Szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése Angiomedical Hospital
A szívritmuszavarok (ritmuszavarok) a pulzus változásai a gyakoriság, a rendszeresség vagy mindkettő szempontjából. Gyorsított pulzusszámot hívunk, amikor a szív a szokásosnál gyorsabban ver tachycardia (több mint 100 ütés/perc). Amikor a szív lassú ütemben dobog, akkor hívják bradycardia (kevesebb, mint 60 ütés/perc). Amikor a szív normális határok között működik, ritmusának értéke 60 és 100 ütés/perc között van, és az elektromos impulzust normális fiziológiai vezetési utakon (sinusritmus) hajtják végre.
Nem minden ritmusot, amely nem szokványos, aritmiának diagnosztizálnak. Például a fizikai megterhelés során normális, hogy a pulzusszám növekszik, hogy megbirkózzon a szervezet fokozott oxigénigényével (sinus tachycardia); ugyanez történhet láz, intenzív fájdalom vagy szorongás esetén, vagy túlzott kávéfogyasztás vagy más energizáló hatás esetén. Alvás közben normális, hogy csökken a pulzus, és teljesítményt nyújtó sportolók vagy képzett emberek esetében, akik állandó fizikai aktivitással rendelkeznek, normális, hogy a pulzus nyugalmi állapotban alacsony (sinus bradycardia).
Miért veszélyesek?
Nem minden aritmia veszélyes, vagy nem okoz tüneteket, azaz szívdobogás (annak érzése, hogy a szív túl gyorsan vagy túl lassan dobog, erős szívverést vagy szüneteket érez, vagy érzi, hogy a szív mozdulatlanul áll), fáradtság, fulladás, mellkasi fájdalom, szédülés vagy ájulás, vagy egyéb specifikus jelek és tünetek. Vannak olyan veszélyes szívritmuszavarok, amelyeket az illető nem érez, és nyilvánvalóan nem okoznak olyan tüneteket, mint a másik véglet, olyan szívritmuszavarok, amelyek rendkívül idegesítő tüneteket okoznak, és amelyeket az ember rosszul tolerál, még akkor is, ha nem feltétlenül veszélyesek. Ezért a helyes és teljes diagnózis érdekében a páciens által leírt kórtörténet, érzésmódja vagy a szívdobogás megjelenésének és leállításának körülményei soha nem elégségesek, de mindig további vizsgálatokra van szükség annak kiderítésére, hogy milyen aritmiával kell szembenéznünk (ezen kívül a kórelőzmény és a teljes klinikai kardiológiai vizsgálat, vérvizsgálati készlet, szív ultrahangvizsgálat, pihenő elektrokardiogram és Holter EKG monitorozás/24 óra, valamint időnként részletesebb kiegészítő vizsgálatok, például elektrofiziológiai vizsgálat vagy szív MRI szükséges).
A szívritmuszavarok fő okai
Az okok többszörösek, és a leggyakoribbak között felsorolhatjuk:
- érelmeszesedéses szívkoszorúér-betegség: iszkémiás szívbetegség, angina pectoris, miokardiális infarktus;
- kardiomiopátiák (veleszületett vagy szerzett);
- fertőzések: szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, szeptikus sokk
- pajzsmirigy rendellenességek: hyperthyreosis vagy hypothyreosis;
- légzési elégtelenség, alvási apnoe szindróma;
- hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok: súlyos kiszáradás, befolyásolja a kálium, magnézium, kalcium normál szérumkoncentrációját;
- alkohol, dohány, kávé, kábítószerek (kokain, metamfetamin stb.) túlzott fogyasztása
- genetikai okok: örökletes canalopathiák
Fegyvertípusok
A pulzusszámtól függően tachyarrhythmiákra (100/perc feletti gyors frekvenciával) vagy bradyarrhythmiákra (csökkentett frekvenciával 60/perc alatt) vannak felosztva. A ritmustól függően rendszeres vagy szabálytalan ritmuszavarokba sorolható. Az elektrokardiogramon való megjelenésüktől függően keskeny QRS komplex aritmiákra oszlanak (általában supraventrikulárisak, mint pl .: sinus tachycardia, sinus bradycardia, respiratorikus sinus arrhythmia, juncionális tachycardia, pitvari extrasystoles, pitvarfibrilláció és flutter, pitvari tachycardia). multifokális pitvari tachycardia, supraventricularis paroxysmalis tachycardia) és széles QRS komplexummal járó ritmuszavarok (kamrai extrasystolák, fenntarthatatlan vagy tartós kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, aberránsan irányított supraventrikuláris tachycardia, pitvari fibrillált vezetés-extenziós in situ a pacemaker).
A beteg klinikai állapotától függően hemodinamikai degradációval (sokk, pulzus hiánya) tachyarrhythmiákra oszlanak, és ezek általában azonnali beavatkozást (elektromos sokk beadását igényelnek a normális szívritmus helyreállítása érdekében) és tachyarrhythmia hemodinamikai degradáció nélkül.
Aritmiák diagnózisa, cum észlelhetők?
A megfelelő kezeléshez vezető korai és helyes diagnózis teljes vizsgálatkészletre van szükség. Ezért ajánlott, hogy a teljes kórtörténetet és klinikai vizsgálatot magában foglaló kardiológiai konzultáció mellett a páciens végezzen egy sor vérvizsgálatot, elektrokardiogramot, szív ultrahangot, hogy kizárja az esetleges strukturális szívbetegséget, és a Holter EKG monitorozást, amely rögzíti az elektromos aktivitást. hosszabb ideig (általában 24 óra elegendő, de időnként akár 7 napig tartó elhúzódó monitorozásra is szükség lehet), Vannak olyan esetek, amikor az elektrokardiográfiai ellenőrző eszköz szubkután beültetésére van szükség sokkal hosszabb ideig, legfeljebb 3 évig rögzíti a szív elektromos aktivitását (ILR - beültethető hurokrögzítő). Bizonyos esetekben további invazív feltárásokra, például elektrofiziológiai vizsgálatra vagy szív-MRI-re lehet szükség. Ezek teljes áttekintést nyújtanak a szakember számára a szívritmuszavarokról.
A szívritmuszavarok interjúja Mr. Dr. Alexandru Deutsch
Szívritmuszavarok kezelése
Vannak olyan jóindulatú ritmuszavarok, amelyek általában nem igényelnek orvosi beavatkozást (sinus tachycardia, a legtöbb izolált pitvari vagy kamrai extrasystoles), de egyes ritmuszavarok kezelést igényelnek, vagy azért, mert rendkívül tüneti jellegűek, és bár egyáltalán nem veszélyesek, olyan tüneteket okoznak, amelyeket meglehetősen nehéz diagnosztizálni. tolerálható a beteg számára, vagy azért, mert veszélyesek, sőt egyesek akár életveszélyesek is (tartós kamrai tachycardia vagy hemodinamikai instabilitás).
Az aritmiák kezelése ezért nagyon függ az aritmia típusától. Ezért rendkívül fontos a helyes diagnózis felállítása. Ha reverzibilis oka, annak egyszerű korrekciója az aritmia remissziójához vezet (például hyperthyreosis esetén az elektrolit rendellenességek vagy a pajzsmirigy diszfunkciójának korrekciója). Jóindulatú ritmuszavarok esetén, amelyek azonban a beteg számára idegesítő tüneteket okoznak (izolált vagy szisztémás pitvari vagy kamrai extrasystolusok, sinus tachycardia, paroxysmalis supraventricularis tachycardia stb.), Antiarrhythmiás kezelés (általában béta-blokkolók) alkalmazható, ha rosszindulatú ritmuszavarokat tapasztalunk vagy életveszélyes, akkor a terápiás stratégia az antiaritmiás gyógyszeres kezeléstől kezdve az intervenciós abláció (rádiófrekvenciás katéterrel vagy az elektrofiziológiai laboratóriumban végzett krioablációval) vagy műtéti abláció invazív technikájáig, egy beültethető kardiodefibrillátor felszereléséig terjed (amely az aritmiát a gyártás idején detektálja). és kisüt egy belső áramütést a szív normális sinus ritmusának helyreállításával).
Mint korábban mondtam, a kezelés nagyban függ az aritmia típusától, az antiaritmiás gyógyszerek széles skálája létezik, nyilvánvalóan nem mellékhatások nélkül (a proarritmiás hatás ezek egyike, azaz önmagukban ritmuszavarokat okoznak egyszerű beadásukkal). rendkívül fontos elemezni a kockázat/haszon arányt antiarritmiás szer beadása során.
A szívritmuszavarok szövődményei
A jóindulatú ritmuszavarok általában nem járnak szövődményekkel (kivéve a beteg toleranciáját az általuk okozott tünetekkel szemben, ami gyakran a gyógyszeres kezelés oka).
Hemodinamikai degradációval járó aritmiák (pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter nagyon gyors kamrai csábítással, tartós kamrai tachycardia vagy hemodinamikai instabilitással, kamrai fibrillációval) azonnali beavatkozásra van szükség a sinus ritmus helyreállításához, ha a beteg sokkban vagy akut tüdőödémában van kardiorespirációs letartóztatás.
A pitvari rebegés vagy pitvarfibrilláció esetén, legyen az paroxizmális vagy tartós, fennáll a tromboembóliás események (stroke) veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy ez az aritmia hajlamosít a vérüregek kialakulására a szívüregekben, amelyek később az artériákba kerülő keringési rendszerbe vándorolhatnak. és stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamot vagy embolikus stroke-ot okoz. Bizonyos ritmuszavarok idővel befolyásolhatják a szív pumpáló funkcióját, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezethet tachyarrhythmiás kardiomiopátiával. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szenilis demencia vagy Alzheimer-kór, mint azoknál, akiknél ez a ritmuszavar nincs.
Bizonyos kamrai aritmiák potenciálisan életveszélyesek a hirtelen szívhalál fokozott kockázatával, ezért teljes és összetett kezelést igényelnek a leghatékonyabb terápiás stratégia (intervenciós vagy műtéti abláció, intervenciós terápia egyidejű beültethető kardiodefibrillátor vagy nem antiaritmiás kezeléssel).
Ezért visszatérek a fent említettekhez, nevezetesen arra, hogy mennyire fontos a helyes diagnózis felállítása az aritmia esetén, annak érdekében, hogy a beteg számára előnyös legyen az optimális orvosi, intervenciós és vagy műtéti kezelés, és megelőzhető legyen a fent említett lehetséges szövődmények.
Tervezzen most konzultációt a szívritmuszavarok diagnosztizálására és kezelésére az Angiomedical Cardiovascular Diseases Kórházban
Köszönjük, és várunk az Angiomedica Kórházba - Ide kattintva megtekintheti a helyet a térképen.