Szexuális zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek A nélkülözhetetlen
A lap összefoglalása
A merevedési zavar az a képesség, hogy nem képes elérni vagy fenntartani a kielégítő szexuális aktivitást lehetővé tevő erekciót. Ez a kifejezés az impotencia kifejezés helyébe lép. A szexuális diszfunkciók (vágy, öröm, orgazmus vagy magömlés zavarai) körébe tartozik.
Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Az alkalmi merevedési zavarokat megkülönböztetjük a gyakori merevedési zavaroktól.
A kavernás testekben a vér felhalmozódása megfelel a pénisz erekciójának: a pszichológiai és tapintási ingerek a barlangi testek simaizomrostjainak az idegrendszeren keresztüli relaxációját okozzák, ami artériás értágulattal és vénás elzáródással jár. A nitrogén-monoxid (NO) alapvető szerepet játszik az erekció kiváltásában az üreges test simaizomrostjainak ellazításával. A szimpatikus aktiváció és az érszűkítők ellenkeznek az erekcióval.
A szájon át aktív erekciós diszfunkcióval rendelkező gyógyszerek perifériás stimuláló hatásúak (5. típusú foszfodiészteráz (PDE5) inhibitorok, alfa-blokkolók). A prosztaglandin E1-et helyileg alkalmazzák, elősegítve a simaizmok ellazulását.
ECN elem (ek)
Fiziopatológiai emlékeztető
A pénisz erekciója egy komplex folyamat csúcspontja, amely egyesíti a pszichológiai és tapintási ingereket, az artéria tágulásával és a vénás elzáródással járó helyi simaizom relaxációt. A kavernás testekben a vér felhalmozódása megfelel az erekciónak.
A pénisz merevedő testei a szivacsos testből és két üreges testből állnak. Ezek magukba foglalják a simaizomrostok hálózatát, amelyek határolják a vaszkuláris tereket (szinuszos terek), endoteliális bevonattal bélelve. Rostos burkolat veszi körül őket, amely nem nagyon nyújtható: az albuginea. A barlangtestek simaizomrostjai jelentik az erekció stratégiai központját.
A NO tehát alapvető szerepet játszik az erekció kiváltásában azáltal, hogy a barlangi testek simaizomrostjainak relaxációjához vezet. A "vazoaktív intesztinális polipeptidet" (VIP) kolokalizálják a NOS-szal. A VIP receptorok aktiválásával részt vesz a barlangi testek relaxációjában.
Meglévő gyógyszerek
1. 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok
A vezető a VIAGRA® szildenafil. A tadalafil CIALIS® (nincs hatása a retina PDE6-ra), az avanafil SPEDRA®, a vardenafil LEVITRA® (a retinára gyakorolt gyenge hatás) hosszabb ideig működik, mint a sildenafil.
2. Alfa-blokkolók
A YOCORAL® yohimbine egy alfa2-adrenerg antagonista. Jobb hatása van az erekciós zavarokra, mint egy placebo.
3. Prosztaglandinok
Az alprostadil (Prostaglandin E1) egy esszenciális zsírsavból, di-homo-gamma-linolénsavból származó endogén vegyület. Az Aprostadil egy erős izomlazító, amely értágulatot vált ki, és nagy koncentrációban található meg az emberi szemfolyadékban.
Az alprostadil a corpora cavernosa, a szivacsos test és a barlangi artéria sejtjeinek valósulását idézi elő, míg más prosztanoidok kevésbé hatékonyak.
Az Alprostadilt lokálisan adják be (intracavernosus injekció, intracavernous bot, krém a húgycső húsában).
4. Egyéb gyógyszerek, amelyek farmakológiai hatást gyakorolnak a merevedési zavarokra, de nem jelennek meg ebben a patológiában.
- Nitro-származékok: helyi, transzdermális alkalmazásuk generálja a pénisz merevségét. Fejfájással jár.
- Tesztoszteron: hatékony hypogonadismushoz kapcsolódó merevedési zavarok esetén, helyettesítő dózisokban. Nem hatékony, ha a tesztoszteronémia normális. Ellenjavallt prosztatarák esetén.
- Minoxidil: ez a hatékony artériás értágító, amely hipertrichózist (kopaszság kezelését) is kiváltja, hatékony orális vagy transzdermális erekciós diszfunkció esetén, de a szájon át történő alkalmazást kerülni kell a szélsőséges hipotenzió, nátrium-visszatartás és tachycardia reflex miatt.
- A dopaminerg agonisták (apomorfin) az erekció központosított stimulációját indukálják a paraszimpatikus utak aktiválásával, az NO felszabadulásával és a barlangos test kitágulásával.
A különböző molekulák hatásmechanizmusai
A szájon át aktív erekciós diszfunkcióval rendelkező gyógyszerek perifériás stimuláló hatásúak (5. típusú foszfodiészteráz (PDE5) inhibitorok, alfa-blokkolók). A prosztaglandin E1-et helyileg alkalmazzák, elősegítve a simaizmok ellazulását.
1. 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok
2. Alfa-blokkolók
Úgy gondolják, hogy a yohimbine központi szerepet játszik az alfa2-adrenerg blokád révén. Ez a hatás megkérdőjelezhető.
6. Prosztaglandin E1
Az alprostadil receptoraihoz való kötődése az intracelluláris cAMP koncentrációjának növekedésével jár az adenil-cikláz aktiválásával. Az artériák és a corpora cavernosa sima rostjaiban a CAMP úgy működik, mint a cGMP, csökkentve a szarkoplazmatikus kalciumot, ami elősegíti a szálak lazítását és erekcióját.