Szívelégtelenség időseknél - Galenus Magazine
Segít. Univ. UMF Carol Davila, orvosdoktor
Belgyógyászati alapellátási orvos, Floreasca Sürgősségi Klinikai Kórház
A pangásos szívelégtelenség az egyik leggyakoribb diagnózis az időseknél. Idős betegeknél a szívelégtelenség klinikai diagnózisa a tipikus tünetek és jelek hiánya miatt nehéz. Sok idős beteg nem veszi észre, hogy a mozgásszegény életmód miatt terhelési nehézlégzésük van.
Amikor enyhe nehézlégzéssel jár az erőfeszítés során, hajlamosak korlátozni fizikai aktivitásukat, és ismét tünetmentessé válnak. A szívelégtelenségnek két formája van: szisztolés és diasztolés, mindegyiknek megvan a maga patofiziológiája. Az idősek terápiás intézkedésekhez való ragaszkodása javítható a hetente ellenőrzött hólyagokba csomagolt gyógyszerek alkalmazásával, valamint szociális támogatással, legalábbis a családtagok részéről.
Kulcsszavak: szívelégtelenség, idősek, szisztolés, diasztolés.
A pangásos szívelégtelenség az egyik leggyakoribb diagnózis az idős betegeknél. Idős betegeknél a szívelégtelenség klinikai diagnózisa a tipikus tünetek és jelek hiánya miatt nehéz. Sok idős beteg nem érzékeli, hogy mozgásszervi légszomja van a mozgásszegény életmód miatt. Amikor terheléskor enyhe légszomjat mutatnak, hajlamosak korlátozni fizikai aktivitásukat, és ismét látszólag tünetmentesek. A szívelégtelenségnek két formája van: szisztolés és diasztolés, mindegyiknek megvan a maga patofiziológiája. Az idős betegek terápiás intézkedésekhez való ragaszkodása javítható azáltal, hogy gyógyszereket használnak hetente ellenőrzött buborékfóliában, és szociális támogatást nyújtanak, legalábbis a családtagok részéről.
Kulcsszavak: szívelégtelenség, idősek, szisztolés, diasztolés.
A pangásos szívelégtelenség az egyik leggyakoribb diagnózis az időseknél. A miokardiális infarktus és a magas vérnyomás kezelésének folyamatos korszerűsítése lehetővé tette, hogy egyre több beteg élettartamát megnövelje, akiknél a betegség kialakulásának egy bizonyos pontjában szívelégtelenség alakul ki. Ezeknek a szívelégtelenségben szenvedő idős betegeknek többszöri kórházi kezelésre van szükségük, főként súlyosbodó szívelégtelenség miatt számos társbetegség esetén, vagy a szívbetegség gazdasági okokból történő abbahagyása miatt, az idősek kognitív diszfunkciójával kapcsolatos okok vagy más okok miatt.
Az idősek szívelégtelenségének etiológiája multifaktoriális. A magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb ok, az esetek több mint 70% -ában, amelyet a szelepbetegség követ (1). A kezelés vagy az étrend be nem tartása hozzájárul az idősek szívelégtelenségének súlyosbodásának körülbelül 2/3 -ához (2). Az idős betegek korlátozott kardiovaszkuláris tartalékkal rendelkeznek, ezért az akut légzési állapotok, például a tüdőgyulladás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása a szívműködés dekompenzációjához vezetnek.
Más esetekben az idősek polimedicinje hozzájárul a szívelégtelenség súlyosbodásához. A nem szteroid gyulladáscsökkentők megváltoztatják a nátrium és a víz vesekiválasztását, és hozzájárulhatnak a térfogat túlterheléséhez (3).
Ezenkívül a nem szteroid gyulladáscsökkentők antagonizálják a konverziós enzim inhibitorok hatását, korlátozva azok hatékonyságát (4).
A szívelégtelenség diagnosztizálása nehéz lehet, sok tünet nem specifikus, ezért korlátozott diagnosztikai értékű. Idős betegeknél a szívelégtelenség klinikai diagnózisa még nehezebb a tipikus tünetek és jelek hiánya miatt. Sok idős beteg nem veszi észre, hogy a mozgásszegény életmód miatt terhelési nehézlégzésük van.
Amikor enyhe nehézlégzéssel jár az erőfeszítés során, hajlamosak korlátozni fizikai aktivitásukat, és ismét tünetmentessé válnak. Időseknél a klinikai képet gyakran olyan nem specifikus tünetek uralják, mint a fizikai aszténia, étvágytalanság, fáradtság, álmatlanság. Más idős betegeknél jellemző a szívelégtelenség tünetei, de a társbetegségek következtében ezeket a tüneteket gyakran félreértelmezik. Például a köhögés vagy a mérsékelt nehézlégzés a krónikus tüdőbetegségnek tulajdonítható. A fáradtság és a fizikai aszténia úgy értelmezhető, hogy tükrözi az öregedési folyamatot.
Szisztolés diszfunkció versus diasztolés diszfunkció
1984-ben Dougherty és Soufer (5,6) bebizonyította, hogy a szívelégtelenségben szenvedő és normális szívösszehúzódású betegek egy része létezik: a szívműködési zavar nem szisztolés, hanem diasztolés.
Az Olmsted megyei (USA) vizsgálatban a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek 43% -ának volt a bal kamrai ejekciós frakciója, amely nagyobb volt, mint 50% (7). Hasonlóképpen, a Framingham-tanulmány kutatói azt találták, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek 51% -ának ejekciós frakciója legalább 50% volt (8).
A diasztolés diszfunkció prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Sajnos a diasztolés szívelégtelenség jelei és tünetei, vagy az ejekciós frakció megőrzésével nem különböznek a szisztolés szívelégtelenségétől. Bár a differenciálás nehéz lehet, a kamrai diszfunkció típusára "nyomokat" lehet kapni elektrokardiogram és mellkasi röntgenfelvétel elvégzésével, a Q hullámok jelenléte az elektrokardiogramon vagy a megnagyobbodott szív jelenléte szisztolés diszfunkcióra utal, míg a hipertrófia a bal kamra, a bal pitvar tágulata vagy a normális méretű szív diasztolés diszfunkcióra utal. Más szavakkal, a bal kamra kitágulása szisztolés elégtelenségre utal, míg normál méretű szívüregekkel járó hipertrófiája diasztolés diszfunkcióra utal.
A szívelégtelenség diagnózisának megállapításához elengedhetetlen kezdeti vizsgálatok az echokardiográfia, az elektrokardiogram és a laboratóriumi vizsgálatok. Ha az echokardiográfia elérhetősége korlátozott, akkor ajánlott mérni a natriuretikus peptid (BNP) vérkoncentrációját, amely a szívkárosodás jelenlétében nagy mennyiségben szekretálódik. A BNP szintje az életkor előrehaladtával növekszik, és elhízott betegeknél csökkenhet. A BNP normális szintje egy kezeletlen betegben gyakorlatilag kizárja a jelentős szívkárosodást. Egyéb ajánlott laboratóriumi vizsgálatok: vérkép, vércukorszint, májminták, szérum nátrium és kálium, karbamid, kreatinin, de a TSH is, tekintettel arra, hogy a pajzsmirigy diszfunkciója utánozhatja vagy súlyosbíthatja a szívelégtelenséget.
Szisztolés szívelégtelenség vagy csökkent ejekciós frakcióval
A konverziós enzim inhibitorok különösen hatékonyak lehetnek a szívműködés és a kognitív védelem fenntartásában. A szívelégtelenség optimális kezelésének biztosítása, valamint a mellékhatások és a gyógyszerkölcsönhatások kockázatának csökkentése érdekében kötelező a gyógyszer átértékelése. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket, köztük a ciklooxigenáz 2-gátlókat, a tiazolidindionokat (glitazonokat), antiaritmiás szereket és az első generációs kalciumcsatorna-blokkolókat óvatosan kell alkalmazni. A szívelégtelenség miatt kombinált terápiában részesülő idős betegeket szorosan ellenőrizni kell a vesefunkció és az elektrolit-rendellenességek szempontjából. A béta-blokkolókat számos szívelégtelenségi vizsgálatban tanulmányozták, amelyek jótékony hatást mutattak a halálozás csökkentésére, a tünetek javítására és a szívelégtelenség miatt a kórházi kezelések számának csökkentésére. A szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott aldoszteron receptor antagonisták (spironolakton, eplerenon) csökkentik a mortalitást. Az angiotenzin receptor blokkolók alternatívaként ajánlottak azoknak a betegeknek, akik nem tolerálják a konverziós enzim inhibitorokat.
Az Európai Kardiológiai Társaság 2012 tavaszán megjelent legújabb irányelveiben az ivabradint is megemlítik, amely gyógyszer szinuszcsomópontban gátolja az If csatornákat (9). Az ivabradin egyetlen farmakológiai hatása a szívfrekvencia csökkenése sinus ritmusú betegeknél (pitvarfibrillációs betegeknél nem csökken a pulzus). A digoxint azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek tüneti szívelégtelenségük és pitvarfibrillációjuk van gyors kamrai sebességgel, valamint azoknak, akiknek sinusos szívelégtelenségük és 40% -nál kisebb vagy egyenlő ejekciós frakciójuk van.
Diasztolés szívelégtelenség vagy konzervált kilökődési frakcióval
A diasztolés szívelégtelenség kezelése még nincs pontosan meghatározva. Mivel még nincsenek nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok, a terápiás stratégiák empirikus adatokon alapulnak. A legtöbb betegnek vízhajtókra van szüksége. A konverziós enzim inhibitorok a bal kamrai hipertrófia regresszióját indukálják, kedvezően befolyásolva a diasztolés funkciót. Az ischaemia kontrollja béta-blokkolókkal és nitrátokkal, valamint revaszkularizáció ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek a diasztolés diszfunkciója összefügg a koszorúér-betegséggel. A digoxin nem ajánlott diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek számára sinus ritmusban.
A szívelégtelenség miatt kórházba szállított és kognitív károsodott betegeket azonosítani kell. A terápiás intézkedések betartása javulhat a hólyagokba csomagolt gyógyszerek használatával, amelyeket hetente ellenőriznek, valamint szociális támogatást nyújtanak, legalábbis a családtagok részéről. Megfontolható lehet a gyenge idős betegnek egy geriátriai szolgálathoz történő iránymutatása; a kezelés, az étrend és a testtömeg ellenőrzéséhez azonban elengedhetetlen a háziorvos folyamatos felügyelete.
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.