Szakorvosi információk az általános orvoslás számára Akut kolecisztitisz, amelyet kövek okoznak Mi tekintendő GFI Der
Az epeköves betegek többségének nincsenek tünetei. A kólika évente 1–4% -ban fordul elő. Ha a tüneteket nem kezelik, ez végül az esetek körülbelül 20% -ában akut kolecisztitishez vezet (amelyet gyakran fájdalom vagy gyulladás támadások követnek). A legtöbb embernek már korábban is volt kólikája, és csak keveseknek volt soha problémájuk. Kis részben choledocholithiasis, cholangitis vagy epekő pancreatitis is előfordul. A szövődmények gyakoribbak cukorbetegség esetén.
Az akut esetek több mint 90% -a kőbetegséghez kapcsolódik. Ha a cisztás csatorna blokkolódik, amikor az epe koleszterinnel telített, akkor órák után gyulladás léphet fel. A hólyag megnagyobbodik, a fal és a váladék megvastagodhat. Az esetek többségében másodlagos fertőzés lép fel Enterobacteriaceae, Enterococcusok vagy anaerobok által. Gangrenous vagy emphysematous gyulladás lehetséges. Kezelés nélkül fennáll annak a veszélye, hogy a tályogképződés vagy generalizált peritonitis képződik.
A komplikáció nélküli kolelithiasis fő tünete a kólika. Az epigastriumban vagy a jobb felső negyedben fellépő súlyos epizodikus fájdalom gyakran a hátába sugárzik, és hányinger és hányás kíséri. Az akut kolecisztitisz általában kólikával kezdődik, de a fájdalom a jobb felső sarokban tartósan fennmarad.
Sárgaság? Folytasd a keresést!
A bilirubin szövődmények nélkül 4 mg/dl-re emelkedhet. A kimondott sárgaság önmagában kolecisztitissel szokatlan: az ember további choledochus-kövekre, Mirizzi-szindrómára (a hólyagban vagy a cisztás csatornában kővel összenyomott epevezetékre) vagy szövődményekre, például perforációra gyanakszik. Gyakoriak az érzékenység és a védekező feszültség a jobb felső sarokban. Az ellenállás 24 óra elteltével kb. 25% -ban található meg.
A szepszis és a szervi elégtelenség általában gangrenosus vagy emphysematous gyulladással fordul elő. A láz és a magas fehérvérsejtszám klasszikus, de hiányozhat. A CRP gyakran emelkedett, emelkedett amiláz pont epekő hasnyálmirigy-gyulladásra vagy gangrenos gyulladásra. Az idősek diagnózisa gyakran késik, mert csak a mentális állapot vagy az étvágy változtatható meg.
Az ultrahangban 98% -ban vannak kövek, a diagnosztizált fal megvastagodása (5 mm-től), a hólyag körüli folyadék vagy a hangérzékenység mellett (Murphy szonográfiája). A hepatobiliaris szcintigráfiát általában csak a még mindig nem egyértelmű 20% -ban alkalmazzák.
Kit mikor kell megoperálni?
A korai és késői kolecisztektómiákat a vizsgálatokban 24 óra és 7 nap, illetve két-három hónap elteltével határozták meg. Várakozás vagy konzervatív terápia esetén a betegek semmit sem kapnak per os, antibiotikumokat és infúziókat, valamint narkotikus fájdalomcsillapítókat és z-t. T. NSAID-ok; előfordulhat, hogy az epehólyagot perkután kell elvezetni. A korai laparoszkópos kolecisztektómiát a legtöbb beteg számára választott kezelésnek tekintik (összességében kevesebb kórházi nap, mint késői műtét). Csak kis tanulmányok miatt azonban nem zárható ki a ritka szövődmények, különösen az epeutak súlyos sérüléseinek fokozott kockázata. Bizonyíték van az akut gyulladású hólyag gyakoribb elváltozásaira.
Mérsékelt esetekben laparoszkópos műtétet csak nagyon tapasztalt sebészek végezhetnek. Ha a struktúrák azonosítása nehézzé válik, át kell állítani a nyílt műtétet, vagy le kell állítani a kolecisztosztómiát. A nyílt műtétre való áttérés többek között bekövetkezik. gyakrabban magasabb fehérvérsejtekben és idősekben.
A perkután kolecisztosztómiát gyakran alkalmazzák szepszis esetén, vagy amikor önmagában a konzervatív terápia nem elegendő (de rutinszerűen nem magas a kockázata), különösen akkor, ha a betegek rosszul jelennek meg műtétre. Ezután később működhet, vagy eltávolíthatja a köveket perkután.
A tokiói irányelvek szerint a műveletet enyhe esetekben azonnal végrehajtják, mérsékelt esetekben csak a tapasztaltnak kell laparoszkóposan eljárnia, és ha szükséges, azonnal át kell állnia a nyílt kolecisztosztómiára. A súlyos esetek kisebbségét kezdetben konzervatív módon kezelik (speciális osztály), szükség esetén elvezetik és csak végső megoldásként működtetik őket.
Az egyik probléma a sebészek csökkenő tapasztalata a nyílt kolecisztektómiában, v. a. gyulladt területen. A tanulmányoknak tisztázniuk kell, hogy a kevésbé tapasztaltaknak nyújtott tanácsok hasznosak-e a továbbiakban is, ha a cholecystostomia után nehézségek merülnek fel. SN