Szubakut pajzsmirigy

pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy gyulladásának leírása. Pajzsmirigy ez az emberi endokrin rendszer legnagyobb mirigye, párosítatlan és a nyakon található. 2 karéja van, amelyeket egy isthmus köt össze, a két lebeny a gége és a légcső két oldalán helyezkedik el.

szubakut

A pajzsmirigy aciniból vagy tüszőkből (vezikulákból) áll, amelyeken belül fehérje jellegű anyag található, tiroglobulin, ahonnan szintetizálják pajzsmirigyhormonok (T3 - trijód-tironin és T4 - tiroxin). A pajzsmirigy egy sor parafollikuláris sejtet (C-sejt) is tartalmaz, amelyek kiválasztják a kalcitonint. A hormon szekrécióját az agyalapi mirigy hormonja, a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) befolyásolja.

Hormonfunkciók a pajzsmirigy szekréciója rendkívül fontos az emberi test számára. Szerepük van:

  • általános anyagcsere
  • a test hőszabályozása
  • koleszterinszint
  • vérnyomás
  • energia-anyagcsere
  • izomtónus
  • csontváz növekedés gyermekeknél (kalcitonin - C sejtek, mellékpajzsmirigy-hormon antagonista - a pajzsmirigy mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigy-sejtek által felszabadított hormon termelésével, amely csökkenti a kalciumszintet és osteogenezist termel).

Ezen hormonok képződéséhez és felszabadulásához a véráramban a pajzsmirigyre van szükség jód, ételből vett.

A pajzsmirigy betegségei bármely korcsoportban előfordulhatnak minőségi vagy mennyiségi változások a hormon szekréciójában, valamint a a jód mennyiségének változása az étrendben. A leggyakoribb pajzsmirigy-rendellenességek a következők:

  • pajzsmirigy alulműködés
  • pajzsmirigy-túlműködés
  • a pajzsmirigy csomók jelenléte.

Azonban az idők során ennek a 3 betegségkategóriának több jellemzőjét leírták, beleértve a szubakut pajzsmirigy-gyulladást.

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás egy önkorlátozott pajzsmirigybetegség, amely egy háromlépcsős klinikai folyamattal társul, amely magában foglalja: hyperthyreosis, hypothyreosis, amely utóbbi visszatér a pajzsmirigy normális működéséhez vagy euthyreosis.

A szubakut thyreoiditis három formája ismert:

  • 1. granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás - más néven fájdalmas szubakut pajzsmirigy-gyulladás vagy Quervain
  • 2. lymphocytás pajzsmirigy-gyulladás - ismert, mint fájdalommentes pajzsmirigy-gyulladás
  • 3. szülés utáni szubakut pajzsmirigy-gyulladás (1)

etiológiája

Bár úgy tűnik, hogy a szubakut pajzsmirigy-gyulladás 3 típusának etiológiája eltérő, az élettani folyamat ugyanaz: a pajzsmirigyhormonok megnövekedett szintje szabadul fel a véráramba a tüszők megsemmisítése miatt, amelyekben találhatók. Így jelenik meg a tirotoxikózis. Ez a szakasz 4-10 hét között tart. A szisztémás keringésben nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon jelenléte, valamint a tüszőkben lévő kimerült kolloidállomány miatt a pajzsmirigy nem képes új hormonok termelésére, ami a hypothyreosis szakaszába kerül, amely akár két hónapig is eltarthat. A legtöbb esetben a hypothyreosis megnyilvánulások nélkül jelentkezik, ami nem igényli a pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés megkezdését. A tüszők regenerációjával és a fehérje kolloid mennyiségével az eutireózis fázisa és a normál pajzsmirigy működésének helyreállítása következik be. (2)

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás okai és kockázati tényezői

1. Szubakut granulomatózus pajzsmirigy-gyulladás

Ennek az állapotnak a legismertebb etiológiája valószínűleg a vírusos fertőzés. Nem találtak vírusrészecskéket, amelyek közvetlenül kapcsolódnának a pajzsmirigy-gyulladáshoz, de előfordultak felső légúti fertőzések, például influenza, mumpsz vagy adenovírus.
A granulomatózus szubakut thyreoiditis vagy a Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladás nem társult autoimmun pajzsmirigy-gyulladással. Az autoantitestek átmeneti jelenlétét a betegség akut fázisában figyelték meg, de vírusos autoimmun válasznak tulajdonították, és nem vett részt a kóros folyamatban.

gén részt vesz szubakut granulomatous thyreoiditis termelésében:

  • a) HLA-B35 (Humán leukocita antigén - B35) - egy vizsgálatban a granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 72% -ánál alakult ki ez a gén.
  • b) Növekedési tényezők - a szubakut pajzsmirigy-gyulladás granulomás fázisában a follikulusok bazális membránjába beszivárgott monocitákat és/vagy makrofágokat gazdagító növekedési faktor határozza meg a granulomatózus reakciót, valószínűleg az érrendszeri endothel növekedési faktor (VEGF), a fibroblastos növekedési faktor ( bFGF), a vérlemezkéből származó növekedési faktor és a transzformáló növekedési faktor béta 1 (TGF-béta1), amelyet a stromális sejtek termelnek. A regenerációs fázisban az endothelialis növekedési faktor (EGF) a tüsző regenerálódását egy mitotikus folyamat révén közvetíti, amely hatással van a tirocitákra, míg a VEGF és a TGF-béta1 mindkét szakaszban érrendszeri regenerációs hatást fejt ki.

2. Limfocita pajzsmirigy-gyulladás

Ez a forma az autoimmun. A legtöbb betegnél autoimmun golyva és állandó hypothyreosis alakul ki, gyakrabban, mint a granulomatosus szubakut pajzsmirigy-gyulladásban szenvedőknél.
HLA gén lehet jelen, amely genetikai hajlamot mutat a limfocita pajzsmirigy-gyulladás kialakulására. Bizonyos gyógyszerek, amelyekben túl sok a jód és a citokinek, okozhatják a pajzsmirigy-gyulladás ezen formáját. Ezek a gyógyszerek a következőket tartalmazzák:

  • a) amiodaron - többszörösen befolyásolja a pajzsmirigy működését. Az amiodaron által kiváltott tirotoxikózis két típusának egyike a destruktív limfocita pajzsmirigy-gyulladás. A lymphocytás pajzsmirigy-gyulladás ezen formája a férfiaknál gyakoribb.
  • b) Interferencia alfa - az alfa-interferonnal kezelt betegek legfeljebb 5% -ánál alakul ki lymphocytás pajzsmirigy-gyulladás. Ezt a formát biokémiai vizsgálatok mutatják be, 3 hónapos kezelés után, gyakrabban, mint klinikailag előfordul. Az alfa-interferonnal kezelt betegek limfocita pajzsmirigy-gyulladásához az antithyroid antitestek fokozott szintje társul.
  • c) Interleukin 2 - ritkább esetek
  • d) lítium - a hypothyreosis ismert oka, akárcsak a golyva jelenléte. A lítium azon képessége miatt, hogy gátolja a pajzsmirigyhormon felszabadulását, tireotoxikózis elleni kezelésként alkalmazták limfocita pajzsmirigy-gyulladásban, klasszikus képet mutatva a hyperthyreosisról, a torok érzékenységének hiányáról és a radioaktív jód alacsony felszívódásáról. A limfocita pajzsmirigy-gyulladás előfordulhat a lítiumkezelés során, de előfordulhat a lítiumkezelés 5 hónapos abbahagyása után is.

3. Szubakut szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás

Ez a forma legtöbbször autoimmun. Azokban az országokban, ahol az étrend megfelelő jódtartalommal rendelkezik, a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás a terhes nők körülbelül 5-8% -ában fordul elő. Azonban azokban az országokban, ahol magas a jódtartalmú étrend, például Japánban, a terhes nők százalékos aránya akár 20% -kal is megnőhet.
Bemutató nők pajzsmirigy autoantitestek terhesség előtt vagy a harmadik trimeszterben nagyobb a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata.
Továbbá azok a nők, akik dohányoznak, vagy akiknek szubakut szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásai voltak, minden terhességnél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ilyen állapotban.

Egyéb okok szubakut thyreoiditis esetén:

  • radioaktív jódterápia Graves-kórban
  • sugárzást alkalmazva a nyakra
  • vesesejtes karcinóma paraneoplasztikus megnyilvánulása
  • asszociáció neutrofil lázas dermatózissal
  • csontvelő-transzplantáció után krónikus granulocita leukémiában szenvedő betegeknél (3, 4)

jelek és tünetek

A szubakut pajzsmirigy természetes folyamata négy fázisra osztható, amelyek általában három és hat hónap között tartanak.

  • akut fázis - 3-6 hétig tart, és magában foglalja: fájdalmat, a pajzsmirigy túlműködésének tüneteit (izgatottság, rossz közérzet, fáradtság, gyengeség, erős izzadás, vörös és nedves bőr, gyakori puffadás és puffadás, golyva, fogyás stb.).
  • az euthyreosis tünetmentes és átmeneti fázisa (normális pajzsmirigy-működés) - 1-3 hétig tart
  • hypothyreosis fázisa - néhány héttől hónapig tart, és a betegek 5-15% -ában állandósulhat.
  • helyreállítási szakasz - a pajzsmirigy normális működésének és szerkezetének helyreállításával jellemezhető.

Helyi tünetek lehet:

  • diszfágia (nehéz ételt nyelni)
  • rekedtség
  • torokfájás, a pajzsmirigy régiójában, amely átterjedhet az állkapcsra vagy akár a fülekre is. Ez a leggyakoribb tünet, az esetek körülbelül 90% -ában jelentkezik. Az esetek 30% -ában mindkét pajzsmirigy-lebeny szerepelhet. Az egyik oldalon kezdődik, majd ellentétesen, néhány napon belül kiterjed.

Egyéb tünetek tartalmazhat:

  • láz
  • rossz közérzet
  • étvágytalanság
  • fáradtság
  • izom fájdalom
  • hyperthyreosis tünetei (a granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás akut fázisában fordulnak elő): tachycardia, remegés, hő intolerancia, izzadás, idegesség, meleg bőr, bél perisztaltika/a hasi belek akaratlan mozgása
  • a hypothyreosis tünetei (a betegség késői fázisában az esetek 50% -ában és a granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás második szakaszában fordulnak elő): fáradtság, száraz bőr, letargia (mély alvással jellemezhető állapot), szemhéjgyulladás, hideg intolerancia, székrekedés

Atipikus tünetek (csak néhány elszigetelt esetben fordult elő)

  • atipikus láz
  • fájdalommentes granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás
  • fájdalommentes magányos csomó
  • súlyos zavartság több hétig

A lymphocytás thyreoiditis tünetei

  • a beteg nem érez fájdalmat
  • a pajzsmirigy szilárd növekedése
  • a pajzsmirigyhormonszint emelkedése

Szubakut szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás tünetei a születés után 1-6 hónap között jelentkezhetnek

  • a beteg nem érez fájdalmat
  • a pajzsmirigy méretének növekedése, valamint a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedése a szisztémás keringésben
  • álmatlanság
  • idegesség
  • fáradtság
  • Enyhe fogyás (5)

Diagnosztikai

Klinikai diagnózis a jelek és tünetek azonosításán alapul.
Paraklinikai diagnózis a pajzsmirigy működésének biokémiai vizsgálatán alapul.
TSH - A TSH mérése a leghasznosabb módszer a pajzsmirigy működésének meghatározására. Hipertireózis esetén a TSH értéke 0,05μlU/ml alatt van. A mértéke
a tirotoxicitás azonban nem a TSH értékelésével mérhető, hanem a plazma T3 és T4 szintjének mérésével.

T3 és T4 - Ezek az aktív hormonok, amelyek jelen vannak a keringésben. A betegség első szakaszában a szérum tiroxin, a freeT4 és a T3 szintje szinte minden betegnél megemelkedik. A T3/T4 arány általában 20 alatt van, ellentétben a Graves-kóros betegekkel. A T3 20-100-szor aktívabb, mint a T4, a tirotoxicosisban szenvedő betegek 5% -ában csak a T3 koncentrációja emelkedett.

tiroglobulin- a szérum tiroglobulin szintje szintén megemelkedik. Ez a növekedés a kezdeti diagnózistól számított egy évnél tovább fennállhat, jelezve, hogy az érintett tüsző felépítése, minimális gyulladás vagy akár mindkettő hosszú ideig fennmaradhat.

Vérsüllyedés- csak granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás esetén növekszik, és általában nagyobb, mint 50 mm/h, gyakran meghaladja a 100 mm/h-t. A C-reaktív fehérje értéke szintén növekedhet.

Önálló pajzsmirigy antitestek - a legspecifikusabb pajzsmirigy autoantitest az autoantitest antithyroeroxidase (anti-TPO). Az antithyroid antitestek átmenetileg megemelkedhetnek a szubakut thyreoiditis minden típusában.

A biokémiai tesztek két szakaszra oszthatók:
1. be kezdeti fázis a betegség:

  • alacsony TSH szint
  • megnövekedett szabad T4 szint
  • a radioaktív jód alacsony felszívódása
  • megemelkedett szérum tiroglobulin szint
  • magas eritrocita ülepedési sebesség

2. be késői szakasz a betegség:

  • emelkedett TSH szint
  • alacsony szabad T4 szint

képek

Komputertomográfia: a pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálására nem javallt. A jódtartalmú kontrasztanyag beadása az abszorbeált radioaktív jód mennyiségének mérése előtt megváltoztathatja az eredményt. Ha a számítógépes tomográfia még mindig ütemezett, akkor a legjobb, ha ezt kontraszt nélkül végezzük.
NMR: nem javallt granulomatózus szubakut pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálására vagy értékelésére. Ha MRI-t végeznek a betegség akut fázisában, akkor a pajzsmirigy szabálytalan szélekkel rendelkezik, a T1 és a T2 a normálnál nagyobb (súlyozott jelerősség).

Nukleáris szcintigráfia
Val vel radioaktív jód: sem a radioaktív jód, sem a pajzsmirigy-vizsgálat nincs feltüntetve, amíg a fájdalom elmúlik vagy kissé elviselhető.
Szubakut pajzsmirigy-gyulladás esetén az abszorbeált radioaktív jód alacsony (

  • pajzsmirigy-túlműködés
  • pajzsmirigy alulműködés
  • Elsődleges és másodlagos hypothyreosis
  • Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
  • Egyszerű golyva (nem mérgező)
  • tirotoxikózis
  • Basedow-Graves-Parry betegség
  • Mérgező multinoduláris golyva
  • Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
  • pajzsmirigy-gyulladás
  • Pajzsmirigy
  • Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
  • Pajzsmirigy

Az arzénről ismert, hogy hatással van a pajzsmirigyre, ami a TSH szintjének emelkedéséhez vezet. Ez egy kórus.

A dohányzás szerepe a Graves-kór (autoimmun hyperthyreosis) kialakulása és különösen a.

A pajzsmirigy exponenciális szerepet játszik az emberi testben, számos anyagcsere-folyamatot a pajzsmirigyhormonok szabályoznak.