Szalmonellózis - diagnózis
Szalmonellózis - diagnózis. A kezelés elvei
Differenciáldiagnózis és diagnózis. A lazacfertőzés diagnózisát a betegségre jellemző, laboratóriumi vizsgálati adatokkal megerősített klinikai tünetek alapján állapítják meg. Ebben a tekintetben nagy hasznát veszi az alapos és megfelelően értelmezett járványtörténet.
A szalmonellózis akutan hidegrázással, émelygéssel, hányással, epigasztrikus vagy paraumbilicalis fájdalommal kezdődik, egy kicsit később bőségesen sötétbarna vagy zöldes színű, nagyon kellemetlen szagú vizes széklet társul hozzá.
Az epidemiológiai adatok alapján nagy jelentősége van a betegség csoportjellegének, összefüggésének egyes termékek fogyasztásával.
Sporadikus betegségek esetén a szalmonellózis diagnózisa csak a jellegzetes klinikai és epidemiológiai adatok teljes csoportjának jelenlétében érvényes, laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítve. A legértékesebb laboratóriumi módszerek között szerepelnek a bakteriológiai és a szerológiai vizsgálatok. A beteg ürülékét, hányásos tömegét, gyomormosását, vizeletét, vérét, epét, gyulladásos gócok gennyét, gyanús ételeket bakteriológiai vizsgálatnak vethetik alá. A szerológiai módszerek közül az agglutinációt (RA) és az indirekt hemagglutinációs reakciót (RHAI), valamint a specifikus antigének kimutatására szolgáló teszteket alkalmazzák a betegek vérében és vizeletében.
A szalmonellózis megkülönböztetést igényel a fertőző betegségek nagy csoportjával (más eredetű ételmérgezés, akut dizentéria, kolera, vírusos gasztroenteritis, tífusz, influenza, agyhártyagyulladás), belső és műtéti (miokardiális infarktus, akut vakbélgyulladás, kolecisztitisz, vérzések, subarachnoid) mérgező anyagokkal és nehézfémsókkal való mérgezés.
Kezelés. A szalmonellózisban szenvedő betegek kórházi kezelése nem szigorúan kötelező. Az enyhe progresszióval és lábadozással rendelkező betegek otthon kezelést kaphatnak. A fekvőbeteg-kezeléshez közepes és súlyos evolúciójú betegek, kisgyermekek, idősek, súlyos, társult állapotú betegek szükségesek. A járványügyi indikációk szerint a rendelt csoportokat alkotó személyeket (élelmiszeripari vállalkozások, gyermekintézmények dolgozói, kollégiumokban lakóhellyel rendelkező személyek, katonaság stb.) Kötelező kórházi kezelés alá kell vetni.
A szubklinikai szalmonellózisban szenvedő betegek és az akut inverter fertőzésben szenvedők nem igényelnek gyógyító intézkedéseket. A bacilusok eliminációja ebben a betegcsoportban általában spontán abbamarad, egyes gyógyszerek beadása csak meghosszabbítja a higiénés feltételeket.
A betegség gyomor-bélrendszeri formáinak fő kezelési módja a patogenetikai terápia, amely méregtelenítő intézkedéseket, valamint hidroelektrolitikus és hemodinamikai kiegyensúlyozást tartalmaz. Az első gyógyító intézkedések között szerepelnie kell a gyomormosás ivóvízzel, 2% -os hidrogén-karbonát-oldattal vagy a kálium-permanganát gyenge hígításával. "Az eljárást addig ismételjük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz, és a betegség bármikor elvégezhető, ha hányinger és hányás továbbra is fennáll. Az antibiotikumok e betegcsoportnak történő beadása abszolút ellenjavallt: általában meghosszabbítják a szervezet szalmonellából történő felszabadulásának időtartamát, a fő klinikai tünetek feloldásának és az emésztőrendszer funkcionális normalizálásának feltételeit, kedveznek a dysmicrobismus.
A betegség minden szakaszában fontos terápiás gyógymód lesz az étrend, amely mechanikai és kémiai értelemben vett háztartási cikkeket tartalmaz. Tekintettel a laktáz gyakori hiányára és az akut időszakban a lipidek felszívódásának és emésztésének rendellenességeire, a teljes tej és a szilárd zsírok kizárásra kerülnek az étrendből, a szénhidrátfogyasztás korlátozott lesz. A betegeknek zab- vagy rizskását, főtt halat, párolt húsgombókat, gyümölcsvésőket, túrót, fűszer nélküli sajtot szolgálnak fel. Az étrend fokozatosan diverzifikálódik, így teljes klinikai lábadozásban, általában a betegség kialakulását követő 28.-30. Napon eléri az egészséges ember adagját.
A betegség enyhe lefolyása során a sóoldatot orálisan adagolják méregtelenítés céljából. A glikoelektrolit-oldatokat általában adagolják (nátrium-klorid - 3,5 g; kálium-klorid - 1,5 g; nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5 g; glükóz - 20,0 g/1 1 ivóvíz). Az oldatot kis adagokban inni, vagy a nasogastricus csövön keresztül kell beadni.Az elfogyasztott folyadék térfogata kissé meghaladja a veszteségeket.
A gyomor-bélrendszeri szalmonellózis mérsékelt lefolyású betegek kezelésére a folyadék orális adagolására is korlátozódhatunk. Ha azonban a kiszáradás előrehalad, a terápiás intézkedések magukban foglalják az elektrolit oldatok intravénás injekcióit, 38-40 ° C-ra előmelegítve. Általában a kezelés első órájában 1,5-3,0 l folyadékot adnak be intravénásan, 40-50 ml/perc sebességgel. A kezdeti folyadékveszteség helyreállítása és hányás hiányában orálisan beadható glükoelektrolitikus oldat. Intravénás injekciókhoz kvarcium, trinátrium, laktát, nátrium és klór-diu oldatai használhatók.
Súlyos evolúció (III-IV fokozatú dehidráció) esetén a kezelést az említett poliionos oldatok intravénás injekciójával (80-120 ml/perc) kezdik meg. A rehidráláshoz beadott folyadék térfogatát a kiszáradás mértéke és a testtömeg határozza meg.
A toxikus-fertőző sokkban a gyógyító intézkedések poliionos oldatok intravénás injekcióival kezdődnek (100-120 ml/perc térfogatsebességgel). A beadott oldatok térfogata a hemodinamika állapotától és a vér biokémiai indexeitől függ. A méregtelenítéshez jelentéktelen dehidratáció esetén plusz elektrolit oldatok használhatók szintetikus kolloid oldatok (he-modez, poliglucin, reopolyglucin) 400-1000 ml térfogatban.
Mellékvese-elégtelenségben glükokortikoidokat adnak be: a kezdő adagot (60-90 mg prednizolon, 125-250 mg hidrokortizon) intravénásán injektálják a sugárba, a következő adagot 4-6 órán keresztül infundálják. Ugyanakkor 12-10 óránként 5-10 mg dezoxikortikoszteron-acetátot adnak be intramuszkulárisan. Az intenzív ellátás a hemodinamikai indexek stabil normalizálásáig és a vizeletürítés helyreállításáig tart. A gasztrointesztinális szalmonellózisban szenvedő betegek ellenjavallt mezotonnal, nora-adrenalinnal, efedrinnel, amelyek a vese erek görcsjét okozhatják. akut veseelégtelenség, tüdő- vagy agyödéma esetén egy speciális terápiát végeznek, amely vizelethajtó anyagokat (mannit, lazix, karbamid) tartalmaz.
Az emésztőrendszer működésének mielőbbi helyreállítása érdekében enzimatikus készítményeket (panzinorm, festal, mexase, utálatosság, colenzyme stb.) Rendelnek el, amelyeket étkezés közben vagy 10-15 perc alatt adnak be. az asztalhoz. Ezeket a gyógymódokat elsősorban olyan embereknek írják fel, akiknek az anamnézisében gyakran előfordul az emésztőrendszer diszfunkciója, vagy krónikus emésztési rendellenességekben szenvedő betegeknél.
A krónikus lazacos ürítők tisztítása a gyógyító intézkedések komplexuma. Az antibakteriális készítmények beadása nem biztosítja a stabil hatást, ezért elsősorban a test általános reakcióképességére ható gyógyszereket alkalmazzák: pirimidinszármazékok (pentoxil és metiluracil), autohemoterápia, az emésztőrendszer kapcsolódó patológiáinak kezelése.
A kórházból történő kivezetést a klinikai kúra után végezzük, ha a koprokultúra negatív eredménye (a populáció által elrendelt csoportokba tartozó személyek kontrollvizsgálatát kétszer megismételjük).
A szalmonellózis profilaxisa összetett és sokrétű, és különböző profilú szakemberek: orvosok, állatorvosok, állatorvosok stb. Közös és összefüggő erőfeszítéseit igényli. A szalmonellózis elleni küzdelem szempontjából elsődleges fontosságú megelőző intézkedések a következők: a vágóhidakon végzett egészségügyi-állatorvosi szakértelem megfelelő szervezése; a termék feldolgozásának technológiáira vonatkozó higiéniai szabályok szigorú betartása a húsüzemekben, baromfikomplexumokban, tejüzemekben stb.; az állati termékek - mind a házi, mind az importált - rendszeres bakteriológiai ellenőrzése feldolgozásuk minden szakaszában; az álló vagy rosszul elvezetett vízmedencék helyes működése a vízimadarak nevelése érdekében, az egészségügyi-járványügyi rendszer szigorú betartása a gyermeküdülőhelyeken, szülészeti kórházakban stb.