Szomatoform rendellenességek

Olyan rendellenességek csoportját alkotják, amelyek fizikai töltésekkel jellemezhetők, amelyek általános egészségi állapotra utalnak, de amelyek esetében nincs kimutatható szerves szubsztrát. A szomatikus töltések többszörösek és változatosak lehetnek, általában állandóak az idő múlásával, és a páciensnek számos orvosi vizsgálatot igényel az ismételt negatív eredmények és az orvosi garanciák ellenére, hogy a tüneteknek nincs szomatikus alapja. Ha azonban a tesztek szerves rendellenességet tárnak fel, akkor a beteg aggodalma sokkal intenzívebb, mint ami a rendellenességet igazolná.A tünetek megjelenése és kialakulása szorosan összefügg a megoldatlan pszichológiai konfliktusokkal, amelyeket a beteg általában figyelmen kívül hagy.

A SZOMATOFORM ZAVAROK TÍPUSAI

1. Szomatizációs rendellenesség:

Többszörös, visszatérő, ingadozó tünetek jellemzik, erős szorongással tapasztalva. A tünetek a test bármely részén előfordulhatnak, amelyek közül a leggyakoribb az emésztőrendszer (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, puffadás), szív- és érrendszeri vagy fájdalmas (fejfájás, deréktáji fájdalom stb.), És ezek a pszichoszociális stressz következményei.

Diagnosztikai kritériumok:

A. Számos, 30 éves kora előtt kezdődő szomatikus töltés története, amely több éven át megnyilvánul és jelentős társadalmi, szakmai vagy egyéb fontos károsodást okoz a működésben.

B. A következő kritériumok mindegyikének teljesülnie kell:

a) négy fájdalomtünet: legalább négy különböző helyszínen előforduló fájdalom (fejfájás, hasi, ágyéki, ízületi fájdalom stb.);

b) két gyomor-bélrendszeri tünet: a fájdalomtól eltekintve legalább két gyomor-bélrendszeri tünet (hányinger, puffadás, hányás, hasmenés, különböző ételek intoleranciája);

c) szexuális tünet: legalább egy szexuális tünet anamnézisében, kivéve a fájdalmat (a szexuális élet iránti érdeklődés hiánya, merevedési zavar, szabálytalan, erős menstruáció stb.)

d) pszeudoneurológiai tünet: legalább egy olyan tünet anamnézisében, amely fájdalomtól eltérő neurológiai állapotra utal (egyensúlyzavarok, pseudoparalysis vagy lokalizált gyengeség, aphonia, vizeletretenció, érzékenységvesztés, kettős látás/vakság, pszeudokonvulziók stb.).

(1) orvosi vizsgálatok után a B. kritérium tüneteit nem lehet teljes mértékben megmagyarázni sem általános egészségi állapottal, sem egy anyag közvetlen hatásával

(2) általános állapot fennállása esetén a szomatikus töltések túl magasak, mint ezt meg lehet magyarázni.

D. A tüneteket nem szimulálják és szándékosan nem állítják elő.

Pszichológiai magyarázatok:

-a mások iránti harag visszaszorítása a saját maga haragjának visszaszorításával

-a szomatikus vádakban kifejezett vágyak vagy igények visszaszorítása

-a szorongás tünetekké alakul

Többszörös, visszatérő, ingadozó, nagy szorongással járó tünetek jellemzik, amelyek a test bármely részén előfordulhatnak, különösen szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, bőr/fájdalomérzékenység esetén..

2. Differenciálatlan szomatoform rendellenesség

Megmagyarázhatatlan, legalább 6 hónapig tartó szomatikus töltések jellemzik, amelyeknek különösen gyomor-bélrendszeri vagy genitourináris megnyilvánulásai vannak.
(Példa: a beteg visszatérő hányinger és hányás miatt jelentkezik az orvosnál, amely nem kapcsolódik az étrendhez és a súlycsökkenéshez; laboratóriumi vizsgálatokat és specifikus vizsgálatokat végeznek, és nem találnak szerves károsodást. Gyomorkötések és étrend ajánlott. A tünetek tovább folytatódnak, ezért az illető másik orvoshoz fordul. Megismétli az összes vizsgálatot, amelyek visszatérnek a normális állapotba. Elmagyarázzák, hogy ezek a tünetek szomatizációk, és pszichiátriára utalják.

Diagnosztikai kritériumok:

A. Egy vagy több szomatikus töltés

(1) a tünetek nem magyarázhatók általános egészségi állapottal vagy egy anyag közvetlen fiziológiai hatásával

(2) Általános orvosi állapot esetén a szomatikus töltések túlzottak

C. A tünetek jelentős társadalmi, foglalkozási vagy egyéb károsodást okoznak a működésben

D. A rendellenesség időtartama legalább 6 hónap;

E. A tüneteket nem magyarázhatja jobban egy másik mentális rendellenesség

F. A tüneteket nem szimulálják és szándékosan nem állítják elő

3. Konverziós rendellenesség (hisztérikus neurózis)

A betegeknek egy vagy több tünete van, amely utánozza a neurológiai állapotot. A leggyakoribb átalakulási tünetek a következők: végtag gyengesége vagy pszeudoparalízise, altatás "a kesztyűben", "a zokniban" - az érzékenység hiánya egy bizonyos területen, amely nem felel meg semmilyen ismert idegpályának, diszkinézia (rendellenes vagy ismétlődő mozgások vagy rendellenes testtartás) végtagok), a mozgások önkéntes koordinációjának hiánya, aphonia (képtelenség hangokat produkálni), dysphonia (beszédhangzavar), beszédzavarok (dysarthria), nyelési nehézségek (globus hystericus-érzés a torokban), látászavarok ( kettős látás, "alagút" látás, pszichogén vakság (látszólagos vakság)), nem epilepsziás pszichogén rohamok, kómát utánzó felelőtlenségi periódusok "syncope (átmeneti eszméletvesztés).

A tünetek azzal magyarázhatók, hogy egy pszichológiai konfliktus gyakran öntudatlanul szomatikus reprezentációvá alakul át. Ez egy módszer a frusztráló/pszichotraumatikus helyzethez való alkalmazkodáshoz, vagy a páciens pszichológiailag elviselhetetlen helyzettel szembeni védelmének egyik formája; ha ezt a védekező mechanizmust kiküszöbölik, a beteg túlterheltnek és kiszolgáltatottnak érezheti magát.

Diagnosztikai kritériumok:

A. Egy vagy több motoros vagy érzékszervi funkciót befolyásoló tünet vagy hiány, amely neurológiai vagy egyéb általános egészségi állapotra utal;

B. Úgy gondolják, hogy a pszichológiai tényezők összefüggenek a tünettel vagy a deficittel

C. A tünetet vagy hiányt nem szándékosan vagy szimulálják

D. Megfelelő kivizsgálás után a tünet vagy hiány nem magyarázható általános egészségi állapottal vagy egy anyag közvetlen hatásával.

E. A tünet vagy hiány jelentős társadalmi-szakmai károsodást vagy a működés más fontos területén okoz, vagy igazolja az orvosi értékelést;

F. A tünetek vagy hiányok nem korlátozódnak a fájdalomra vagy a szexuális diszfunkcióra, nem kizárólag a szomatizációs rendellenesség idején jelentkeznek, és nem magyarázhatók jobban egy másik mentális rendellenességgel.

A konverziós rendellenesség pszichológiai okhoz, egy vagy több pszichotraumatikus helyzethez kapcsolódik.

A betegek nem tesznek úgy, mintha a környezete figyelembe venné őket, és nem is kontrollálhatják állapotukat. A tünetek azt mutatják, hogy pszichológiai konfliktus van, amelyet az illető már nem tud kezelni.

Pszichológiai magyarázatok:

-elfojtott pszichológiai konfliktusok

-szexuális vagy egyéb, az ego számára elfogadhatatlan és tüneteknek álcázott impulzusok

-a beteg ezt öntudatlanul teszi, ezért nem szabad azzal vádolni, hogy megpróbálja felhívni magára a figyelmet;

-azonban általában van egy másodlagos előny, amelyet a betegség nyújt (családfüggőség, bizonyos nem kívánt tevékenységek alóli felmentés, mások védelme, pénzügyi előnyök stb.)

Kezelés: a konverziós rendellenességnek nincs specifikus kezelése, azonban a multidiszciplináris megközelítés, amely a fizikai funkció rehabilitációjára helyezi a hangsúlyt, a legjobb eredményt nyújtja. Megfelelő gyógyszereket alkalmaznak komorbid pszichiátriai és szomatikus tünetek esetén, a pszichoterápiával együtt (hipnózis, pszichoanalízis, kognitív-viselkedési terápia).

4. Alga rendellenesség (fájdalmas szomatoform):

A klinikai kép tartós, súlyos fájdalom jelenlétében áll, amely nem tartja be az anatómiai kritériumokat, nincs szerves szubsztrátja, és pszicho-emocionális konfliktus (fejfájás, deréktáji fájdalom, polyarticularis stb.) Kapcsán jelenik meg. Ha szomatikus betegséghez kapcsolódik, a súlyosság aránytalan az objektív klinikai adatokkal.

A fájdalmas tünetek iránti aggodalom uralja a beteg létét, és megzavarja a mindennapi élet különféle aspektusait. A fájdalom inaktivitáshoz, társadalmi elszigeteltséghez, álmatlansághoz, depresszióhoz (az esetek 30-50% -ában), kábítószer-függőséghez vagy visszaéléshez vezethet (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, szorongásoldók).

Diagnosztikai kritériumok:

A. Egy vagy több anatómiai helyen lokalizálódó fájdalom, amely elég súlyos ahhoz, hogy klinikai figyelmet igényeljen

B. A fájdalom klinikailag jelentős szenvedést vagy károsodást okoz a társadalmi, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken

C. A pszichológiai tényezők fontos szerepet játszanak a fájdalom kialakulásában, súlyosságában, súlyosbodásában vagy fenntartásában

D. A tünet nem szándékos vagy szimulált

E. A fájdalmat nem magyarázhatja jobban hangulati rendellenesség, szorongásos rendellenesség vagy pszichotikus rendellenesség.

5. Hypochondriac rendellenesség:

Meghatározása tartós, rögeszmés félelem vagy aggodalom egy vagy több súlyos szomatikus betegség kialakulásának lehetősége miatt. A félelem továbbra is fennáll annak ellenére, hogy orvosi konzultációk és vizsgálatok biztosítják a beteget arról, hogy nincs szerves betegség. Ezek megnyugtatják a beteget, de rövid ideig túlságosan odafigyel a test bármilyen érzésére, és aránytalanul értelmezi a gyakori tüneteket.

Pszichológiai magyarázatok:

-pszichogén etiológia; gyakran az érintett szervnek szimbolikus jelentősége van.

Diagnosztikai kritériumok:

A. Az alany aggodalma a súlyos betegség miatt a testi tünetek téves értelmezése alapján;

B. Az aggodalom a megfelelő orvosi értékelés és az ellenkező biztosítás ellenére is fennáll

C. Az első kritériumtól származó meggyőződés nem téveszmés intenzitású (mint a téveszmés rendellenességnél, szomatikus típusú), és nem korlátozódik a test megjelenésére (mint a testi diszmorf rendellenesség esetén);

D. az aggodalom jelentős romlást okoz a társadalmi, szakmai területen vagy a működés más fontos területein;

E. A zavar időtartama legalább 6 hónap;

F. Az aggodalmat nem magyarázhatja jobban generalizált szorongás, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, pánik, súlyos depressziós epizód, elválasztási szorongás vagy más szomatoform rendellenesség.

Kezelés: dinamikus pszichoterápiával társított pszichiátriai gyógyszerek, amelyek célja a tudatosság növelése és a beteg tüneteinek szimbolikus jelentőségének felfedezése.

6. A test diszmorfikus rendellenessége (Dismorfofobie):

Ennek a rendellenességnek a lényeges eleme a képzeletbeli vagy valódi fizikai hiba miatti eltúlzott aggodalom, amely azonban aránytalanul látható (ráncok, hajhullás, rendellenes testalkat, fogászati diszmorfia) a szubjektív vizeléssel és azzal a meggyőződéssel, hogy mások ezt a deformált aspektust látják. Gyakran másodlagos depresszióval társul, és egyes esetekben a hit téveszméssé válik.

Diagnosztikai kritériumok:

A. aggodalom egy állítólagos megjelenési hiba miatt, és ha enyhe fizikai rendellenesség van jelen, az illető aggodalma egyértelműen túlzott;

B. Az aggodalom klinikailag jelentős szorongást vagy romlást okoz a működés társadalmi, szakmai vagy egyéb fontos területein;

C. Az aggodalom nem magyarázható egy másik mentális rendellenességgel (például elégedetlenség az anorexia nervosa konformációjával és testméretével).

Általában a betegség a serdülőkor és a középkor között kezdődik, és abban az erős érzésben nyilvánul meg, hogy a test egy bizonyos része csúnya, deformált vagy hibás. Általában a beteg elfogadhatja, hogy bizonyos mértékig eltúloz, de úgy érzi, hogy a probléma még mindig jelentős. A beteg gyakran konzultál bőrgyógyászokkal, háziorvosokkal és a plasztikai sebészet szakembereivel.

Kezelés: a pszichoterápiával társított pszichiátriai gyógyszerek (szerotonerg antidepresszánsok) (a tünetekkel kapcsolatos konfliktusokat, az elégtelenség érzését kezelik). A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésére alkalmazott gyógyszerek javulhatnak a diszmorf testképességben szenvedő betegeknél is.

Plasztikai műtét elvégzése olyan betegeknél, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy állapotuk javuljon, ha a hibát kijavítanák, nagyon nem hasznos.

7. Neuro-vegetatív diszfunkció:

Ezt a kifejezést az elsődleges gyógyászatban még mindig gyakran használják, bár a diagnózis nem szerepel ezen a néven a DSM-ben.

A beteg panaszkodik olyan tünetekről, amelyek úgy tűnik, hogy egy kontroll alatt álló szervhez és vegetatív beidegzéshez tartoznak:

-szív- és érrendszeri (precordialis fájdalom, szívdobogásérzés, tachycardia - "szív neurózis"),

-légzőszervi (légzési nehézlégzés),

-gyomor-bélrendszer ("gyomor idegek", pylorus görcs, irritábilis bél),

-genitourinary (poliuria, vizeletretenció)

A beteg továbbra is aggódik/aggódik a szomatikus állapot lehetősége miatt, még a szervességet cáfoló ismételt vizsgálatok után is.

8. Krónikus fáradtság szindróma:

Krónikus fáradtság, álmatlanság és koncentrációs képesség csökkenése jellemzi legalább 6 hónapig, olyan tünetek, amelyek csökkentik az alany működőképességét. Számos szomatoform megnyilvánulás társul: fejfájás, hányinger, fájdalom (fejfájás, poliartikuláris fájdalom), izomgörcsök, emésztési kényelmetlenség, homályos látás, szédülés/vertigo, szívdobogás, izzadás, légzési nehézség, szexuális diszfunkció. Gyakran szorongással és depresszióval társul.

NAGYSZERŰ ZAVAROK KEZELÉSE

1. Gyógyszerek:

-antidepresszánsok, szorongásoldók, timostabilizátorok vagy antipszichotikumok, amelyeknek a tünetek enyhítésének a szerepe viszonylag rövid idő alatt az eltűnésig; tünetektől mentes haladékot biztosítanak a beteg számára a rendellenességet kiváltó/fenntartó pszichológiai konfliktusok pszichoterápiával történő megoldásához.

2. Pszichoterápia:

-először is ezek a betegek bizonyos érzelmi kapcsolatot és megértést akarnak, és csak ezután a tünetek megszüntetését;

-a beteg azt akarja, hogy az orvos igazolja, hogy beteg; a "nincs semmid" kifejezés, amelyet gyakran használnak, helytelen; szenvedése van, de nem szerves, hanem mentális

-A szerves betegség diagnózisának megerősítése nem gyógyítja meg a beteget;

-a hangsúlynak a beteg funkcionális szintjén kell lennie, és nem a tüneteken:

-meg kell érteni, hogy az adott beteg esetében milyen stresszorok hatnak, és milyen kompenzációs mechanizmusokat fejlesztett ki, majd célként meg kell határozni a megfelelőbb adaptív magatartást.

-hangsúlyt kell fektetni a nem beteg személyre jellemző viselkedés és kommunikációs mód visszaállítására és megerősítésére;

-amikor csak másról lehet beszélni és nem a tünetekről.