Szívvizsgálat - Capital Associates Cardiology
zavarba ejtő
Időpontot rendel az elsődleges orvoshoz (PCP), ha a mellkasában enyhe nyomásérzetet tapasztal, amelyet nemrég észrevett. Orvosa elvégzi az elektrokardiogramot (EKG), amelyről azt mondják, hogy normális, de még mindig szeretne több vizsgálatot elvégezni. A kérdése a következő: "Kell-e aggódnom?" Ami a szívbetegség vizsgálatát illeti, úgy tűnik, hogy végtelen számú szívvizsgálat van, amelyen a tünetekkel küzdő beteg áteshet. Ebben a cikkben kitérünk a tünetekkel küzdő betegek tesztelésére és arra, hogy ezek a tesztek miben különböznek egymástól.
Az alapellátási orvosok, az alapellátást nyújtók és a kardiológusok gyakran szembesülnek olyan betegekkel, akiknek tünetei a szívükhöz kapcsolódhatnak. Ezek a tünetek magukban foglalják a mellkasi fájdalmat, a mellkasban fellépő nyomást, a légzési nehézségeket, a bal kar fájdalmát vagy zsibbadását, az állkapocs fájdalmát és a felső hátfájást. Ilyen tünetek észlelésekor az egészségügyi szolgáltató elsődleges feladata annak biztosítása, hogy tünete nem a mögöttes szívbetegség jele; pontosabban a (koleszterinből és gyulladásos sejtekből álló) lepedék eltömíti az ereket, amelyek oxigénnel teli vért visznek a szívizomba. A szívvel kapcsolatos tünetek általában csak akkor jelentkeznek, amikor az ilyen erek több mint 60-70% -ban "el vannak dugulva".
Az orvos által végzett első lépés általában egy EKG, amely a szív felépítésének és működésének egyszerű értékelése a szív elektromos aktivitása alapján, amelyet a bőrön elhelyezett 12 matrica „Lehetőségek” gyűjtöttek össze. Ez valóban meglehetősen "nyers" szűrővizsgálat: a rendellenes EKG nem feltétlenül jelent szívproblémát, és a normál EKG sem szünteti meg a szívprobléma lehetőségét. mindazonáltal egyszerű elvégezni, és egy „első lépés” eszköz, amely segít növelni az orvosét, vagy csökkentheti annak gyanúját, hogy a tünet a szívéhez kapcsolódik vagy nem.
A spektrum másik végén az eldugult artériák legmeghatározóbb vizsgálata a szívkatéterezés. Ebben az eljárásban festéket injektálnak a szív artériáiba a has vagy a csukló artériáján keresztül behelyezett kis csövön keresztül. Ez a végleges, vagyis "arany standard" eljárás annak meghatározására, hogy a beteg tünetét valóban a szív artériájának elzáródása okozza-e. ez a teszt azonban invazív, ezért fennáll az invazív eljárásokkal járó kockázat, és a tesztben használt festék veseproblémákat okozhat a vesebetegség kockázatának kitett betegek számára. Ezenkívül New York államban a kórházban kell elvégezni, így kényelmetlen és költséges. Ezen okok miatt a szívkatéterezést csak azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek tünetei és kórelőzményei nagy valószínűséggel blokkolják az artériát.
Ezzel eljuthatunk az egyszerű EKG és az invazív szívkatéterezés közötti tartományba. Kardiológusként a fennmaradó vizsgálatokat két fő kategóriába sorolom: a szívizom rendellenes véráramlásának jelenlétére vonatkozó információk nyújtására szolgáló vizsgálatokra, valamint a szív szívének artériáinak bemutatására, a "dugulás" jelenlétének vagy hiányának felfedezésére szolgáló vizsgálatokra.
A szívizom rendellenes véráramlásának vizsgálatára használt teszt valamilyen stressztesztet tartalmaz. E vizsgálatok közül a legalapvetőbb egy "rendszeres" stresszteszt gyakorlat, amelynek során a beteget futópadra helyezik, miközben EKG-géphez csatlakoznak. A futópad sebessége és lejtése 3 percenként növekszik, és a véráramlás hiányának bizonyítéka (valószínűleg blokkolt artériából származik) gyanúja merül fel a testmozgás során bekövetkező EKG-változások vagy a testmozgás során jelentkező tünetek kialakulása alapján. Az ilyen típusú teszt előnye, hogy meglehetősen egyszerű elvégezni; mindenesetre szüksége van egy páciensre, hogy képes legyen tornázni, és hogy az EKG normális legyen a vizsgálat előtt.
A stressztesztek érzékenyebb és specifikusabb módja a stresszteszt és a szívképek kombinálása. E képek elkészítésének egyik módja az, ha a stressz teszt után azonnal ultrahangot használunk a szív mozgásának felmérésére (a rendellenes mozgás artéria elzáródását jelzi). Ez a fajta vizsgálat "Stress Echocardiogram" néven ismert; Előnyei, hogy könnyen elvégezhető, fontos információkat ad hozzá a stresszteszthez, és nem jár semmilyen sugárzással. hátránya azonban az, hogy még mindig megköveteli, hogy a beteg testedzhesse. A nehezebb betegeknél sem működik jól, ha a plusz súly megzavarja azt a képességet, hogy ultrahanggal jó képeket készítsenek a szívről.
A második típusú stresszteszt, amelyben képeket készítenek a véráramlás felmérésére, a nukleáris stresszteszt. A nukleáris stresszteszt során a beteg testmozgástesztet végez, de a gyakorlat csúcsán a betegnek kis mennyiségű radioaktív "festéket" injektálnak. Ez a festék a szív izomba áramlik a szívet vérrel ellátó artériákon keresztül. Ezután képet kapunk a szívről, amely megmutatja, hogy a festék hol és mennyit tett a szívizomhoz. Feltételezhetõ, hogy az olyan területek, ahol kevés a radioaktivitás, vagy egyáltalán nincs, eltömõdött erek által biztosított.
A nukleáris stressztesztek testmozgás nélkül is elvégezhetők, ha a beteg "stresszére" szolgáló gyógyszert alkalmaznak. (A betegek fontos tévhitje, hogy a "stressz gyógyszerek" valójában a test gyakorlásának módját hangsúlyozzák a pulzus és a vérnyomás növelésével. A valóságban ezek a gyógyszerek csak az erek kitágulását okozzák. szív, és valójában nem jelentenek „stresszt” a testen, de a teszt pontossága megegyezik azzal, mintha a beteg gyakorolná.) A nukleáris stressztesztek előnyei mind az, hogy fontos információkat adnak a stressztesztekhez, mind az, hogy olyan betegeknél könnyű elvégezni, akik nem tudnak tornázni. Hátránya, hogy nem jár alacsony sugárzási dózissal, és a teszt kitöltése több órát vesz igénybe.
A nukleáris stressztesztek fejlettebb formáját Positron Emission Test (PET) Scandának hívják. PET-vizsgálat során a betegnek gyógyszert kapnak, hogy "megterhelje", és egy másik típusú radioaktív "festéket" használnak a véráramlás felmérésére. A PET-szkennerek kevesebb sugárzást használnak, mint a hagyományos nukleáris stressztesztek, de jobb képeket hoznak létre az alkalmazott radioaktív festék és kamera típusa miatt. A PET-vizsgálat meglehetősen gyors, és a teszt általában kevesebb, mint 1 órát vesz igénybe. A PET szkennelése különösen jól teljesít elhízott betegeknél a kamera fejlett képminősége és a radioaktív festék típusa miatt. A PET-vizsgálatok hátránya, hogy drágábbak, mint egy hagyományos nukleáris stresszteszt, és sugárzással járnak (bár kevésbé, mint a hagyományos nukleáris stressztesztek).
Az elzáródás felmérésére használt másik típusú teszt egy olyan vizsgálat, amely magukat az artériákat vizsgálja a blokkolás mértékének közvetlen felmérése érdekében. A szívkatéterezés "arany standardjai" ezt teszik, de egy nem invazív, fejlett CT-vizsgálat is, amelyet koronária CT-angiográfiának (coronaria CTA) neveznek. Ebben a típusú vizsgálatban festéket injektálnak egy IV-be egy CT-vizsgálat során, hogy megmutassa az artériákat és az elzáródás mértékét. Ez a fajta vizsgálat a legalkalmasabb olyan betegek számára, akiknek tünetei lehetnek a szívbetegségek miatt, de a jelenlegi szívkoszorúér-betegség, mint a tünetek oka gyanúja még mindig alacsony. A CT-angiográfia előnyei, hogy gyors, könnyen elvégezhető, nem igényel semmilyen gyakorlatot, és megjeleníti, ha van koszorúér-betegség (nemcsak abban az esetben, ha "eltömődött" artériák vannak, mint a stressztesztek). Hátránya, hogy nem jár CT-festék használatával (amely kóros vesefunkciójú betegeknél befolyásolhatja a veséket), és alacsony dózisú sugárzással is jár.
A végén számos különféle tesztet rendelhet el orvosa annak eldöntésére, hogy a tünetek valóban a szív artériájának elzáródásából származnak-e. A betegek szempontjából a teszt árnyalatai zavaróak lehetnek, és minden egyes vizsgálattípus esetében pozitív és negatív szempontjai is vannak. Orvosa feladata a "megfelelő beteg megfelelő teszt" kiválasztása, amely teszt segít megválaszolni a kérdést: "Kell-e aggódnom?"