Szívelégtelenség Az új irányelvek - PDF ingyenes letöltés
Szívelégtelenség: Az új Carsten Tschöpe kardiológiai iránymutatások, Campus Virchow Klinikum Berlin 1
Stádiumnak megfelelő alapterápia 2012 NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-gátlók (AT1-blokkolók) Béta-blokkolók Aldoszteron-antagonizmus Ivabradine Digitalis Diuretikumok Defi/CRT 4
A mortalitás relatív kockázatának csökkenése a placebóhoz képest folytatódik a magas mortalitás szívelégtelenségben ACEI * β-blokkoló * MRA * ARB * Iva 16% (4,5% ARR; átlagos követés 41,4 hónap alatt) SOLVD-T 1,2 34% (5,5 % ARR; átlagos nyomon követés 1,3 év alatt) CIBIS-II 3 30% (11,0% ARR; átlagos követés 24 hónap alatt) DÍJAK 4 17% (3,0% ARR; medián követés 33,7 hónap) CHARM - 5. alternatíva 19 % Eltolódás Azonban továbbra is jelentős a halálozás:
A betegek 50% -a meghal a diagnózistól számított 5 éven belül 6 8 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012; 33: 1787 847; 2. SOLVD nyomozók. N Engl J Med., 1991, 325: 293, 302; 3. CIBIS-II nyomozók. Lancet 1999; 353: 9 13; 4. Pitt és mtsai. N Engl J Med., 341: 709-17; 50; 5. Granger et al. Lancet 2003; 362: 7726; 6. Go et al. Circulation 2014; 129: e28-e292; 7. Yancy és mtsai. Forgalom 2013; 128: e240 327; 8. Levy és mtsai. N Engl J Med 2002; 347: 1397 402 5
Ponikowski P és mtsai. Eur J szívelégtelenség 2016 és EHJ 2016 (online elérhető) 6
Ajánlások a szívképalkotásra gyanított vagy megállapított szívelégtelenségben szenvedő betegeknél HFrEF HFmrEF HfpEF 7
A szívelégtelenség meghatározása konzervált (HFpEF), középtartományú (HFmrEF) és csökkentett ejekciós frakcióval (HFrEF) 8
Javaslatok tartósan kilökődő frakcióval és középtartományú ejekciós frakcióval rendelkező szívelégtelenségben szenvedő HF-ben szenvedő betegek kezelésére 9
Ajánlások diagnosztikai vizsgálatokhoz szívelégtelenségben szenvedő vaskapacitású betegeknél 10
II a - javallat vashiány CONFIRM-HF hatása az iv vaskészítmény beadásának Ponikowski et al EHF 2015 11
Gregory Lewis, az AHA 2016. évi tudományos ülésein 14
Gregory Lewis, az AHA 2016. évi tudományos ülésein 15
Ajánlások nyílt szívelégtelenség kialakulásának megelőzésére vagy késleltetésére, vagy a halál megelőzésére a tünetek megjelenése előtt 1. Metformin 2. Metformin és empagliflozin Hba1c célpont DM-ben és HF> 7% 16
SGLT-2 gátló - A vese glükóz újrafelszívódása blokkolja a glükózt A szűrt glükóz majdnem teljes részét a proximális tubulusban abszorbeálja az SGLT-2 és az SGLT-1 nátrium-glükóz társszállító. Egészséges egyénekben a glomerulusok SGLT-2-vel szűrnek Az SGLT-2 felelős kb. 90% -ért az S1 + S2 szegmensben, kb. 180 g glükóz naponta és az SGLT-1 felelős kb. 10% -ért az S3 szegmensben
10% Lee YJ, Han HJ. Vese Int Suppl 2007 17
Kardiovaszkuláris halálozás 3,7% vs 5,9% 38% relatív kockázatcsökkenés EMPA-REG, NEJM 2015 18
Kórházi kezelés szívelégtelenség esetén 2,7% vs 4,1% 35% relatív kockázatcsökkentés EMPA-REG, NEJM 2015 19
Gyógyszeres terápia a HFrEF 21 számára
Gyógyszeres kezelés a HFrEF 22 számára
Nemlineáris összefüggés a nyugalmi pulzus és a szívelégtelenség előfordulása között Meta-elemzés: a nyugalmi pulzus mint a szívelégtelenség előfordulásának kockázati tényezője; n = 7073 (1 181 x szívelégtelenség előfordulása) Kahn és mtsai., J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001364
Terápiás algoritmus tüneti HF-ben szenvedő beteg számára, csökkent ejekciós frakcióval. (folytatás .)
Ruschitzka HFA 2016 mod. Cleland EHJ 2013 A CRT tennivalói és tennivalói NEM Igen
Terápiás algoritmus tüneti HF-ben szenvedő beteg számára, csökkent ejekciós frakcióval. (folytatás .)
Terápiás algoritmus tüneti HF-ben szenvedő beteg számára, csökkent ejekciós frakcióval. 32 Yancy és mtsai, JACC, 2016
Az LCZ696 fokozza az NP rendszer jótékony hatásait, és egyben gátolja a RAAS káros hatásait. LCZ696 sacubitril (prodrug) ANP BNP CNP ANP ANP BNP BNP CNP CNP NEP inhibitor (aktív metabolit [LBQ657]) Valsartan NPR-A NPR-B NPR-C Neprilysin AT 1 receptor GTP cgmp cgmp GTP endocitózis az NP receptor újrafeldolgozó szignál kaszkád vazodilatáció inaktiválása szívfibrózis/hipertrófia natriuresis/diuresis vazokonstrikció kardiális fibrózis/hipertrófia nátrium/víz visszatartás Levin et al. N Engl J Med 1998; Gardner és mtsai. Hipertónia 2007; Tejsavó nő. J Clin Invest 2003; Nishikimi et al. Cardiovasc Res 2006 8; Guo és mtsai. Cell Res 2001; Lueder és mtsai. Circ szívelégtelenség 2013;
Halmozott valószínűség Elsődleges végpont: CV-vel kapcsolatos halál vagy első kórházi kezelés Szívelégtelenség 1,0 0,6 0,4 Enalapril sacubitril/valsartan (LCZ696) Veszély arány = 0,80 [95% CI: 0,73-0,87) p 150 ms sacubitril/valsartan: 1b indikáció, EF 1000 HR = 0,41 (0,29,0,58) p 150 ms EF 70 bpm Fejlett terápia panaszok esetén 68 (digitalis)