Szőrös születés Gyneco Online

Marc EVEN-SILBERSTEIN

Szülés ülés évszázadok óta tanítják a különböző szülészeti iskolákban, és addig az alacsony utat támogatták. Mindazonáltal a szülés azáltal, hogy alacsony a látása a ülés, az utóbbi években sok vita tárgya volt mind az angol nyelvű folyóiratokban, mind hazánkban (1, 2, 3). A többközpontú randomizált vizsgálat „Term Breech Trial” A Lancet-ben 2000-ben megjelent publikáció megerősítette az újszülöttek kockázatának túllépését, és sok gyakorlatot arra késztetett, hogy a alacsony út veszélyes volt, és a császármetszés előnyösebb; ez volt az egyetlen randomizált vizsgálat ebben a témában (4). Mi ez valójában?

A tanulmány számos pontja arra késztet minket, hogy minősítsük az ilyen típusú következtetéseket. Először is, a szülészeti körülmények ebben a tanulmányban eltérnek azoktól az országoktól, ahol a farfeszes nők jelentős részének hüvelyi kísérletet kínálnak.

Franciaországban van egy bizonyos a hüvelyi traktus elfogadási kritériumai száma, amelyek eltérnek a tanulmányban bemutatottaktól. Ezen kritériumok közül megemlítjük:

a ultrahang a magzati fej elhajlásának hiányának ellenőrzése (68,7% a Terme Breech vizsgálatban)
a radiopelvimetria (A nők 9,8% -a a Terme Breech perben)
becslése magzati súly a macrosomia kockázatának ultrahanggal történő értékelése érdekében, mielőtt belépne a vajúdásba
a szállítási döntésről hozott határozat szállító személyzet a vajúdás megkezdése előtti összes rendelkezésre álló bizonyíték alapján (Hannah-féle vizsgálatban a nők 43% -a vajúdott véletlenszerűen)

Franciaországban is vannak a munkavégzés szabályai az ülés bemutatása esetén:

ne vajúdni kivéve, ha a méhnyak nagyon kedvező (a nők 14,9% -át kiváltja)
csinálj egy az RCF folyamatos felvétele (15 percenként lehetséges a szívhangok hallgatása a Term Breech perben)
optimális sebességének megállapítása nyaki tágulás 1 cm/óra (0,5 cm a vizsgálatban)
- maximális időtartam meghatározása kitaszító erőfeszítések: csak 20 percig nyomja a nőt az ülés alsó részének bemutatásával (1 óra kitaszító erőfeszítés a Term Breech perben)
ne használjaoxitocikumok kivéve, ha van ilyen a tágulás stagnálása bizonyított és a a méh dinamikája elégtelen (oxitocinok alkalmazása ebben a vizsgálatban az esetek 50% -ában)

Ami az újszülöttek kimenetelét illeti, ebben a vizsgálatban a gyermekek 2 éves életkorának eredményei nagyon megnyugtatóak (5). Különösen már nincs különbség a 2 évesnél idősebb gyermekek prognózisában.

Idézhetjük a Franciaországban és Belgiumban 2001-2002-ben végzett PREMODA prospektív tanulmányt is, amely összehasonlította újszülöttek morbiditása és mortalitása hüvelyi szülés és császármetszés (6). Az elsődleges egészségügyi eredmény hasonló volt, mint Hannah vizsgálatában, és a halálozás és az újszülöttek súlyos morbiditásának összetett változójából állt. A csoportok között nem volt szignifikáns különbség „Alacsony út kísérlet” és „Ütemezett császármetszés” (N = 40, 1,6% vs N = 81, 1,45%; p = 0,62). Ennek a PREMODA tanulmánynak a következtetése az, hogy létezik egy túlzott kockázat kapcsolódik a hüvelyút kísérletéhez a farfekvésnél, de ez nagyon eltér a Term Breech Trial által (RR = 14 a fejlett országokban vs. RR = 1,4 a PREMODA vizsgálatban) közölt kísérlettől. A kockázatot illetően halál vagy morbiditás Az „alacsony útvonal” csoportban súlyos volt, a PREMODA-ban sokkal gyengébb volt, mint Hannah esszéjében.

Hannah vizsgálati eredményei jelentős növekedést eredményeztek császármetszés aránya beprogramozva. Azokban a szülészeti kórházakban azonban, ahol széleskörű hüvelyi szülési gyakorlat áll a szülőknél, akiknek tapasztalata a farfeszülés, jogos a felajánlás. Továbbá úgy tűnik, hogy nincs többlet újszülött kockázata a két szállítási út között, és hogy a szint újszülött kockázata gyenge. Amikor szigorú kritériumok kiválasztására ülések - jogosultak vaginális útvonalra, és figyelemmel kísérik a munka alkalmazzák, a morbiditás rövid távon a gyermekek továbbra is alacsonyak a fejlett országokban, különösen Franciaországban és Belgiumban (1,6%).