Szívburok-gyulladás; nding (pericarditis); gyógyszertári magazin

A szívburokgyulladás a szívburok gyulladásos betegsége, amelynek fő tünete a súlyos mellkasi fájdalom. Gyakran perikardiális folyadék alakul ki ennek eredményeként

  • Mi a pericarditis (pericarditis)?
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • Konzultációs szakértő

Pericarditis - röviden elmagyarázva

A szívet a szívburok veszi körül. Ha ez gyulladt, a szívburok gyulladásának (pericarditis) nevezik. A szívburokgyulladás összefüggésbe hozható a perikardium folyadékgyülemével vagy anélkül (effúzió), és úgynevezett "száraz" (effúzió nélkül) vagy "nedves" formában (effúzióval) nyilvánul meg. Száraz formában gyakran súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik. Ha folyadékfúzió történik, az nem okoz tüneteket, amíg a folyadék felhalmozódása nem olyan nagy, hogy a szív pumpáló képessége romlik. Ezután olyan tünetek jelentkezhetnek, mint fáradtság vagy légszomj.

A pericarditis oka gyakran egy vírusfertőzés. Ha nem fertőző okokról van szó, akkor különféle betegségek jöhetnek szóba. A perikardiális gyulladás terápiája az ok-okozati betegségtől függ, amelyet nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel (ibuprofen vagy ASA) és kolhicinnel együtt kezelnek.

A perikardiális tamponád a perikardiális gyulladás szövődménye, súlyos effúzióval. A szív pumpálását az effúzió megakadályozza, és keringési sokk következik be.

Mi a pericarditis (pericarditis)?

A szívburok az egész szívet körülveszi, és így megakadályozza a szívkamrák túlfeszülését. A szívburok kettős falú, és egy külső és egy belső lapból áll (lásd még a háttérinformációt). Egészséges embereknél is a külső és a belső levél közötti helyet kis mennyiségű folyadékkal (15-50 ml) töltik meg, hogy javítsák a fal mindkét részének csúszó képességét a szívműködés során.

Az akut szívburokgyulladás a szívzsák (perikardium) gyulladása. A szívburokgyulladás összefüggésbe hozható a két levél közötti folyadék felhalmozódással vagy anélkül (effúzió). Ez a "névadásban" is meglátszik: Az úgynevezett száraz gyulladás (fibrinos forma) esetén a szívburok anélkül gyullad ki, hogy folyadék képződne, a nedves (exudatív) formával effúzió is van. Az eredetileg száraz gyulladás során ez nedves formává is válhat, ami azt jelenti, hogy az effúzió csak néhány nappal a betegség kialakulása után alakul ki.

magazin

Háttérinformáció - Mi a szívburok?

A szívburok két rétegből áll, amelyek tasakként zárják be az egész szívet. A vékony belső réteg (zsigeri szívburok) közvetlenül a szív felületén nyugszik. A kötőszövet külső, körülbelül két milliméter vastag rétegét parietális szívburoknak nevezzük. A szívburok külső és belső rétege közötti finom teret általában vékony folyadékfilm tölti ki.

A szívburok alapvető funkciója a szív lehető legstabilabb helyzetben tartása és a szívkamrák megvédése a túlfeszülésektől. A gyorsan növekvő szívburokfolyás összenyomja a szívet, és életveszélyesen akadályozhatja a szívkamrák feltöltését és pumpálását.

Okok: Hogyan fordul elő a szívburokgyulladás?

A szívburok gyulladásának oka általában megmagyarázhatatlan. A betegek többségében azonban valószínűleg bizonyos vírusokkal fertőzöttek. Ezt az akut vírusos pericarditist leggyakrabban enterovírusok (coxsackie és echovírusok), herpeszvírusok, adenovírusok és parvovírus B19 okozzák. A vírusos kórokozók mellett a baktériumok (különösen a tuberkulózist okozó mycobacterium tuberculosis), valamint a gombák és paraziták (nagyon ritkán) a fertőző szívburokgyulladás lehetséges okai, bár ritkábban.

Ezenkívül autoimmun betegségek (például reuma), rák, anyagcserezavarok, például köszvény, veseelégtelenség, a szívműtét vagy a szívroham következményei lehetnek.

A különféle okok egy pillanat alatt

Fertőző szívburok-gyulladás:

- Vírusok (leggyakoribb)

Nem fertőző pericarditis/pericardialis effúzió:

- Autoimmun betegségek (pl. Reuma)

- Szívroham után

- Sugárzás (rákterápiára)

- idoipatikus (itt nem lehet okot találni)

A pericarditis különböző formái

A fertőző, valamint a nem fertőző szívburokgyulladás különböző formákban jelenhet meg.

Száraz, fibrinos szívburokgyulladás:

Az orvosok akkor beszélnek erről, amikor a szívburok külső és belső rétege egymáshoz súrolódik anélkül, hogy folyadék gyűlne össze a közöttük lévő térben.

Nedves, exudatív szívburokgyulladás:

Ha szöveti folyadék halmozódik fel a szívburok rétegei között, folyadékgyülem keletkezik és nedves szívburokgyulladás van jelen.

Vérzéses szívburokgyulladás:

Ez a forma daganatokban és áttétjeikben (távoli települések) fordul elő. Véres szívburokfolyás alakul ki.

Szűkületes szívburokgyulladás:

Ez a perikardium gyulladásának ritka következménye, amelyben a szívburok megkeményedik és részben meszesedik.

A forma mellett a szívburokgyulladás felosztható:

- tartós (négy hétnél hosszabb, három hónapnál kevesebb)

- visszatérő (kiújulás a gyógyulás után) vagy

- krónikus (több mint három hónapig tart)

Tünetek: a szívburokgyulladás tünetei?

A súlyos mellkasi fájdalom, amelyet gyakran láz és gyors légzés kísér, az akut (száraz) szívburokgyulladás tipikus tünetei. A fájdalom a mellkas bal oldalára, a has felső részére és különösen a lapocka területére sugározhat. Különösen jellemző, hogy a fájdalom némileg enyhül ülve - a felsőtest előre hajlítva. Fekve, mély lélegzéssel, köhögéssel vagy nyeléssel a fájdalom fokozódik. Megkülönböztetése más, súlyos mellkasi fájdalmat okozó betegségektől - például tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás vagy akár szívroham - nehéz lehet. Az akut, vírusos szívburokgyulladás általában egy-két hét múlva megszűnik. A pericarditis más okokkal sokkal tovább húzódhat. Esetenként a szívburokban is visszatérő gyulladás lép fel (relapszus).

Ha folyadékgyülem van, akkor általában nincsenek specifikus tünetek. Csak akkor, ha a szívteljesítmény korlátozott (csökkent szivattyúteljesítmény) a töltött szívburok miatti nyomásnövekedés miatt, ezt észrevehetjük például légszomj vagy alacsony vérnyomás (hipotenzió) miatt. Ezért ezeket a formákat gyakran véletlenül fedezik fel egy másik szívbetegség miatt, és echokardiográfiát végeznek.

A pericardialis effúzió kockázata

A perikardiális effúzió nem okoz kellemetlenséget, különösen nem okoz fájdalmat, mindaddig, amíg a szív pumpáló funkcióját nem károsítja az effúzió, vagyis nincs úgynevezett pericardialis tamponád. Ebben az esetben azonban az érintettek növekvő légszomjra panaszkodnak. A további folyamat során a pulzusszám növekszik, a vérnyomás csökken, izzadás és zavaros tudat jelentkezik. Ezek a keringési sokk tipikus jelei.

Terápiás, valamint diagnosztikai okokból nagyobb szívburok effúziót kell szúrni.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a szívizomgyulladást?

  • Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Először a kórtörténetet (anamnézist) és a fizikai vizsgálatot végezzük. Száraz, akut pericardialis gyulladás esetén az orvos a sztetoszkóp segítségével hallja a szívrégió dörzsölésének jellegzetes kaparó hangját. Már nem mutatható ki, amint a szívburokban kialakul egy effúzió. Vagyis amikor a pericarditis száraz formája nedves exudatív formává változik.

A diagnózis megerősítéséhez az elektrokardiogram, a szív ultrahangvizsgálata és néhány laboratóriumi vizsgálat segít:

  • EKG

Az elektrokardiogram (EKG) nagyon fontos vizsgálati módszer az akut szívburokgyulladás diagnosztizálásához, és olyan változásokat is mutat, amelyek megfelelnek a betegség lefolyásának. A szívrohamtól való megkülönböztetés alkalmanként nehézségeket okozhat.

  • Ultrahangvizsgálat (echokardiográfia)

A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) elengedhetetlen, ha pericarditis gyanúja merül fel. Akut perikardiális gyulladásban szenvedő betegek többségénél feltűnő mindaddig, amíg perikardiális folyadék nem képződik. Ha ez rendelkezésre áll, akkor az ultrahangvizsgálat fontos információkat nyújt az effúzió méretéről és a szív pumpáló funkciójára gyakorolt ​​hatásáról. A vizsgálat a szívizom társbetegségére utalhat.

  • Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi vizsgálatok fontosak többek között a szívroham és az akut pericarditis megkülönböztetése érdekében. A szívinfarktus szempontjából legfontosabb pozitív tesztek (troponin és kreatin-kináz) azonban pozitívak lehetnek a szívburokgyulladás esetén is, ha az átterjedt a szívizomba (perimyocarditis). Ezenkívül vérképet készítenek, és meghatározzák a C-reaktív fehérjét, a fehérvérsejteket (leukocitákat) és a vérüledéket. Ezek a laboratóriumi értékek információt nyújtanak a szervezetben fellépő akut gyulladásról.

  • Egyéb kutatási módszerek

A szívburok-defektust figyelembe lehet venni például bakteriális betegség vagy tumor gyanúja esetén. MRI vizsgálat (mágneses rezonancia képalkotás) vagy CT vizsgálat (számítógépes tomográfia) megfelelő lehet, ha további szívizombetegség (myocarditis) gyanúja merül fel.

Mellkas röntgenfelvételt készítenek a tüdőbetegség (pl. Tuberkulózis, tüdőtumor) azonosítására vagy kizárására, mint az effúzióval járó szívburokgyulladás egyik lehetséges.

Akut szívburokgyulladás gyanúja merül fel, ha ezek közül kettő vagy több teljesül:

- Dörzsölő zaj a szív régiójában

Terápia: Hogyan kezelik a szívburokgyulladást?

A terápia megkezdése előtt, ha lehetséges, tisztázni kell, hogy ismeretlen eredetű szívgyulladásról van-e szó ("idiopátiás", többnyire vírusos), vagy egy másik betegség lehetséges kiváltó oka. Ha a baktériumok okozzák a szívburokgyulladást, akkor ez antibiotikumokkal kezelhető.

Akut pericardialis gyulladás esetén eleinte fontos, hogy nagyon vigyázzon. Kerülni kell azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek túlmutatnak a normális ülés közbeni munkán, amíg a tünetek nem csillapodnak, és a vér gyulladásszintje (CRP szint) normalizálódik. Hosszabb ideig kerülni kell a testmozgást; versenyző sportolóknak körülbelül három hónap ajánlott, szabadidős sportolóknak rövidebb időtartam elegendő lehet orvoshoz fordulva.

A fájdalmat fájdalomcsillapítókkal kezelik.

  • Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (NSAID-ok)

Ha akut pericarditis van, a fájdalmat gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerekkel (NSAID) kezelik, például ibuprofennel vagy acetilszalicilsavval (ASA). Protonpumpa-inhibitorokat, például omeprazolt vagy pantoprazolt kell használni a gyomor védelmére. A terápia általában körülbelül két hétig tart. Ez idő alatt az akut pericardialis gyulladás a betegek 70-90% -ánál gyógyul komplikációk és relapszus nélkül.

  • Kolchicin vagy kortizon

A kolchicint (az őszi krókusz egyik összetevője) az akut szívburokgyulladás kezelésére is használják, mint első vonalbeli terápiát az NSAID-k mellett. A kolchicin csökkenti a betegség visszatérésének kockázatát (kiújulási arány). Visszatérő, nem fertőző szívburokgyulladás esetén, amely nem reagál megfelelően az NSAID-okra és a kolchicinre, az alacsony dózisú kortizon terápia kiegészíthető.

  • A keresztcsont defektje

A szívburok kisebb mennyisége (10-50 ml) nem ritka a szívburokgyulladásban, és nem igényel további kezelést. Ha több folyadék gyűlik össze a szívburokban, fennáll a perikardiális tamponád veszélye. Ebben az esetben a szívburokban összegyűlt folyadék kívülről úgy nyomódik a szívkamrákra, hogy azok már nem tudnak kellően megtelni vérrel. Ennek eredménye a vérnyomásesés és a keringési sokk. Az azonnali megkönnyebbüléses szúrás életmentő. Itt az orvos egy speciális hosszabb tűvel átszúrja a szívburokot, és elszívja a folyadékot.

  • Működési eljárások

Még a szívburok is ritkán hegesedik vagy meszesedik a szívburokgyulladás következtében (a leggyakoribb ok korábban a tuberkulózis volt), és krónikus összehúzódó szívburokgyulladás lép fel. A heges, részben kalcium-lerakódásokkal járó szívzsák miatt a szívkamrák már nem képesek elegendő vérrel feltöltődni, és a vér a tüdőben, a májban és más szervekben helyreáll. Ha a szívműködés olyan súlyosan károsodott, akkor általában csak egy lehetőség marad: a szívsebész megpróbálja eltávolítani a szívet körülvevő heg vagy kalcium réteg legalább egy részét (a szívburok dekortikációja).

Mikor van szükség fekvőbeteg kezelésre?

Azokat a betegeket, akik nem reagálnak a gyulladáscsökkentő terápiára, akiknek magas a láza, súlyos perikardiális folyadékgyülemük van, vagy akiknek más oka lehet a betegségnek, fekvőbetegként kell kórházba hospitalizálni.

Szövődmények: mekkora a pericarditis kockázata?

Ha a szívkamrák vérrel való feltöltése és szivattyúzási funkciója súlyosabb mértékben károsodik a nagy szívburok-kiömlés hatására, az orvosok ezt a körülményt perikardiális tamponádnak nevezik. Ez a fenyegető helyzet megköveteli a szívburok azonnali szúrását, amelynek során az effúziót tű segítségével szívják le.
Ritkábban a pericardium kötőszöveti megkeményedése vagy meszesedése (konstriktív pericarditis, "páncélos szív") fordul elő a pericardialis gyulladás következtében.

Előrejelzés: Milyen esélyei vannak a szívburokgyulladás gyógyulásának?

Az akut szívburok-gyulladás a betegek több mint 70% -ában gyógyul komplikációk és a betegség kiújulása (relapszus) nélkül. Lehetséges azonban, hogy a gyulladás átterjedhet magára a szívizomra is. A betegek 15-30% -ánál is előfordulhat, hogy a tünetek vagy a pericardialis effúzió néhány héttel a gyógyulási folyamat után újra megjelenik (pericarditis kiújulása).

A szívburokgyulladás legtöbb okának viszonylag jóindulatú lefolyása és a viszonylag alacsony diagnosztikai hozam miatt az ok tisztázása nem mindig kötelező, különösen a fejlett, alacsony tuberkulózis kockázatú országokban.

Az akut idiopátiás vagy vírusos pericarditisben szenvedő betegek többségének jó a hosszú távú prognózisa és a szívtamponád kockázata nagyon alacsony.

Tanácsadó szakértőnk:

Dr. professzor med. Wolfram Delius a belgyógyászat és a kardiológia szakembere. Habilitációját a svédországi Uppsalai Orvostudományi Klinikán fejezte be, majd a müncheni Műszaki Egyetemen rendkívüli orvosprofesszort töltött be. A szívszakértõ sokáig fõorvosként dolgozott, legutóbb két évtizedig a München-Bogenhauseni Városi Kórház (akadémiai oktató kórház) kardiológiai/pulmonológiai osztályán. Most Münchenben vezeti saját gyakorlatát.

Delius professzor évek óta aktívan részt vesz a Bajor Orvosi Szövetség továbbképző rendezvényein, és elnyerte a Német Orvosi Szövetség Ernst von Bergmann emléktábláját.

Dagad:

  • Herold és munkatársai, Belgyógyászat, Acute Pericarditis, 234 f., 2017
  • Imazio M., MD, FESC, "Akut pericarditis: Klinikai bemutatás és diagnosztikai értékelés", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2020. január 14.)
  • Brian D Hoit, MD, "A perikardiális betegség etiológiája", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2020. január 14.)
  • Brian D Hoit, MD, "Pericardialis effúzió diagnosztizálása és kezelése", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2020. január 14.)
  • Német Kardiológiai Társaság (DGK), ESC irányelvek 2015, pericardialis betegségek. Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (hozzáférés: 2020. január 13.)

Fontos jegyzet:

Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.