Szeptikémia - szepszis

vérmérgezés és vérmérgezés szerint számos kóros állapotra utalnak bakteriémia. Az orvosi gyakorlatban a kifejezéseket együtt használják ugyanazon állapot meghatározására, bár a szepszis jeleit és tüneteit mutató betegek több mint fele pozitív vérkultúrával rendelkezik.

glikémiás kontroll

A szeptikémia lehet a fertőzésre adott válasz bármely mikroorganizmus-osztály okozta. A véráram mikrobiális inváziója nem elengedhetetlen a szepszis kialakulásához, a mikrobák vagy toxinok jelenlétét jelző molekulák helyi vagy szisztémás elterjedése szintén válaszreakciót okozhat.

Szisztémás gyulladásos válasz szindróma nem fertőző etiológiája is lehet. Ha a fertőzés gyanúja vagy bizonyítéka van, akkor az SRIS-ben szenvedő beteg szepszisben szenvedhet.

A szepszis egy klinikai szindróma ami bonyolítja súlyos fertőzés és jellemzi szisztémás gyulladás és a szövetkárosodás terjedése. Ebben a szindrómában a szövet elkülönül az elsődleges sérüléstől, amely gyulladás jeleit mutatta, például értágulat, fokozott mikrovaszkuláris permeabilitás és leukocita felhalmozódás.
A szervek károsodása a mérsékelttől a diszfunkcióig és a nyilvánvaló kudarcig terjedhet.

A kifejezés többszervi elégtelenség olyan szindrómának minősül, amelyet két vagy több szerv progresszív és potenciálisan reverzibilis fiziológiai diszfunkciójának kialakulása jellemez különféle sértések, beleértve a szepszist is.

A szepszis tünetei általában nem specifikusak, és a következőket tartalmazzák:

  • láz
  • hidegrázás
  • a fáradtság alkotmányos tünetei
  • rosszul lenni
  • szorongás vagy zavartság.
Ezek a tünetek nem patognomonikusak a fertőzés szempontjából, és számos nem fertőző gyulladásos állapotban észlelhetők. Súlyos fertőzések esetén hiányozhatnak, különösen idős betegeknél.

Betegek hibás védekezés nagy a kockázata a szepszis és a multiorganis kudarc kialakulásának. A fő okok a következők:

  • kemoterápiás gyógyszerek
  • neoplázia
  • súlyos trauma
  • ég
  • cukorbetegség
  • vese- vagy májkárosodás
  • rajongói támogatás
  • invazív katéterezés.

Fejlődés súlyos vérmérgezés megelőzhető az invazív manőverek elkerülésével vagy a katéterek mielőbbi eltávolításával. Különösen a hasi beavatkozások utáni profilaktikus antibiotikumok lehetnek előnyösek. Helyi antibiotikumokat fognak használni a katéterek körül és égési betegeknél. Megmarad a megfelelő táplálkozás, a pneumococcus vakcina beadása splenectomizált betegeknek.

Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a betegek 40-75% -os halálozásban szenvednek szepszis révén kialakuló multiorganikus kudarc. A prognózis negatív tényezői a következők:

  • előrehaladott kor
  • rezisztens organizmussal való fertőzés
  • a gazdaszervezet nem megfelelő immunállapota
  • hiányos táplálkozási állapot.
A szekvenciális multiorganikus kudarc kialakulása a megfelelő támogató intézkedések és az antimikrobiális terápia ellenére negatív prognózist eredményez.

A jelenlegi kutatások megkísérlik megváltoztatni a szepszisre adott gazda reakcióját antitest infúzió ellen:

  • gram-negatív endotoxinok
  • gamma-globulinok
  • monoklonális antitestek a tumor nekrózis faktor ellen
  • az eikozanoidok termelésének blokkolása és
  • a nitrogén-oxid szintézisének gátlása.
Ezeknek az új terápiás megközelítéseknek szerény sikereik vannak az állatmodellekben, de még nem ajánlhatók emberi gyakorlatban.

A szepszis patogenezise - szepszis és szervi diszfunkció

A szepszémiát a rosszindulatú szisztémás gyulladás. Normális esetben egy teljes, komplex és normális immunkaszkád nyújt védőhatást a mikroorganizmus emberi gazdaszervezetben történő inváziójára. A gyenge immunvédelem lehetővé teheti a fertőzés beindulását, azonban a túlzott vagy gyengén szabályozott válasz károsíthatja a gazdaszervezetet a keletkezett gyulladásos vegyületek rendellenes felszabadításával.

A lipid A és más baktériumtermékek citokineket és más immunmodulátorokat szabadítanak fel, amelyek közvetítik a szepszis klinikai megnyilvánulásait. Az interleukinek, a tumor nekrózisfaktor-TNF-alfa, a gamma-interferon és más sejtkolóniát stimuláló faktorok gyorsan képződnek percek vagy órák alatt azt követően, hogy a monociták és makrofágok kölcsönhatásba lépnek az A lipiddel., 8, 10 és eikozanoidok növekvő citokinszinttel. Ez a jelenség a PMN leukociták, makrofágok és limfociták folyamatos aktiválódásához vezet.

vérmérgezés önpusztító folyamatként írják le, amely lehetővé teszi a fertőzésre adott normális patofiziológiai válasz kiterjesztését normál szövetek bevonásával.

Specifikus szervkárosodás:

Vérkeringés:

Tüdőműködési zavar:

Emésztőrendszeri diszfunkció és táplálkozás:

máj:

Veseműködési zavar:

Központi idegrendszeri diszfunkció:

koagulopátia:

Többszörös szervi diszfunkció szindróma:

jelek és tünetek

A szeptikémia szindrómát klinikailag felismeri az alábbiak közül kettő vagy több jelenléte:

  • hőmérséklet 38 fok felett vagy 36 fok alatt van
  • pulzusszám 90 ütés/perc felett
  • a légzésszám 20 légzés/perc felett vagy PaCO2 az artériás gázban 32 Hgmm alatt
  • hemoleukogram több mint 12 000 sejt/mikroL, 4000 sejt/mikroL alatt.
A szepszis tünetei általában nem specifikusak, beleértve a lázat, hidegrázást és a fáradtság, rossz közérzet, szorongás vagy zavartság alkotmányos tüneteit. Ezek a tünetek nem patognomonikusak a fertőzés szempontjából, és számos nem fertőző gyulladásos állapotban észlelhetők. Súlyos fertőzések esetén hiányozhatnak, különösen idős betegeknél. szepszis, SIRS, szeptikus sokk és multiorganikus diszfunkció klinikai folytonosság. A specifikus jellemzők a beteg esetétől függenek.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

  • a beteg hematológiai és metabolikus állapotának értékelése
  • differenciális hemoleukogram, hemoglobin a szövet oxigén felszabadulásának felmérésére
  • az akut fázisú reagensek értékelése
  • a vérlemezkék és a véralvadási idők értékelése
  • leukocitózis több mint 15 000 sejt/mikroL vagy a leukocita forma bal oldali eltérése
  • a szérum elektrolitok, magnézium, kalcium, foszfát, glükóz értékelése rendszeres időközönként
  • a máj és a vese működésének értékelése a szérum kreatinin, bilirubin, alkalikus foszfatáz segítségével
  • a szérum laktát mérése a szöveti perfúzió értékeléséhez
  • a vérkultúra az első módszer a diagnózis segítésére, a szepszisben vagy multiorganikus diszfunkcióban szenvedőknél a bakterémia előfordulása 50%
  • vizeletelemzés és vizelettenyésztés.

Képalkotó vizsgálatok

Megkülönböztető diagnózis

  • akut veseelégtelenség
  • akut légzési zavar
  • Kardiogén sokk
  • fertőző endocarditis
  • bakteriális tüdőgyulladás
  • Vérzéses vagyok
  • mérgező sokk
  • húgyúti fertőzések nőknél.

Kezelés

A szeptikus sokkban szenvedő betegek kezelése a következőkből áll:

  • újraélesztés szeptikus sokkból a hipoxia, a hipotenzió és a hiányos oxigénellátás korrigálásával
  • a fertőzés forrásának azonosítása és antimikrobiális szerekkel történő kezelés, műtét
  • a megfelelő szervi funkció fenntartása a kardiovaszkuláris monitorozással vezérelve és a multiorganikus diszfunkció patogenezisének megszakítása.

Általános támogató terápia:

Intravaszkuláris térfogat újraélesztés:

Minden szepszisben szenvedő betegnek további folyadékra van szüksége. Hipotenzióban szenvedő felnőttek számára izotóniás kristályoid oldatot adunk be 500 ml-es bolusokban, amíg el nem éri a megfelelő keringési térfogatot. Összesen 4-6 literre lehet szükség. A térfogat túlterhelésének jeleit monitorozni kell: nehézlégzés, tüdőrepedések és tüdőödéma. A megfelelő térfogat újraélesztést a következők jelzik:

  • az általános állapot javítása
  • stabilizáció
  • a beteg mentális állapotának normalizálása
  • pulzus
  • kapilláris töltés
  • vizelet áramlása.

Empirikus antimikrobiális terápia:

Támogató vazopresszor terápia:

Rekombináns humán C fehérje terápia:

Kortikoszteroid terápia:

Megfelelő glikémiás kontroll:

A glikémiás kontroll a közelmúltban visszatért a kritikus állapotú betegek kutatási tanulmányaihoz. Úgy tűnik, hogy a glikémiás kontroll előnyei javítják a szeptikus betegek prognózisát azáltal, hogy az inzulin terápiás hatása helyett az agresszívan magas szintet megakadályozzák.

prognózis

A Birminghami Egyetem kutatói létrehoztak egy új potenciális életmentő tesztet, amely.

A Norwegian Journal of Critical Care közzétette egy norvég tanulmány eredményeit, amelyben.

A szeptikémia a bakteriális fertőzések súlyos szövődménye, amely a betegek életét a hajba teszi.