Székrekedés cukorbetegségben szenvedő betegeknél
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 14/2008
- Székrekedés a betegeknél.
Kábítószer-portré
Megfelelő eszközök a halálozás növelésére
Siegbert Rossol, Ursula Köhler és Ulrika Hinkel
A székrekedés nem ritka a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Ebben fontos szerepet játszik az autonóm idegrendszer. A terápiában különösen fontos a diabéteszes anyagcsere-helyzet normalizálása. Az olyan általános intézkedések is hasznosak, mint a testmozgás, a megfelelő folyadékbevitel és a rost beadása. Végül a hashajtók hosszú távú alkalmazására is szükség lehet. A motilitást és a szekréciót befolyásoló szerek mellett ozmotikusan aktív vagy lokálisan alkalmazott hashajtókat is alkalmaznak. Mivel a cukorbetegek székrekedését általában a bél lassabb átjárása (lassú tranzit székrekedés) okozza, biszakodil-, nátrium-pikoszulfát vagy polietilénglikol használata ajánlott. Ezeknek az anyagoknak az orvossal folytatott konzultációt követően hosszú távú alkalmazása is lehetséges.
Cukorbetegeknél az autonóm idegrendszer funkcionális zavarai és a különböző szervek idegsejt-kontrolljának elvesztése nagyon gyakori [1, 2]. Mivel a károsodások gyakran szubklinikusan fordulnak elő, az orvosi rendelőben pontos diagnózist kell végrehajtani, amely figyelembe veszi a kísérő betegségeket és az életkorra jellemző változásokat is (1. táblázat).
Az emésztőrendszer területén a funkcionális korlátozások elsősorban a mozgás, a szekréció, az abszorpció és az észlelés funkcionális rendellenességein alapulnak. A vastagbelet, a gyomrot, a vékonybelet, a nyelőcsövet és az epehólyagot csökkenő gyakorisággal érintik a diabéteszes rendellenességek, és a cukorbetegek legfeljebb 60% -a számol be róla. A legtöbb tranzitidő-rendellenesség a beleket eredményezi.
Szakértők becslései szerint a felső gasztrointesztinális tünetek - főleg hányinger lenyelés után, hányás és felső hasi fájdalom - az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 30-60% -ában jelentkeznek [1, 5]. A gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél egyaránt előfordulhatnak, és az egész gyomor-bél traktusra hatnak. Ide tartoznak a nyelőcső motilitási rendellenességei, gastroparesis (a tápláló idegek bénulása miatt kialakuló gyomorürülési rendellenességek), hasmenés, székrekedés, széklet inkontinencia és epehólyag hypomotility (az epehólyag korlátozott mobilitása), amely az epekövek kialakulásának kockázati tényezője [4, 6, 7].
A székrekedés, mint a kirekesztés diagnózisa
Mivel a perifériás idegrendszeri betegségek nagyon gyakoriak a cukorbetegeknél, a betegek legfeljebb 60% -a szenved egyszerre székrekedésben. A cukorbetegek székrekedésének különlegessége, hogy a perifériás idegrendszer változásai lassú tranzit székrekedéshez vezetnek, azaz H. étkezés után a vastagbél motoros funkciója jelentősen csökken [4, 9]. Mivel a bélrendszeri rendellenességek, a gyógyszer mellékhatásai, a szisztémás változások (pl. Elektrolitváltozások) vagy neurológiai betegségek, például a Parkinson-kór vagy az idegkárosodások szintén felelősek lehetnek a székrekedésért, a diabéteszes székrekedés a kirekesztés diagnózisa.
A neuropátia székrekedéshez vezet
Az autonóm idegrendszer károsodása, amelyet hosszú ideig rossz anyagcsere-helyzet okoz, diabéteszes székrekedéshez vezet. Mindenekelőtt a betegség hosszú időtartama, de a hipoglikémiával és a rossz cukorbetegség-szabályozással járó anyagcsere-ingadozások bizonyítéka is vezethet gyomor-bélrendszeri neuropathiához cukorbetegeknél. Az érintett betegek életminőségének hatalmas korlátai mellett a krónikus székrekedés gyakran aranyér vagy hasonló végbélbetegségeket eredményez.
A cukorbetegség székrekedésének diagnosztizálása
A cukorbetegség miatti krónikus székrekedés diagnosztizálásához elengedhetetlen a gondos kórtörténet és az alapos fizikai vizsgálat. Különös figyelmet kell fordítani a következő riasztási tünetekre:
- Fogyás,
- Hasmenés és székrekedés váltakozása,
- Fájdalom.
Az orvos a római kritériumok alapján állítja be a székrekedés diagnózisát, mint a diabetes mellitus nélküli betegeknél (2. táblázat) [10].
Tüneti terápia
Elvileg minden diabéteszes gasztrointesztinális rendellenességet orvosnak gondosan diagnosztizálnia kell, majd egyéni terápiát ajánlani (4. táblázat).
A gyógyszeres stratégiák mellett viselkedési terápiás intézkedések vagy általános intézkedések is lehetségesek, amelyek végül hozzájárulnak az anyagcsere jobb szabályozásához. Hasznos tippeket itt is meg lehet adni a gyógyszertárban. A rostokban gazdag étrend különösen fontos, de a napi legalább két liter folyadék bevitele és a rendszeres fizikai aktivitás is fontos. Ezek az intézkedések javítják az anyagcsere-kontrollt, de sikere a cukorbetegséggel társult székrekedésben, valamint más székrekedésben szenvedő betegeknél nem bizonyított megbízhatóan [13].
A cukorbetegek krónikus székrekedése különböző hatásmechanizmusú hashajtókkal kezelhető. Itt meg kell különböztetnünk, hogy a beadott anyag megköti-e a vizet, gátolja-e a víz és az elektrolitok felszívódását a bélből, vagy fokozott folyadék-szekrécióhoz vezet-e a belekben és a bél motoros képességeinek növekedéséhez (5. táblázat) [1, 2, 11].
Gyógyszeres terápiák
Az olyan gyógyszerek, mint a metoklopramid, az eritromicin és a domperidon, nem javallt krónikus székrekedés esetén, mivel csekély mértékben vagy egyáltalán nem befolyásolják az alsó vékonybelet és a vastagbelet. Ezeket az anyagokat inkább diabéteszes gasztroparézis jelzi, mivel különféle receptorkötések révén felgyorsítják a gyomor kiürülését [12].
A töltőanyagok és a duzzadó anyagok a víz megkötése után hatnak a széklet térfogatának növelésével. Használatukkor azonban elegendő folyadékbevitelre van szükség, ezért a felhasználást szorosan ellenőrizni kell, különösen az idősebb embereknél. Hosszan tartó tranzitidővel (lassú tranzit székrekedés) szenvedő betegeknél a székrekedés tünetei jelentősen súlyosbodhatnak ezen anyagok bevitelével. Óvatosan kell eljárni különösen azért, mert az elégtelen folyadékbevitel bélelzáródáshoz (subileus) vezethet. Ezeket az anyagokat ezért csak korlátozottan alkalmazzák székrekedéses cukorbetegek számára.
Az ozmotikus hashajtók növelik a bél lumenjének ozmolaritását, visszatartják a vizet és ezáltal növelik a széklet gyakoriságát. A sóoldat-hashajtók, például a nátrium-szulfát (Glauber-só) és a magnézium-szulfát (Epsom-só) drasztikus hatása miatt fennáll annak a veszélye, hogy hosszabb ideig tartó használat után elektrolit-változások következnek be, így súlyosbodhatnak olyan betegségek, mint a magas vérnyomás, a szívelégtelenség vagy a veseelégtelenség. Ezért nem alkalmasak krónikus alkalmazásra.
Szintetikus cukrok, mint pl B. A laktulóz nem szívódik fel, a vastagbélben lebomlik, és vízvisszatartás révén növeli a széklet térfogatát. Az anyag hátránya az édes íz és a szubjektíven stresszes meteorizmus (puffadás).
A makrogol (szintetikus polietilénglikol 3350) növeli a széklet térfogatát az inert szálas szerkezet közvetlen vízmegkötése révén. A puffadást, a fokozott bélzajt és az émelygést mellékhatásként írják le.
Az antrakinonok különféle növényekben (pl. Senna) fordulnak elő, és antiresorptív és szekretagóg hatást fejtenek ki a vastagbél aktív metabolitjaiba történő bakteriális hasítás után. A krónikus alkalmazás biztonságossága nem világos. Az anyagok melanosis colit okoznak, de ez nem vezet a vastagbél funkcionális károsodásához [10].
Fókuszban: biszakodil
A difenol-biszakodil (például a Dulcolax®-ban) közvetlenül és tisztán lokálisan hat a vastagbélre. Növeli a mozgékonyságot, és kis mértékben befolyásolja a szekréciót, valamint a só és víz felszívódását.
A biszakodilt hosszabb ideig is lehet szedni az orvossal folytatott konzultációt követően, mert hosszú távú, rendeltetésszerű használat esetén sem szokás, sem tolerancia nem volt kimutatható; a hashajtó hatás állandó maradt [13].
Következtetés
A krónikus székrekedés egyéni tanácsának és kezelésének a székrekedés típusán kell alapulnia az anyag használatakor [14].
Míg a lokális-rektális székrekedésben megfelelő galenikus alkalmazási formákat kell használni (rektális evakuációs segédeszközök, kúpok és beöntések), addig a normális tranzit székrekedést és a lassú tranzit székrekedést másként kell kezelni. A cukorbetegeknél gyakran előforduló, 72 óránál hosszabb ideig tartó lassú átmeneti székrekedést polietilénglikollal 3350, biszakodil- vagy nátrium-pikoszulfáttal kell beállítani. Ezek az anyagok kompenzálják a vastagbél csökkent mozgékonyságát. A hashajtók adását diabéteszes székrekedésben szenvedő betegek számára a német Diabetes Társaság "Diabéteszes neuropátia" iránymutatása is javasolja [15].
irodalom
[2] Haines S T. Székrekedés kezelése cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Educ 1995; 21: 223-232.
[3] Cucchiara S és mtsai. Cukorbetegség és gyomor-bél traktus: az intrika folytatódik. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.
[4] Folwaczny C és mtsai. Emésztőrendszeri érintettség cukorbetegségben szenvedő betegeknél: I. rész (a két rész első része). Epidemiológia, patofiziológia, klinikai eredmények. Z Gastroenterol 1999; 37: 803-815.
[5] Camilleri M. Emésztőrendszeri problémák cukorbetegségben. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 361-378.
[6] Iber F L és mtsai. A tünetek kapcsolata a gyomor, a vékonybél és a vastagbél motilitásának károsodásával régóta fennálló cukorbetegségben. Dig Dis Sci 199; 38: 45-50.
[7] Falchuk K R és mtsai. A diabetes mellitus bél- és májbetegségei. Adv Intern Med 199; 38: 269-286.
[8] Maleki D és mtsai. A székrekedés patofiziológiájának kísérleti vizsgálata a közösségi cukorbetegek körében. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.
[9] Battle W M és mtsai. Vastagbél diszfunkció diabetes mellitusban. Gasztroenterológia 1980; 79: 1217-1221.
[10] Lembo A és mtsai. Krónikus székrekedés. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.
[11] Bassotti G és mtsai. Székrekedés: gyakori probléma neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.
[12] Farup CE és mtsai. A domperidon hatása a diabéteszes gasztroparézis tüneteiben szenvedő betegek egészségével kapcsolatos életminőségére. Diabetes Care 1998; 21: 1699-1706.
[13] Muller-Lissner S. A. és mtsai. Mítoszok és tévhit a krónikus székrekedéssel kapcsolatban. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.
[14] Krammer H és mtsai. A krónikus székrekedés kezelési lehetőségei. Internista 2005; 46: 1331-1338.
[15] Haslbeck M. Diabetikus neuropátia. A német Diabetes Society 2005 gyakorlati útmutatói.
Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med. Siegbert Rossol okl.
Orvosi Klinika, Északnyugati Kórház
Steinbacher Hohl 2 - 26, 60488 Frankfurt am Main