Széklet okkult vérvizsgálata Kompetens egészség az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Normális esetben, a beteg megfelelő felkészülésével, a székletben lévő látens vért nem észlelik. Az emésztőrendszerből történő vérzés gyakori probléma az orvosok körében. A vérzés mértéke jelentősen változik, és a legnagyobb nehézséget a kis krónikus vérzések diagnosztizálása jelenti. A legtöbb esetben gasztrointesztinális rák okozza őket. A vastagbél daganatai a betegség korai (tünetmentes) stádiumában vérezni kezdenek, ezt követően a vér bejut a bélbe.
A gyomor-bél traktusból származó vérzés diagnosztizálásához különféle szűrővizsgálatokat alkalmaznak a betegség tünetmentes lefolyásának az egészséges emberek kívülről történő azonosítására, ami lehetővé teszi a pozitív kezelési eredmény elérését.
Normál esetben ürülékkel naponta 1 ml vért osztanak ki (vagy 1 mg hemoglobint 1 g székletre). A belekben való mozgás során a vér eloszlik a székletben és lebomlik enzimek (emésztési és baktériumok) hatására.
A székletben elrejtett vér kimutatására a legtöbb klinika a benzidin- vagy guaiac-tesztet használja. Rejtett az a vér, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem detektálható makro és mikroszkóposan. A rejtett vér kimutatására szolgáló reakciók a vér pigment hemoglobin azon tulajdonságán alapulnak, hogy gyorsítsák az oxidatív folyamatokat. A könnyen oxidálható anyag (benzidin, guaiák) oxidálva megváltoztatja a színét. A festés sebességét és intenzitását megkülönböztetjük kissé pozitív (+), pozitív (++ és +++) és hirtelen (++++) reakció között.
Az okkult teszt székletének kijelölésekor a beteg speciális képzésére van szükség (a hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében). A vizsgálattól számított 3 napig a betegtől kizárják a sok katalázt és peroxidázt (uborka, torma, karfiol) tartalmazó aszkorbinsavat, vas-készítményeket, acetilszalicilsavat és más nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmazó húsokat, gyümölcsöket és zöldségeket. Az okkult vér székletének kimutatásához három egymást követő bélmozgás után ajánlott vizsgálni, és minden alkalommal mintát kell venni a széklet két különböző helyéről. Még a pozitív eredményt is diagnosztikai jelentőségnek kell tekinteni az elemzés eredményeinek értékelésekor (és olyan esetekben, amikor a betegjogok előkészítését nem tartják tiszteletben).
A látens vér székletében történő kimutatására használt reakciók eltérő érzékenységűek. A benzidinnel végzett reakció csak a 15 ml/nap értéket meghaladó vérveszteség kimutatását teszi lehetővé, hamis pozitív eredményt ad, és jelenleg gyakorlatilag nem használják. A klinikai gyakorlatban a peroxidáz aktivitás leggyakoribb vizsgálata a guajak teszt. Általában ebben a vizsgálatban a székletet a szűrőpapírra visszük, majd guajak reagenst, ecetsavat és hidrogén-peroxidot adunk hozzá. Ebben a készítményben a módszer nagyon érzékeny a peroxidáz aktivitás kimutatására, de gyengén szabványosított, és gyakran hamis pozitív eredményeket ad. Ebben a tekintetben olyan teszteket fejlesztettek ki, amelyek során a guajaki reagenst előzetesen egy műanyag csíkra vitték fel, ami lehetővé tette a kutatás szabványosítását és akár kisebb vérzések diagnosztizálását is.
A pozitív vizsgálati eredmények gyakorisága a székletben lévő vér mennyiségétől függ. A teszt általában negatív, a széklet hemoglobin-koncentrációja kevesebb, mint 2 mg/gramm, és a koncentráció növekedésével pozitív lesz. A guajaki reakció érzékenysége 2 mg/1 g széklet hemoglobin-koncentráció esetén 20%, 25 mg/g-nál nagyobb koncentrációnál 90%. A vastagbélrák eseteinek körülbelül 50% -ában a daganat annyi vért választ ki, hogy kiderüljön a guajaka reakciója, a vastagbélrák iránti érzékenysége elérje a 20-30% -ot. A Guyacin-teszt segít a vastagbélpolipok diagnosztizálásában is, de a polipokból származó vérveszteség sokkal alacsonyabb, ezért az állapot diagnosztizálására szolgáló teszt nem elég érzékeny (az esetek körülbelül 13% -ában pozitív). A vastagbél disztális részén lévő polipok (a vastagbél, a sigmoid és a végbél leszálló része) az esetek 54% -ában, proximálisan - 17% -ában adnak pozitív eredményt.
A "Gemokvant" kvantitatív teszt (a székletben lévő porfirinek fluoreszcens kimutatásán alapul) kétszer nagyobb érzékenységet mutat a guaiák reakciójában, de az elemzés előtt 4 napig befolyásolhatja a hús étellel történő használatát és az acetilszalicilsav befogadását. Normál esetben a széklet porfirintartalma kevesebb, mint 2 mg/g a székletben; 2-4 mg/g - határ menti terület; nagyobb, mint 4 mg/g - patológia.
Figyelembe véve a hagyományos szűrővizsgálatok ezen hátrányait, az elmúlt években kifejlesztettünk egy új módszert a gyomor-bélvérzés diagnosztizálására a vastagbélrák korai felismerése érdekében. Ezek immunokémiai tesztek (pl. "Hemoselect" készletek), amelyekben specifikus antitesteket alkalmaznak az emberi hemoglobin ellen. Lehetővé teszik számunkra, hogy a székletben csak az emberi hemoglobint észleljük, ezért használatukkor nincs szükség korlátozásokra a táplálkozás és a gyógyszerbevitel terén. A teszteknek nagy az érzékenységük - még 0,05 mg hemoglobint is mutatnak 1 g székletben (általában a 0,2 mg/g székletet meghaladó értékeket tekintjük pozitív vizsgálati eredménynek). Nem tárják fel az emésztőrendszer felső szakaszainak vérzését, ami lehetővé teszi őket szándékosan a vastagbél tumorelváltozásainak diagnosztizálására. Pozitív immunokémiai tesztek a vastagbélrák 97% -ában, egy vizsgálatban 60% -ban -. Az 1 cm-nél nagyobb adenomatózus polipok a tesztek 3% -ában pozitívak lehetnek a vastagbélben lévő daganatok hiányában.
A külföldi klinikák immunokémiai tesztjeinek tapasztalata azt mutatja, hogy a látens vér székletének vizsgálata kimutathatja a vastagbélrákot a fejlődés korai szakaszában, és a halálozás 25-33% -os csökkenéséhez vezet. Ezenkívül ez a teszt alternatívája a vastagbélrák-szűrés endoszkópos módszerének (kolonoszkópia). A látens vér székletének rendszeres vizsgálata 50% -kal csökkenti a vastagbélrák előfordulását a fejlődés utolsó szakaszában.
[1], [2], [3], [4], [5]