Szeronegatív Rheumatoid Arthritis Magas betegségaktivitás a diagnózis felállításakor
Ha a reumás faktor (RF) és anticiklusos citrullinált peptidek (ACPA) ellen antitestek mutathatók ki rheumatoid arthritisben (RA) (szeropozitív RA, SPRA) szenvedő betegeknél, akkor általában azt feltételezik, hogy a betegség agresszívebben halad, mint a szeronegatív RA (SNRA) esetén. Tévedés lenne azonban az SNRA-t az RA jóindulatú altípusának tekinteni.
Ha a reumás faktor (RF) és anticiklusos citrullinált peptidek (ACPA) ellen antitestek mutathatók ki rheumatoid arthritisben (RA) (szeropozitív RA, SPRA) szenvedő betegeknél, akkor általában azt feltételezik, hogy a betegség agresszívebben halad, mint a szeronegatív RA (SNRA) esetén. Tévedés lenne az SNRA-t az RA jóindulatú altípusának tekinteni.
Az ACPA jelentőséget nyert az RA diagnózisában és prognózisának értékelésében. A diagnózis szempontjából érzékenyebbek és specifikusabbak, mint az RF. Ezenkívül az ACPA szignifikánsan korrelál a radiológiai progresszióval. Az RF és az ACPA ezért a rossz prognózis markereinek tekinthető - kombinálva az intenzív terápia indoklásával SPRA-ban szenvedő betegeknél. Az azonban bizonytalan, hogy az SPRA-ban szenvedő betegek súlyosabb lefolyásúak lesznek-e, mint a SNRA-s betegek. Egyes tanulmányok szerint az SPRA-ban szenvedő betegek funkcionálisan súlyosabb lefolyásúak is, mint az SNRA-ban szenvedők. Más vizsgálatokban azonban a súlyosabb gyulladásos betegség aktivitása klinikailag és ultrahanggal is kimutatható volt SNRA-ban szenvedő betegeknél. Egyes vizsgálatokban az SNRA-ban szenvedő betegek radiológiai eredménye szintén gyenge volt.
Magasabb betegségaktivitás SNRA-ban szenvedő betegeknél
Az itt bemutatott vizsgálatban 241 olyan beteg vett részt, akiknek igazolt RA diagnózisa volt, és akik 2011 márciusa és 2017 májusa között jelentek meg két koreai központban, és az ottani kezdeti vizsgálat idején nem kaptak semmilyen betegségmódosító antireumatikus gyógyszert. 40 beteg SNRA-val és 201 beteg SPRA-val rendelkezett. A hagyományos DMARD-okkal történő kezelést minden betegnél elkezdték. A vizsgálat kezdetén nem volt szignifikáns különbség a két csoport között az életkor, a nem és a betegség időtartama tekintetében. Számszerűen azonban az SNRA-ban szenvedő betegeknél a betegség időtartama rövidebb volt, 6,3 és 11,1 hónap alatt. A fájdalmas (gyengéd ízületi szám, 28TJC) és a duzzadt (duzzadt ízületek száma, 28SJC) ízületek számával mérve a betegség aktivitása szignifikánsan magasabb volt náluk, mint az SPRA-ban szenvedő betegeknél (p = 0,004, illetve p = 0,043). Ugyanez vonatkozik a Disease Activity Score (DAS) 28 értékre, figyelembe véve az eritrocita ülepedési sebességét (DAS28-ERS) (p = 0,043).
Az SNRA-betegek jobban reagáltak
Következtetés
A vizsgálatban az SNRA-ban szenvedő betegek az első bemutatáskor magasabb betegségaktivitást és a DMARD-kezelés megkezdése után jobb választ mutattak, mint az SPRA-ban szenvedők. Végül a hagyományos DMARD-terápia összehasonlítható eredményhez vezetett. A jobb válasz ellenére az orvosoknak tisztában kell lenniük az SNRA-val járó jelentős betegségteherrel, különösen a betegség kezdetekor.
Dagad:
Choi ST, Lee KH. A szeronegatív és a szeropozitív rheumatoid arthritis klinikai kezelése: Összehasonlító vizsgálat. PLoS One 2018; 13: e0195550