Színes elme ideges bulimia
Az irodalomban a bulimia nervosa-t nem feltétlenül betegségnek, hanem "egy személyiségben gyökerező szokásnak vagy viselkedési mintának" tekintik (Gabbard, 347. o.). Az ebben a rendellenességben szenvedő betegek súlya viszonylag normális, ami megkülönbözteti őket az anorexiában szenvedőktől, és számos jellemzővel rendelkeznek, attól függően, hogy fennállnak-e a bulimia nervosa diagnózisát.
Diagnosztikai kritériumok
Az első szempont, amelyet figyelembe kell venni, az ismétlődő túlevéses epizódok jelenléte. A túltáplálás gondolata azonban könnyen értelmezhető úgy, hogy egy árnyalatot is meghatároztak. A felesleg arra utal, hogy egy bizonyos idő alatt olyan mennyiségű ételt fogyasztanak, amely nyilvánvalóan nagyobb, mint amennyit a legtöbb ember ugyanabban a helyzetben elfogyasztana. Természetesen gondolhatunk arra, hogy egy ünnep vagy ünnep esetén az étel mennyisége eltér, általában nagyobb, de a bulimia azt jelenti, hogy a túlevés nem csökken egy adott beállításra, hanem különféle helyzetekben fordul elő.
A túlzás másik fontos aspektusa az ellenőrzés hiányára utal, vagyis arra, hogy nem tudunk enni vagy abbahagyni az evést. Az ellenőrzés hiánya gyakran úgy verbalizálódik, hogy feladja az evési magatartás ellenőrzésének erőfeszítéseit.
A bulimiában szenvedők általában szégyellik az ételproblémáikat, és inkább megpróbálják elrejteni a tüneteiket, ami miatt a felesleges étel titokban vagy nagyon diszkréten történik. Ez a többlet akkor is folytatódik, amikor az illető kényelmetlenül érzi magát, vagy akár fájdalmasan tele van. Ami túlzott epizódot generálhat, negatív hatások, interperszonális/relációs szekvenciák, durva étrendi korlátok, negatív érzések a testsúly, a test alakja, az unalom stb. A túlzás következményei, bár rövidtávon tagadják vagy minimalizálják, hosszú távon diszforiával és negatív önértékeléssel járnak.
Egy másik diagnosztikai kritérium a nem megfelelő kompenzációs magatartás használatára utal a súlygyarapodás megelőzésére, mint például önálló hányás, hashajtók, diuretikumok és egyéb gyógyszerek visszaélése/kombinációja, vagy túlzott edzés.
A diagnózis érvényességéhez az is szükséges, hogy:
- túlfogyasztás és a nem megfelelő kompenzációs magatartás, hogy legalább hetente legalább egyszer jelen legyenek legalább 3 hónapig.
- véleménye önmagáról, amelyet a testtömeg és az illető kinézete túlzottan befolyásol.
- ezek a rendellenességek nem fordulhatnak elő kizárólag az anorexia epizódjai alatt.
Pszichodinamikus megértés
Ez a fajta megértés arra utal, hogy általános szempontokat emelnek ki arról, hogy a bulimia betegek elméje hogyan épült fel az idők során. Például elmondhatjuk, hogy képtelenség késleltetni az impulzus kisütését, amely csak étkezési magatartásra utalhat, vagy más impulzív megnyilvánulásokkal társulhat a szexualitás/agresszió és a kábítószerrel való visszaélés területén.
A bulimiás betegek történetében gyakran megjelennek olyan szülői problémák, mint a szexuális vagy fizikai bántalmazás, valamint a negatív önértékelés, ez utóbbi közvetlenül összefügg a saját megjelenés érzékelésének torzulásával. Gyakran találkoznak a határ hiányának tapasztalatával, azaz a bulimikus betegek intimitásába való behatolással. Ezek az események szignifikánsan korrelálnak e betegek mentális dinamikájának megvédésének módjaival, pontosabban az érzelmek inverziójával, az aktívaktól a passzívvá történő átalakítással stb.
A családszervezés módjai nagy hatással vannak a bulimia kialakulására. A szülőknél is - és valahogy implicit módon a betegeknél is - tapasztalható szétválasztási nehézségek nyilvánvalóak. Amikor az individualizáció leáll, és a másikat csak a saját személyének kiterjesztéseként tekintik, akkor önmagának tárgyává válik, egyszerűbben a gyermeket arra használják, hogy érvényesítse a szülő elméjének/életének egy részét.
A bulimikus lehet az a gyermek, aki a család egész kapzsiságát és impulzivitását hordozza magában, egyfajta olyan szempontok befogadójaként, amelyeket más családtagok nem tudtak elfogadni és beilleszteni saját életükbe, így finoman és öntudatlanul, de kétségtelenül továbbadva őket., akinek megvolt a szükséges területe és a védekezés gyengesége.
Kockázatok és prognosztikai tényezők
Temperamentumos tényezők - a bulimia kialakulásának kockázata nő a súlyuk miatt aggódó, alacsony önértékelésű, depressziós vagy szociális szorongásban szenvedőknél.
Környezeti tényezők - a testtömegre nem megfelelő ideál internalizálása befolyásolja a súlygal kapcsolatos aggodalmak kialakulását. Amint a fentiekből látható, a gyermekkori szexuális és/vagy fizikai bántalmazás fokozott kockázatot jelent.
Genetikai tényezők - a gyermekkori elhízás és a korai pubertás érés kockázatot jelentenek a bulimia számára.
Terápiás megközelítés
A bulimia kezelését illetően az első szempont, amelyet figyelembe kell venni, a kezelési terv egyénre szabása, és ha szükséges, a kísérő pszichiátriai rendellenességek beépítése ebbe a tervbe. Figyelembe kell venni a pszichofarmakológiai beavatkozást is, főleg, hogy a bulimia nervosa életveszélyes lehet. Bizonyos esetekben a kórházi kezelés életképes lehetőség lehet, és itt az öngyilkossági kísérletekre vagy súlyos önkárosításokra adott reakcióra utalunk.
Néha az a tény, hogy csak a külső viselkedésre, illetve szigorúan csak az étkezési magatartásra összpontosítunk, megismétlődést generálhat az ember belső világának elhanyagolásában.
A terápiás megközelítésnek figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy az étkezési magatartást a betegek gyakran megalázónak érzik.
Másrészt, ahogy pszichodinamikai megértésként írtam le, a bulimiás betegek megpróbálják elkerülni a pszichoterápiát és fenntartani a családi egyensúlyt, amely oly fontos mindannyiunk megfelelő működésében. Inkább hiányosnak fogják tekinteni magukat, és nem akarják kitenni magukat. Ugyanakkor az egyes érzelmi állapotok és az étkezési szokások közötti összefüggések kiemelése új módszereket nyithat az egész bulimikus szekvencia szemléletére, szégyen és bűntudat nélkül. A másik szellemi életének tiszteletben tartásának légkörében, nyitott hozzáállással a bulimiában rejlő mentális szenvedések iránt, a pszichoterápia hasznos lehet az emberi lét élményeinek és zavaró időszakainak átélésében.