Szcintigráfia hyperthyreosisban Orvosi eljárások

Pajzsmirigy ez a test legnagyobb endokrin mirigye. Ez a titok pajzsmirigyhormonok (T4 vagy tiroxin és T3 vagy trijód-tironin), amelyek fontos szerepet játszanak az emberi test összes rendszerének és szervének optimális működésében.

A legfontosabbak között a pajzsmirigyhormonok hatása magába foglalja:

az anyagcserére gyakorolt hatás - serkenti a glükoneogenezist és a glikogenolízist; serkenti a zsírsavak oxidációját és növeli azok koncentrációját a vérben;
növekedésre gyakorolt hatások - serkenti a test növekedését és fejlődését, anabolikus hormonként;
az agy optimális fejlődése az intrauterin időszakban;
hatások a szív- és érrendszerre - növelik a pulzusszámot, növelik a pulzusszámot és értágulatot okoznak;
az idegrendszerre gyakorolt hatás - segít fenntartani az optimális mentális állapotot;
a reproduktív rendszerre gyakorolt hatás - biztosítja a nemi szervek normális működését (a hypothyreosis befolyásolja a termékenységet). (1), (2)

A testre gyakorolt sokféle hatás miatt fontos, hogy a pajzsmirigy optimálisan működjön, és a pajzsmirigyhormonok normális koncentrációban legyenek a vérben. Néha ez nem történik meg, két konkrét helyzet áll elő: a pajzsmirigyhormonok szintjének növelése a határérték felett - pajzsmirigy-túlműködés (hiperfunkció) vagy csökkent pajzsmirigyhormonszint - hipotireózis (hipofunkció).

pajzsmirigy-túlműködés akkor fordul elő, amikor a tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) koncentrációja a vérben meghaladja a normálist. A hyperthyreosis helyes diagnosztizálása érdekében a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének kimutatására is szükség van. Alacsony szintje van a normál értékekhez képest. A tirotoxikózis akkor fordul elő, ha a szervezetben nagyon magas a pajzsmirigyhormonok koncentrációja.

Klinikai szempontból a pajzsmirigy túlműködése tünetek sorozatával nyilvánul meg, amelyek annak a hipermetabolikus állapotnak az eredményei, amelyben a test van. A leggyakoribb tünetek: szívdobogás, szorongás, idegesség, hő-intolerancia, exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése), hiperaktivitás. Súlycsökkenés előfordulhat a megnövekedett étvágy, kézremegés, izomgyengeség, nedves és izzadt bőr, syncope, tachycardia és magas vérnyomás ellenére.

A hyperthyreosis (és a tireotoxicosis) sok esetben előfordul patológiák:

Graves-kór (diffúz golyva);
magányos vagy többszörös autonóm toxikus csomók (multinoduláris golyva), toxikus adenoma;
pajzsmirigy-gyulladás Hashimoto;
szubakut pajzsmirigy-gyulladás (Quervain által);
néma pajzsmirigy-gyulladás;
szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás;
jód által kiváltott hyperthyreosis;
a pajzsmirigyhormonok, a pajzsmirigyrák egyes típusainak fokozott bevitele;
egyéb ritka patológiák: TSH-szekretáló méhen kívüli daganatok vagy trophoblasticus daganatok.

Bár a hyperthyreosis diagnózisa klinikailag és biokémiailag felállítható, pajzsmirigy szcintigráfia fő szerepe van a hyperthyreosis különböző okainak differenciáldiagnózisában.

Fontos megjegyezni, mely radiofarmakonokat használják a nukleáris orvostudományban pajzsmirigy szcintigráfiai vizsgálatok elvégzésére:

Technécium 99mpertechnetate a pajzsmirigy szcintigráfiájának elvégzésében rutinszerűen alkalmazott radiofarmakon;
Jód 123 akkor alkalmazzák, ha a pajzsmirigy csomók esetén megnövekedett képminőségre van szükség;
Galiu 67 a citrátot pajzsmirigy fertőzések, néma pajzsmirigy-gyulladás esetén alkalmazzák;
Taliu 201 klorid formájában - a pajzsmirigy csomóinak diagnózisa;

Romániában a leggyakrabban alkalmazott radiofarmakon Technécium 99m pertechnetat.

Súlyos betegség

A hyperthyreosisban szenvedő betegek körülbelül 75% -ának Graves-kór az oka. A Graves-kór olyan autoimmun betegség, amelyben olyan antitestek termelődnek, amelyek aktiválják a TSH receptorokat a pajzsmirigy tüszőjének bazális membránjában. Ez a pajzsmirigyhormonok felesleges termelését eredményezi, de a pajzsmirigy méretének növekedését is eredményezi, ami diffúz golyva kialakulásához vezet.

Képalkotási szempontból a pajzsmirigy szcintigráfiája a méretének növekedését és a radiofarmakonok homogén, egyenletes és intenzív befogását mutatja, így leggyakrabban a pajzsmirigy piramis alakú lebenyét szcintigráfiásan vizualizálják, ami normál körülmények között nem lehetséges.
Radioaktív jód használata esetén a pajzsmirigy felvételének (rádiójód felvételének) a jódtabletta beadása után 6 órával 3 és 16% között kell lennie. Graves-kór esetében a rádiófogás eléri az 50% és 80% közötti értékeket.
Ebben az esetben a pajzsmirigy szcintigráfiája megkülönbözteti a toxikus diffúz golyvát (Graves-kór) a toxikus multinoduláris golyvától. A differenciálás elengedhetetlen e két patológia eltérő terápiás kezelése miatt.

Multinoduláris toxikus golyva

A multinoduláris toxikus golyva olyan betegség, amely általában az időseket érinti, és a múltban egyszerű pajzsmirigy golyvával ismert. A tünetek a hyperthyreosisra jellemzőek és általában alattomos módon kezdődnek.
A pajzsmirigy szcintigráfiája a radiofarmakon inhomogén és egyenetlen felvételét mutatja. Vannak olyan területek, ahol hiperfogás és hipokaptúra található, amelyek szabálytalan megjelenést kölcsönöznek a pajzsmirigynek.
A rádiófogás magas értékekkel rendelkezik, de gyakran a normál határokon belül lehet.

Toxikus adenoma

A pajzsmirigyhormonokat termelő autonóm csomók jelenléte hipertireózist okozhat, amikor a termelés meghaladja a test szükségletét. Ezek a csomók függetlenül működnek, ezért nincsenek az agyalapi mirigy visszacsatolási mechanizmusának ellenőrzése alatt. Meg kell jegyezni, hogy a toxikus adenoma jóindulatú betegség.
Szcintigráfiailag intenzív hiperfogás figyelhető meg a gócban, míg a pajzsmirigy szöveteinek többi része hipokaptikus, egyes esetekben a szcintigráfián nem látható.
A rádiófogás növelhető, de legtöbbször normális szintű.
Noha a magányos szcintigráfiás hiperkapszula-csomó jelenléte jóindulatú toxikus adenomára hajlamosítja a diagnózist, a rosszindulatú daganat kizárásához finom tűs biopszia és hisztopatológiai vizsgálat szükséges.

Hashimoto-kór

A Hashimoto-kór a középkorú nőkre jellemző, golyvával és pajzsmirigy alulműködéssel nyilvánul meg. A betegek körülbelül 5% -ának azonban megemelkedhet a pajzsmirigyhormon szintje. A Hashimoto-kórra jellemző a limfocita infiltrátum jelenléte a pajzsmirigyben.
A pajzsmirigy szcintigráfiája megnagyobbodott pajzsmirigyt mutat, inhomogén felvételi vagy hipokaptikus fókuszterületekkel, de anélkül, hogy tapintható csomókat tudna kimutatni. A szcintigráfiai megjelenés hasonló lehet a Graves-kóréhoz, amikor hyperthyreosis van jelen.
Ha a pajzsmirigyhormon szintje megemelkedik, a radioaktivitás megnő Hashimoto-kórban. (4)

A jód és az amiodaron által okozott hyperthyreosis

A jód által okozott hyperthyreosis a jódhiányos területeken fordul elő leggyakrabban jódozott só bevezetése miatt az étrendben, amelyet feleslegben fogyasztanak. A számítógépes tomográfiához (CT) használt kontrasztanyagok jelentős mennyiségű jódot használnak. Túlzott mennyiségben tirotoxikózist és pajzsmirigy-gyulladást okoz.
Jódfelesleg esetén a rádiófogás alacsony.

Az amiodaron egy általánosan alkalmazott antiaritmiás gyógyszer, amely tablettánként 75 mg jódot tartalmaz. Az amiodaron által okozott tirotoxikózisnak két típusa van: az 1. típus olyan embereknél fordul elő, akiknél már korábban is fennállt noduláris golyva vagy szubklinikai Graves-kór. Ebben az esetben a rádiófogás fokozott. A 2-es típusban sokkal gyakrabban destruktív pajzsmirigy-gyulladás jelenik meg, ebben az esetben a radiojód felvétel majdnem nulla. (5)

A hyperthyreosis egyéb eseteiben a pajzsmirigy szcintigráfiájának értéke korlátozott.

Összefoglalva: a pajzsmirigy szcintigráfiája elengedhetetlennek bizonyul a helyes diagnózis érdekében hyperthyreosis esetén. Noha viszonylag könnyen diagnosztizálható a pajzsmirigy túlműködés, néha nehéz pontosan meghatározni ennek az állapotnak az okait. A pajzsmirigy szcintigráfiája meg tudja állapítani a differenciáldiagnózist a hipertireózist okozó különféle patológiák között.