Szív a stresszben - a psziché hatása • háziorvos online
A pszichológiai komponensek vagy a társadalmi tényezők hatása a szív- és érrendszerre még mindig viszonylag új kutatási téma. A mentális állapot mennyiben járulhat hozzá a szívbetegségek kialakulásához? Prof. Dr. med. Manfred Zehender, a Freiburgi Egyetemi Kórház Kardiológiai és Angiológiai Klinikája erről tájékoztatást adott.
Háziorvos: Hogyan is jött létre, hogy a psziché befolyásolhatja a szív működését?
Prof. Zehender: Minden embernek van egyénisége, egyrészt genetikailag lehorgonyzott, másrészt megtanult megközelítés a betegségek kezeléséhez, vagy egyéni hozzáállás a betegségek elkerülésére. Míg az egyik azt mondja magában: „Fontos a dohányzás számomra, akkor nem leszek olyan öreg”, a másik mindent elkövet, hogy idős korában egészséges maradjon. Ha ezután egy lépéssel tovább megy, akkor ezek a különböző attitűdök is szerepet játszanak, amikor a betegség már kitört, például a szívroham. B. megtörtént. Hogyan birkózik meg a beteg azzal, hogy már nem tud úgy dolgozni, mint korábban, talán már nincs a szokásos családfői és családfenntartói pozíciója stb.? Jelenleg a korábbinál intenzívebben vizsgálják, hogy ezek a tényezők a betegség kezelésében és a szív szomatikus károsodásában hogyan befolyásolhatják egymást.
Háziorvos: Véleménye szerint mennyire nagy a pszichoszociális tényezők hatása a szív- és érrendszeri betegségekre?
Prof. Zehender: Tudjuk, hogy a pszichoszociális tényezők nagy hatással vannak. Például ellenőrizhető összefüggés van a társadalmi helyzet és az elhízás vagy a dohányzási magatartás között. Az alacsonyabb társadalmi osztályokban az egészségtudatos magatartás, mint pl B. rendszeres, saját készítésű, kiegyensúlyozott ételek, lemondás a luxusételekről stb. Kevésbé hangsúlyos, mint a magasabb társadalmi osztályokban.
Háziorvos: Milyen szerepet játszik a stressz vagy a stresszes helyzetek kezelése a szív egészségében?
Prof. Zehender: Mindenki más genetikai felépítéssel születik, akkor is, ha problémákat kell kezelni, megbirkózni a stresszel vagy a saját testéhez és egészségéhez való hozzáállással. A második független tényező a szülők nevelése vagy „példaképe”. A szülők közvetítik-e a testmozgás és az egészséges táplálkozás fontosságát, vagy azt, hogy normális, ha minden este a gyorsétterem van a televízió előtt? És van még egy tényező: az úgynevezett epigenetikai befolyás. Az epigenetika egy új kutatási ág. Tíz évvel ezelőtt azt feltételeztük, hogy genetikai összetételünk születésétől halálig változatlan marad. Most megtudtuk, hogy ez nem így van, de a külső hatások - különösen gyermekkorban - megváltoztathatják a géneket.
Háziorvos: Honnan tudja, hogy a gyermekkori tapasztalatok megváltoztathatják a géneket?
Prof. Zehender: Nagyon jó kísérleti tanulmányok vannak erről. Ma már tudjuk, hogy négy stressztényező gyermekkorban és serdülőkorban - z. B. Szülők válása, ivó apja vagy az anyai szeretet hiánya - a várható élettartam átlagosan 12 évvel rövidül. Azoknál az egereknél, akiket traumatizáltak azáltal, hogy anyjukat elvitték és szoros ketrecbe zárták, kiderült, hogy ez a trauma összefügg a telomerek génjeinek változásával, amelyek nélkülözhetetlenek a várható élettartamhoz felelősek. A rövidített telomerek rövidített várható élettartamot jelentenek. És pontosan ezt találták az egereknél. Az akkor feltett kérdés: Hol nyilvánul meg egy ilyen pszichostressz a testben? Számos olyan terület van itt, amelyet valószínűleg a leginkább sújtanak - nevezetesen a szív- és érrendszer. Tudjuk z. Például a nagy stressznek kitett emberek gyakran szenvednek magas vérnyomástól.
Háziorvos: Tudna példát mondani arra, hogy a stressz milyen hatással lehet a szívre?
Prof. Zehender: Az, hogy a stressz veszélyessé válhat-e, teljesen attól függ, hogy az érintett személy hogyan küzd vele, ez pedig a gyermekkori tapasztalatokon és a genetikai felépítésen alapul. A rossz stresszkezelés által okozott szerves károsodásokra példa a Tako-tsubo jelenség, más néven „Megtört szív szindróma”. Rövid nyakú kancsó alakú japán tintahal-csapdáról kapta a nevét. A bal kamra ezen sajátos alakját a bal kamra összehúzódásának rendellenessége okozza a szisztolé végén. Korábban azt gondolták, hogy ez tisztán funkcionális "szívgörcs". Ma már tudjuk, hogy a Tako-tsubo szívizomszövet is elpusztul, ezért miokardiális infarktus. Ezt azonban a stressz miatt a vérben rendkívül magas katekolaminszint váltja ki. Ezek a stresszhormonok gyakorlatilag elárasztják a szívet, és kikötnek a csúcs területén található stresszreceptorokról. Ez a hormonfelesleg szívizomhalálhoz vezet, és nem - mint a "normális szívizominfarktusnál" - a koszorúerek szűkülete.
A háziorvos: Tehát ugyanaz az eredmény a Taku-tsubo-val és az összehúzódott koszorúerek által okozott szívrohammal. Hogyan lehet ezt a két formát klinikailag differenciálni?
Prof. Zehender: Nem számít, honnan származik a szívroham, a szívkatéteres vizsgálatot először a klinikán végzik. És itt a Taku-tsubo esetében észrevehető, hogy az összes koszorúér simának, gyönyörűnek és csodálatosnak tűnik, és egyik sincs zárva. Ezután felteszi a kérdést egy stresszes eseményről az elmúlt három hónapban, és biztosan megtalálja. Ezután a gyanú megerősíthető a stresszhormonok mérésével.
Háziorvos: Ez a megkülönböztetés minden bizonnyal fontos, mert a terápia eltér a koszorúér elzáródásától.
Prof. Zehender: Helyes! A Tako-tsubo által választott terápia béta-blokkolók a stressz hormonok blokkolására. Nagyon magas adagokat kell adnia, hogy a szív védve legyen a stresszhormonok eme túlcsordulásától. Minél gyorsabban megy végbe ez a terápia, annál nagyobb az esély a szívizomszövet megtakarítására.
Háziorvos: A stressz szívritmuszavarokhoz is vezethet?
Prof. Zehender: Igen, valójában a túlzott stressz, különösen egy korábban károsodott szívben, kamrai fibrillációhoz vezethet. Ezt implantált defibrillátorral rendelkező betegek adatai alapján tudjuk. Itt dokumentálják, amikor a sokk bekövetkezett, és láthatja, hogy a beteg mit csinált abban az időben. És akkor újra és újra kiderül, hogy a stresszes események kamrai fibrillációhoz vezettek. Az ok-okozati összefüggés másik jele az a megfigyelés, hogy a szívrohamok vagy a kamrai fibrillációja nagyobb stresszes események, például a müncheni futball-világbajnokság vagy a Los Angeles melletti földrengés során növekszik.
Háziorvos: Milyen szerepet játszik az elektrolit egyensúly a kamrai fibrillációban?
Prof. Zehender: Tudjuk, hogy a kálium fontos szerepet játszik. A 3,0 mmol/l alatti káliumszinttől kezdve a kamrai fibrilláció kockázata rendkívüli módon megnő. Emiatt az anorexia nervosában szenvedő betegek, akiknek az alultápláltság miatt gyakran 2,5 vagy 2,8 mmol/l a káliumszint, gyakran kamrai fibrillációval halnak meg. Azt is tudjuk, hogy a kálium és a magnézium stabilizáló hatással van a sejtmembránra. Minden szívverésnél elektromos gerjesztés fut át a szíven, és a szívizomsejteknek vissza kell találniuk a pihenési lehetőségeiket, hogy a következő gerjesztés megtörténhessen. Ez csak akkor működik, ha elegendő kálium és magnézium van.
Háziorvos: Van-e értelme a kálium- és magnéziumhelyettesítésnek, és ha igen, melyik betegnek?
Prof. Zehender: Az biztos, hogy egy műtét előtt álló, magas kálium- és magnéziumszinttel rendelkező betegnél kisebb a kamrai fibrilláció vagy az aritmia kockázata. Sok tanulmány van erről. Ezenkívül bebizonyosodott a kálium és a magnézium adagolásának hatása ezen elektrolitok alacsony szintjére. Így van z. B. a Torsades de Pointes Magnéziumban a választott terápiás szer. Viszont viszonylag sok olyan beteg van, aki extraszisztolákban szenved, amelyek kimutathatók az EKG-ban, de akik számára az alacsony expressziós szint miatt nincsenek jelezve az antiarrhythmiás szerek, amelyek szintén jelentős mellékhatásokkal járnak. Annak tisztázása érdekében, hogy ezek a betegek segíthetnek-e orális káliummal és magnéziummal, elindították a Magica vizsgálatot. 232 gyakori kamrai extrasystolában szenvedő beteg napi 12 mmol káliumot és 6 mmol magnéziumot (Tromcardin®) kapott három héten keresztül. 50% -kal csökkent a PVC.
Észrevehető extraszisztolés betegeknél érdemes kipróbálni a kálium- és magnéziumszint növelését.
Az interjút dr. med. Vera Seifert
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (20) 63-65