Szív- és érrendszeri betegségek románoknál
A szív- és érrendszeri megbetegedések a világon a vezető halálokok, és Románia nemkívánatos vezető helyet foglal el a szívbetegség okozta halálozással rendelkező országok élén. E betegségek kockázati tényezőiről, arról, hogy miként ismerjük fel a szívinfarktus vagy a stroke megnyilvánulásait, és mit tehetünk ezek megelőzésére, beszélünk Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu, elsődleges kardiológus, az orvostudomány doktora a Enescu Poliklinika és Ponderas Akadémiai Kórház. Ugyanakkor a szakember elmagyarázza a fejlett echokardiográfok - stressz és transzesophagealis - hasznosságát a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában, és milyen életkortól ajánlott a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétének általános értékelése.
Hazánkban a halálozások mintegy 60% -át szív- és érrendszeri betegségek okozzák - derül ki a Romániai Kardiológiai Társaság adataiból. Melyek az előfordulásuk kockázati tényezői?
Egyre több fiatal találkozik olyan szívproblémákkal, mint akut miokardiális infarktus. Melyek azok az okok, amelyek fiatal korban szívproblémákhoz vezetnek?
A fiatalok szívinfarktusának prevalenciája az ateroszklerotikus betegség ugyanazon kockázati tényezőihez kapcsolódik, amelyek genetikai tényezőkkel és nem utolsósorban a pszichoszociális stresszel társulnak, amint azt az INTERHEART tanulmány eredményezte (Yousuf, 2004). Ehhez járul még az aterotrombotikus események, például az akut miokardiális infarktus kockázatának kitett fiatal alanyok azonosításának nehézsége, ami nehézséget okoz azoknak a kiválasztásában, akiket az elsődleges megelőzésben agresszívebben kell kezelni. Egy nemrégiben közzétett, az Egyesült Államokban publikált tanulmány fiatal, első akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeket vizsgált; miokardiális infarktus előtt, a prevenciós irányelvek jelenlegi ajánlásai szerint ezen betegek 50-75% -a nem volt képes akut infarktus előtt statinra.
Hány éves kortól kezdve végezzünk rendszeres kardiológiai vizsgálatot?
Örökletes szív- és érrendszeri betegségben és/vagy elhízásban szenvedő gyermekeket és serdülőket a háziorvosuknak ellenőriznie kell más kockázati tényezők jelenlétére, például dyslipidaemia, beleértve a családi hiperkoleszterinémiát és a magas vérnyomást. 40 éves kor után ajánlott a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétének általános értékelése, a kockázat kiszámítása az Európai Kardiológiai Társaság által ajánlott SCORE skála szerint, valamint megelőző vagy terápiás intézkedések kialakítása közepes és magas kockázatú betegeknél.
Ön szakosodott és fontos tapasztalattal rendelkezik az előrehaladott echokardiográfiában - transzesophagealis és stressz. Mikor jelzik és mit hoznak a szokásos echokardiográfián kívül?
A stressz echokardiográfia olyan képalkotó módszer, amelyet elsősorban az indukálható szívizom ischaemia jelenlétének és súlyosságának értékelésében jeleznek olyan betegeknél, akiknek a szívkoszorúér-betegségük közepes valószínűséggel rendelkezik, és akiknél az EKG feltárása és a pihenő echokardiográfia nem diagnosztikus. A stressz echokardiográfia érzékenysége meghaladja a 90% -ot, jóval magasabb, mint a testmozgás EKG-tesztje. A módszer az intervenciós vagy műtéti revaszkularizáció utáni reziduális ischaemia értékelésére is ajánlott.
A transzesophagealis ultrahang ajánlott fertőző endocarditis gyanúja esetén, olyan strukturális elváltozásokban szenvedő betegeknél, amelyeket nem lehet jól jellemezni transthoracalis vizsgálattal, a szelepes elváltozások mechanizmusának felmérésére, a mellkasi aorta disszekciójának diagnosztizálására, intraoperatív monitorozásra szívsebészeti beavatkozásban vagy betegeknél. nehéz transthoracalis echokardiográfiai ablakkal. A transzesophagealis ultrahang által szolgáltatott anatómiai adatok sokkal pontosabbak, mint a transthoracalis vizsgálat, annak a ténynek köszönhető, hogy a mellkasi fal vastagsága és a tüdő parenchima légtartalma már nem áll interakcióban.
Milyen jelek kísérik az akut miokardiális infarktust? Vannak atipikus megnyilvánulások is, amelyek nem vezetnének bennünket arra a gondolatra, hogy ez akut miokardiális infarktus lenne.?
Tipikus esetekben a szívinfarktus kialakulását intenzív retrosternális fájdalom jelzi, a nyak, az állkapocs, a váll, a kar, az interscapulovertebrális tövénél végzett besugárzás; A fájdalmat hideg, erős izzadás, szorongás, légszomj, hányinger, hányás kíséri, és általában órákig tart. De vannak olyan betegek is, akiknél a fájdalom atipikus, előfordulhat az epigastriumban vagy csak a besugárzási területeken, vagy akár hiányozhat is (fájdalommentes szívizominfarktus), a beteg általános rossz közérzetet, gyengeséget, levegőhiányt érez. Az idős betegek, a cukorbetegek és a nők gyakran atipikus tünetekkel rendelkeznek, néha összetévesztik őket más kapcsolódó állapotok megnyilvánulásával. Az akut miokardiális infarktus a kamrai fibrilláció vagy más súlyos szövődmények, például akut szívelégtelenség vagy az intraventrikuláris trombusban fellépő kardioembóliás stroke következtében kialakuló kardiorespirációs leállással kezdődhet.
Mit jelent az "arany óra" akut miokardiális infarktus esetén?
Van az "idő izom" kifejezés, amely kifejezi azt a maximális sürgősséget, amellyel az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegnek be kell érkeznie a kórházba. Minél gyorsabban eltömődik a koszorúér, annál nagyobb a szívizom megtakarítása a nekrózis és a kontraktilitás elvesztése miatt. Az ST-szegmens magassági infarktusa (STEMI) esetében az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei által ajánlott szigorú protokoll ajánlja, hogy a STEMI-diagnózissal rendelkező betegek legfeljebb 2 óra múlva érkezzenek egy olyan központba, ahol a koszorúér intervenciós clearance-e gyakorolható. szívrohamért felelős, vagy ha ez nem lehetséges, fibrinolízist végez farmakológiai dezonstrukció céljából; az optimális időintervallum, amelyben meg kell tisztítani a koszorúert, 12 óra, vagy 24 óra kardiogén sokkban szenvedő betegeknél, és a diagnózis után akár 48 órával is megkísérelhető a 2017-es legfrissebb európai útmutató szerint.
Van egy mítosz, miszerint nem szabad sportolni szívroham után. Mit ajánl a betegek számára ebben a tekintetben?
Ha a miokardiális infarktus komplikáció nélküli volt, és angiográfiai kiértékelést és revaszkularizációt hajtottak végre, a beteg a kisülés után fokozatosan folytathatja a fizikai aktivitást. Bizonyíték van arra, hogy a fizikai edzésnek közvetlen hatása van a fiziológiai, mentális és a kockázati tényezők ellenőrzésére. A betegek a szívroham akut fázisa után sportolhatnak, de miután értékelték a szívműködést és a szívizom ischaemiát.
Az akut miokardiális infarktus bonyolult lefolyású betegeknél a döntés a teljes kardiológiai értékelés, beleértve a stresszteszteket is követően történik.
Hogyan lehet megváltoztatni az ember életét szívroham után?
Nagyon fontos a kockázati tényezők szigorú ellenőrzése: a túlsúly csökkentése, a dohányzásról való leszokás, a koleszterin terápiás kontrollja, az LDL-C szint csökkentésével 70 mg/dl alatt, alacsony az állati zsírtartalmú étrend és a magas statin dózisok mellett, a magas vérnyomás terápiás kontrollja a BP fenntartása 130/80 Hgmm és 140/90 Hgmm között, és még 130/80 Hgmm alatt is, ha a glikémiás kontroll, az ülő életmód elleni küzdelem a testtömeg fenntartása érdekében és a depresszió kockázatának csökkentése tolerálható 65 év alatti betegeknél. Az akut infarktus után az ajánlott farmakológiai kezelés fenntartása elengedhetetlen az infarktus megismétlődésének, a halálnak és a szívelégtelenség előfordulásának kockázatának csökkentése érdekében.
Mennyire hatékony az aszpirin napi adagolása a szívbetegségek megelőzésében?
Az aszpirin hatékonyan csökkenti a szövődmények kockázatát diagnosztizált szívkoszorúér betegségben (angina pectoris, akut posztkoszorúér szindróma). Az elsődleges megelőzésben azoknál a betegeknél, akiknek csak kockázati tényezői vannak (magas vérnyomás, diszlipidémia, cukorbetegség), az aszpirin nem bizonyított előnyöket, hanem csak növelte a vérzés kockázatát, amint azt az ESC kongresszusán 2018-ban közölt nemrégiben végzett tanulmány bizonyítja, cukorbeteg betegek, akiknek magas a szív- és érrendszeri kockázatuk.
Hogyan lehet felismerni a stroke-ot és mik a mentési intézkedések, amíg el nem érünk az orvoshoz?
A stroke első jelei a motorhiány viszonylag hirtelen megjelenése a hemibodyon, afázia vagy dysarthria, látászavarok, súlyos fejfájás vagy kóma. A neurológiai vizsgálat sajátos klinikai tüneteket tár fel, az agyi képalkotás (CT, MRI) és a kórházi sürgősségi laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi a stroke megkülönböztetését a zavartság, kóma, hemodinamikai, metabolikus vagy toxikus okok egyéb okaitól. Sürgős orvosi segítségkérés a kórházba való gyors eljutáshoz, ahol az ischaemiás stroke kialakulása után az első 4 órában trombolízissel reperfúziót kaphat ellenjavallatok vagy endovaszkuláris intervenciós trombectomia hiányában.
Mennyire veszélyes a kezeletlen magas vérnyomás?
A magas vérnyomás a terápiásán szabályozható kockázati tényezők egyike; a kezeletlen magas vérnyomás kockázata sokféle, beleértve a bal kamrai hipertrófiát, amely szívizom ischaemiához vezethet, még koszorúér-betegség és szívelégtelenség hiányában is; Az érelmeszesedés felgyorsulása a szívinfarktus, a stroke, a perifériás artériás megbetegedések fokozott kockázatával jár. Egyéb súlyos szövődmények közé tartozik a magas vérnyomású nephropathia, a kicsi agyi erek betegségei, amelyeknél fennáll a demencia veszélye, agyi vérzés, aorta disszekció, akut magas vérnyomású tüdőödéma.
Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a szív egészségét?
A cukorbetegség a koszorúér-érelmeszesedés egyik fő kockázati tényezője; A cukorbetegeknél diffúz érelmeszesedéses koszorúér elváltozások alakulnak ki, amelyek technikailag megnehezítik a revaszkularizációt. Az akut miokardiális infarktus fiatalon előfordulhat cukorbetegeknél, és atipikus megnyilvánulásai lehetnek, beleértve a fájdalommentes vagy rövid távú akut miokardiális infarktust, amely miatt a betegek nem fordulnak azonnal orvoshoz, és későn érkezhetnek a kórházba, amikor az infarktus szövődményei alakulnak ki. . A szívkoszorúér-betegség felgyorsult progressziója még a vércukorszint terápiás kontrolljában szenvedő betegeknél is előfordul. A koszorúér mikrocirkulációjának károsodása és a diabéteszes kardiomiopátia lehetősége is fennáll.
A nők és a férfiak egyenlőek a szívbetegséggel szemben?
A menopauza koráig tartó nőknél alacsonyabb a koszorúér-betegség és annak szövődményei, beleértve az akut miokardiális infarktust is; a menopauza után a kockázat kiegyenlítődik, és a nők súlyosabb evolúcióval járhatnak, több tényező miatt, ideértve a megváltozott lipidprofilt, megnövekedett aterogén lipidfrakciókat, a szívkoszorúér-betegség atipikus tüneteinek gyakoribb jelenlétét, az orvoshoz történő késleltetett bemutatást és az edzésvizsgálattal történő feltárást és angiográfia. A megmaradt ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség időskorúaknál, elhízottaknál és többszörös komorbid nőknél gyakoribb. Egyéb kardiovaszkuláris patológiák (valvulopathiák, magas vérnyomás, kardiomiopátiák) esetében a prevalencia nem különbözik egyértelműen a nemek között.
Mit kell tennünk a szívünk egészségének megőrzése érdekében?
A szív-egészséges életmód a következőket foglalja magában: az ülő életmód elkerülése, a mérsékelt testmozgás legalább napi 30 percig, vagy legalább a gyorsabb ütemben való járás; a testmozgás komplexen befolyásolja az emberi testet, segít fenntartani a testtömeget a normál keretek között, fenntartani a fizikai edzés szintjét és ellenőrizni a mentális állapotot, csökkenteni a szorongást és a stresszre adott reakciókat, javítani az alvást és elősegíteni a testi és lelki jólét fenntartását. A magas kalóriatartalmú ételek, állati zsírok, szénhidrátok, só túlzott fogyasztásának elkerülése, a friss gyümölcsök és zöldségek napi fogyasztása, a többszörösen telítetlen zsírokban gazdag halak és olajos magvak fogyasztása, amelyek nem növelik a plazma koleszterinszintjét, védő hatással vannak a szívre és az erekre. A dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás mérséklése egyéb védőintézkedés. Végül, de nem utolsósorban a pszichoaffektív tényezők (agresszív viselkedés, düh, frusztráció, depresszió) kontrolljának jótékony hatása lehet; fizikai edzés, pszichológiai tanácsadás, relaxációs technikák javíthatják ezen tényezők kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt káros hatását.