Szklerózis multiplex és gyermekvágy

A sclerosis multiplex (MS) a központi idegrendszer (CNS) egyik leggyakoribb betegsége, világszerte mintegy 2,5 millió embert érint. A nőknél háromszor nagyobb az esély az SM kialakulására, mint a férfiakra, és a diagnózis idején főként fogamzóképes korúak, ezért a családtervezés kulcsfontosságú kérdés. Az 1960-as évekig megosztott magatartás, miszerint az SM-ben szenvedő nőknek tanácsot adnak a terhesség ellen, elavult. Az újabb megállapítások paradigmaváltáshoz vezettek: Ma az SM diagnózisa nem jelent kifogást az SWS ellen. A következő cikk célja, hogy rávilágítson a mindennapi élet szempontjából releváns szempontokra, ahol az apaságról is szó esik. Az állítások és ajánlások a jelenlegi szakirodalomon, a Sclerosis multiplex kompetencia hálózatának irányelvein és a nyilvántartási adatokon alapulnak.

írta Helen Hayward-Könnecke

& 24 2/2017
Pszichiátria NEUROLÓGIA

Asztal:
A terhesség és a szoptatás alatti immunmoduláló terápiák áttekintése, FDA osztályozásuk, valamint a terhesség és szoptatás idején történő alkalmazásra vonatkozó ajánlások

Glatiramer-acetát (Copaxone®, Glatiramer-Mepha®, Glartiramyl®)
Interferonok (pl. Avonex®, Betaferon®, Plegridy®, Rebif®)
Dimetil-fumarát
Natalizumab (Tysabri®)
Alemtuzumab1 (Lemtrada®)
Fingolimod (Gilenya®)
Teriflunomid1 (Aubagio®)
Mitoxantron (Mitoxantrone Sandoz®, Novantron®)

FDA kategória * B
C.
C C C
C X
D.

Spontán abortusz/humán adatok
Nem
valószínűtlen
Nincs elegendő adat
valószínűtlen
Nincs elegendő adat
Nincs elegendő adat
Nincs elegendő adat

Rendellenességek
Nem
valószínűtlen
Nem
valószínűtlen
kérdéses
Elégtelen adat az emberi esetsorokban, igen az állatkísérletekben

A terhesség előtti szakasz kimosása nem szükséges
szükségtelen
szükségtelen

Terhesség (SWS)
A terápia folytatása az SWS megerősítéséig, egyes esetekben a terápia folytatása
A terápia folytatása az SWS megerősítéséig, egyes esetekben a terápia folytatása
A terápia folytatása az SWS megerősítéséig

nem szükséges legalább 4 hónap

A terápia folytatása az SWS megerősítéséig (kritikai megfontolás után)
SWS teszt minden infúzió előtt, az SWS alatt nem adható be

Végrehajtás Elimináció beadása, ellenjavallt A fogamzásgátlás felfüggesztése, ha kétszer 0,02 mg/l-es plazmaszintet észlelnek

SWS teszt minden infúzió előtt; terápiás SWS-nél: embriotoxikus tanácsok

Szoptatás
Az anyatejbe való átjutás valószínűtlen, gondosan mérlegelni kell a szoptatást
Az anyatejbe való átjutás valószínűtlen, nincs elegendő adat a szoptatásról
Valószínűleg átkerül az anyatejbe, a szoptatás nem ajánlott
Átmenet az anyatejbe, a szoptatás nem ajánlott
nincs humán adat, az anyatejben végzett állatkísérletek során kimutatható, a szoptatás nem ajánlott
Valószínűleg átkerül az anyatejbe, a szoptatás nem ajánlott
Az anyatejbe való átjutás valószínű, humán adatok nem állnak rendelkezésre, a szoptatás nem ajánlott
Átmenet az anyatejbe, terápia alatt nincs szoptatás

Tervezett hivatkozási apaság

Az elválasztás (56, 57) 6 hónappal a tervezett apaság előtt

* FDA kategória: A: kontrollált vizsgálatokban nincs bizonyítva a magzat kockázata; B: nincs bizonyíték emberi kockázatra; C: A kockázat nincs kizárva, D: A kockázat bizonyítéka, X: Abszolút ellenjavallat (lásd: www. Fda.gov); 1 Nemzetközi terhességi nyilvántartás adatgyűjtéshez (kiegészítés az online változatban)

Az SWS alatt a kezelést MS központokban végzik, és a szállítást neonatológusokkal együtt végzik. A jelenlegi gyakorlat az IFN, a GLAT és a NAT használata az SWS megerősítéséig, majd a leállítás. Ezeknek a terápiáknak a terhesség alatt történő folytatása továbbra is gondosan megfontolt egyéni döntés (25–28). Az AK alemtuzumab (FDA C) az első trimeszter után átjuthat a placentán. Állatkísérletekben

Reprodukciós toxicitást figyeltek meg, és megbízható fogamzásgátlást kell alkalmazni a kezelés alatt és négy hónap után. Összességében csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre. Az SWS során egyik orális anyag sem megengedett. A dimetil-fumarát (DMF, FDA C) esetében a nyilvántartásokban mindeddig nem lehetett az SWS-re gyakorolt lényeges negatív hatást rögzíteni. A DMF átjuthat a placentán; a drog

& 26 2/2017
Pszichiátria NEUROLÓGIA

3 hónap után, különösen az SWS előtti terápia nélküli betegeknél, akiknél az SWS előtt és alatt magas a relapszus aránya (35, 41). A visszaesés kockázata 6 hónapon belül pp az előző szintre (42). Azok a nők, akik nem szoptatnak, gyorsan folytassák az immunmoduláló terápiát. Az immunglobulin-kezelés magas kockázatú betegeknél megvitatható (akár szoptatás alatt is), bár annak hatékonyságáról nem áll rendelkezésre tanulmányi bizonyíték (43). A szoptatás hatása a relapszus arányára ellentmondásos, bár a kizárólagos szoptatás feltehetően csökkent relapszushoz vezet (44, 45). A szájon át szedett anyagok egyike sem engedélyezett szoptatásra. A NAT megtalálható az anyatejben, ezért kerülni kell a szoptatást (46). Ha az alapterápia javallott, a GLAT és az IFN alkalmazható. A kortizon relapsz terápiája szoptatás alatt lehetséges, amennyiben a kortizon beadása és a szoptató étkezés között négy óra van (47, 48).

SM és apaság A British Columbia adatbázis elemzése nem tárt fel bizonyítékot a betegség időtartamának vagy az SM-ben szenvedő apák fogyatékosságának mértékére a gyermekeikre, születési súlyukra vagy terhességi korukra gyakorolt hatásra (49), és az apák immunmodulációs terápiái nem okoznak magzati rendellenességeket (50). . A fogamzás előtt nem szükséges abbahagyni a terápiát, beleértve a teriflunomidot is.

Fogamzóképes korú SM-es betegeknél ezt meg kell tenni

a családtervezésről és a korán nyitott SWS-ről

foglalkozni kell és alapos oktatás

félelmek és aggodalmak eltávolítására is sor kerül. Azt

Hangsúlyozni kell, hogy az SWS általában az

pozitív hatások a (szintén hosszú távra)

A betegség lefolyása a kissé megnövekedett szülés után

Lökési veszélye van, és általában nincs negatív Ef-

várható a magzat vagy a gyermek káros hatása.

A terápiás rendszerre vonatkozó döntések is

a gyermekek iránti vágy alapján kell megismételni-

SWS-től és laktációs periódustól függően

Irodalom:
1. O’Gorman, C. és mtsai: A sclerosis multiplexre vonatkozó genetikai érzékenység modellezése családi adatokkal. Neuroepidemiology, 2013. 40 (1): p. 1-12.
2. Compston, A., Coles, A.: sclerosis multiplex. Lancet, 2008. 372 (9648): p. 1502-1517.
3. Poser, S. és mtsai: Terhesség, orális fogamzásgátlók és sclerosis multiplex. Acta Neurol Scand, 1979. 59 (2-3): p. 108-18.
4. Birk, K. és mtsai: A szklerózis multiplex klinikai lefolyása a terhesség és a gyermekágy alatt. Arch Neurol, 1990. 47 (7): p. 738-742.