájának eredményei a lisztérzékenységről, a búzaallergiáról és a búzaérzékenységről"

(2) Layer, Peter & Rosien Ulrich: „Gyakorlati gasztroenterológia” Urban & Fischer 4. kiadás

(3) Müller, Fabian: "Allergia és bél" Naturheilpraxis, 2016. február, 32–35.

(4) Müller, Fabian: "Szivárgó bél szindróma - okok és terápiás megközelítések" Naturheilpraxis 2017. augusztus, 62–66.