Szeptikus ízületi gyulladás - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A szeptikus ízületi gyulladás orvosi vészhelyzet. Az alapellátó orvosnak gyanítania kell ezt a patológiát egy esetenként frusztráló klinika vagy más kísérő gyulladásos arthropathia összefüggésében. A szeptikus ízületi gyulladás súlyos következményekkel járhat. Vezetése általában kórházi kezelést igényel. Az ízületi lyukasztás és annak helyes értelmezése, az empirikus antibiotikum-kezelés mielőbbi megválasztása és beadása lehetővé teszi az ízületi porc pusztulásának korlátozását. A kezelésnek a mikrobiológiai eredmények szerinti adaptálása, valamint a megfelelő és teljes körű kezelés lefolytatása interdiszciplináris együttműködés tárgyát képezi a kórházi orvosok, köztük a fertőző betegség szakembere, a mikrobiológiai laboratórium és a járóbeteg-utánkövetést végző orvos között.
Meghatározás
Az ízületi gyulladás egy vagy több ízület szinoviális bélésének akut vagy krónikus gyulladásos károsodása. Az etiológia változatos lehet, nevezetesen gyulladásos (mikrokristályos ízületi gyulladás), immun (autoimmun betegség, reaktív ízületi gyulladás) vagy akár fertőző. Szeptikus ízületi gyulladásról beszélünk, amikor egy fertőző kórokozó, akár bakteriális, akár gombás, szaporodik az ízületi ízületi folyadékban. 1 A fertőzés utáni úgynevezett reaktív ízületi gyulladás (pl. Campylobacter) és a vírusfertőzést követő artralgia vagy ízületi gyulladás nem tartozik ide. Az ízületi protézisfertőzéseket ez a cikk nem tárgyalja.
Járványtan
Európában a bakteriális ízületi gyulladás vagy a szeptikus ízületi gyulladás éves előfordulása 4-10/100 000 beteg között mozog. 1 A 80 év feletti embereket és a gyermekeket érinti leginkább. A reumás ízületi gyulladás körülbelül 2-szeresére növeli a szeptikus ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát, és különös diagnosztikai kihívást jelent. A közeli sebek vagy fertőzések, hosszan tartó (pl. Endocarditis) vagy ismétlődő (pl. Iv. Kábítószer-függőség) bakterémia, valamint véletlen intraartikuláris (pl. Szilánkok) vagy iatrogén (pl. Szúrás, artroszkópia) károsodás okozhatja az ízületi gyulladást. Az ízületi szúrás utáni fertőzés kockázata továbbra is alacsony, becslések szerint 1/2500 (0,04%). 1 Az 1. táblázat összefoglalja a fő kockázati tényezőket.
A szeptikus ízületi gyulladás kialakulásának kockázati tényezői
Patogenezis
A hematogén út okkult vagy tüneti bakterémia (pl. Endocarditis) esetén a legtöbb szeptikus ízületi gyulladás oka. Az oltás lehet közvetlen, véletlenszerű sérülés során vagy iatrogén is. A baktériumok az ízületen is folytonosan terjedhetnek, például osteomyelitis vagy lágyrész fertőzés esetén. A baktériumok először a szinoviális membránhoz tapadnak, szaporodnak az ízületi folyadékban, és ott gyulladásos reakciót váltanak ki, ami a porc lebomlásához vezet. 1.2
Mikrobiológia
Az érintett baktériumok leggyakrabban bőrbaktériumok, különösen a staphylococcus aureus (az esetek csaknem 50% -a), majd az A csoport streptococcus (S. pyogenes), más béta-hemolitikus streptococcusok (B, C, F és G csoport), a pneumococcusok és mások, amelyek az esetek mintegy negyedét jelentik. 1.3